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临床资料
本组男30例，女12例；年龄18~42岁，平均50.3岁。原发疾病：慢性肾炎29例，糖尿病肾病7例，高血压肾病5例，痛风性肾病1例。11例透析间期体重增加超过干体重的10%，给予3种以上降压药治疗，其中3例患者透析前收缩压仍高达180~220mmHg(1mmHg=0.133kPa)，舒张压高达100~120mmHg；5例新进入高血压在维持性血液透析(MHD)的患者，透析时脱水未达到干体重水平，需要2种以上降压药控制血压；8例每周透析次数为2次，透析间期血压高，透析过程出现透析相关性低血压，血压控制欠佳；其余患者未找到诱发或加重高血压的原因。
MHD患者血压升高的原因：①血液透析(HD)间期水盐控制不当；②干体重得不到适时的调整；③肾素依赖型高血压；④精神因素。
护 理
①充分透析和超滤：充分透析可以清除体内的毒素和过多的水分，是维持患者内环境和血压平稳的关键，每2~4周对患者的干体重进行重新评估，观察患者干体重同时注意每次透析时呕吐、食欲、皮下水肿及其他身体一般情况，同时借助血压进行评估。本组5例新进入的MHD患者逐渐增加超滤量，并增加透析次数，使血压逐渐下降。②饮食护理：透析高血压患者应低脂、低胆固醇、低盐饮食，但必须摄取足够的蛋白质，每日以1.0~1.2g/kg体质量为宜，以优质动物蛋白为主，如瘦肉、牛奶、鸡蛋等。严格限制水钠摄入，对于无尿者，必须严格控制饮水量，2次透析之间体重增加应控制在干体重的7%以内，每日钠的摄入量以2g为宜。MHD患者水钠摄入过多的常见原因除了饮食习惯、肾素水平高、糖尿病等原因导致口渴而饮水过量外，还有部分患者是由于缺乏医学知识，以为进行血液透析后即可按正常饮食和喝水。因此，对MHD患者进行有关高血压的健康教育是非常必要的。③正确合理用药：在医生指导下，正确合理用药，对控制血压有重要意义。血液透析患者大多数为门诊患者，透析后自行回家，服药靠其自动、自觉。对一些降压药，必须使患者知道服药时间、方法，药物作用的持续时间，主要的药理作用，以及可能出现的不良反应，警惕低血压的发生。血液透析的高血压患者如果是容量依赖型，透析当天(透析前)应尽量避免服降压药，以免透析过程出现严重的低血压，可指导患者透析前晚睡前服用中长效降压药1次，比如洛丁新、倍他乐克等，以维持药效。肾素依赖型高血压患者，透析过程由于液体量的减少，可导致肾素分泌增多，血压有可能越来越高，透析当天(透析前)可服洛丁新、科素亚等中长效的抑制RAS的降压药，但避免服用硝苯地平等作用强、起效快的扩血管药物，以免透析时出现低血压。④改变透析模式：对高血压患者可采用高温、低钠透析或采用血液滤过(HF)、血液透析滤过(HDF)等方式。HF、HDF治疗更适合透析高血压患者，HD是通过弥散消除小分子物质，HF则通过对流以高效清除中分子物质和水分见长，长期进行HF治疗，可降低血管阻力，并增加低压系统的顺应性。HF不仅对容量依赖型高血压有效，对肾素依赖型高血压也同样有效。HDF则综合HD及HF技术优点以达到既能通过弥散高效清除小分子物质，又能通过对流高效清除中分子物质的双重目的。HD时患者的血压要比HDF及HF时高出许多，故对透析高血压患者，尤其在伴随靶器官损伤时，选择HDF或HF是明智的。⑤心理护理：高血压的发生主要与高级神经中枢功能失调及体液内分泌因素、肾脏等综合因素有关。透析患者的情绪及对生活的态度与血压密切相关，有些患者过于乐观，症状轻及无症状的高血压没有引起其足够的重视，往往透析不及时，用药不规律，饮食无节制，极易加重病情。另一类患者则是情绪紧张型，他们往往因过分担心而变得抑郁、焦虑。对于前一种患者，应该循循诱导，耐心向患者讲解积极治疗的意义，帮助患者正确认识自己的疾病；对于后一种患者，应该多和患者沟通，向患者解释情绪激动与高血压的关系，指导患者训练自我控制的能力，消除消极情绪，促进患者的角色转化。
本组男30例，女12例；年龄18~42岁，平均50.3岁。原发疾病：慢性肾炎29例，糖尿病肾病7例，高血压肾病5例，痛风性肾病1例。11例透析间期体重增加超过干体重的10%，给予3种以上降压药治疗，其中3例患者透析前收缩压仍高达180~220mmHg(1mmHg=0.133kPa)，舒张压高达100~120mmHg；5例新进入高血压在维持性血液透析(MHD)的患者，透析时脱水未达到干体重水平，需要2种以上降压药控制血压；8例每周透析次数为2次，透析间期血压高，透析过程出现透析相关性低血压，血压控制欠佳；其余患者未找到诱发或加重高血压的原因。
MHD患者血压升高的原因：①血液透析(HD)间期水盐控制不当；②干体重得不到适时的调整；③肾素依赖型高血压；④精神因素。
护 理
①充分透析和超滤：充分透析可以清除体内的毒素和过多的水分，是维持患者内环境和血压平稳的关键，每2~4周对患者的干体重进行重新评估，观察患者干体重同时注意每次透析时呕吐、食欲、皮下水肿及其他身体一般情况，同时借助血压进行评估。本组5例新进入的MHD患者逐渐增加超滤量，并增加透析次数，使血压逐渐下降。②饮食护理：透析高血压患者应低脂、低胆固醇、低盐饮食，但必须摄取足够的蛋白质，每日以1.0~1.2g/kg体质量为宜，以优质动物蛋白为主，如瘦肉、牛奶、鸡蛋等。严格限制水钠摄入，对于无尿者，必须严格控制饮水量，2次透析之间体重增加应控制在干体重的7%以内，每日钠的摄入量以2g为宜。MHD患者水钠摄入过多的常见原因除了饮食习惯、肾素水平高、糖尿病等原因导致口渴而饮水过量外，还有部分患者是由于缺乏医学知识，以为进行血液透析后即可按正常饮食和喝水。因此，对MHD患者进行有关高血压的健康教育是非常必要的。③正确合理用药：在医生指导下，正确合理用药，对控制血压有重要意义。血液透析患者大多数为门诊患者，透析后自行回家，服药靠其自动、自觉。对一些降压药，必须使患者知道服药时间、方法，药物作用的持续时间，主要的药理作用，以及可能出现的不良反应，警惕低血压的发生。血液透析的高血压患者如果是容量依赖型，透析当天(透析前)应尽量避免服降压药，以免透析过程出现严重的低血压，可指导患者透析前晚睡前服用中长效降压药1次，比如洛丁新、倍他乐克等，以维持药效。肾素依赖型高血压患者，透析过程由于液体量的减少，可导致肾素分泌增多，血压有可能越来越高，透析当天(透析前)可服洛丁新、科素亚等中长效的抑制RAS的降压药，但避免服用硝苯地平等作用强、起效快的扩血管药物，以免透析时出现低血压。④改变透析模式：对高血压患者可采用高温、低钠透析或采用血液滤过(HF)、血液透析滤过(HDF)等方式。HF、HDF治疗更适合透析高血压患者，HD是通过弥散消除小分子物质，HF则通过对流以高效清除中分子物质和水分见长，长期进行HF治疗，可降低血管阻力，并增加低压系统的顺应性。HF不仅对容量依赖型高血压有效，对肾素依赖型高血压也同样有效。HDF则综合HD及HF技术优点以达到既能通过弥散高效清除小分子物质，又能通过对流高效清除中分子物质的双重目的。HD时患者的血压要比HDF及HF时高出许多，故对透析高血压患者，尤其在伴随靶器官损伤时，选择HDF或HF是明智的。⑤心理护理：高血压的发生主要与高级神经中枢功能失调及体液内分泌因素、肾脏等综合因素有关。透析患者的情绪及对生活的态度与血压密切相关，有些患者过于乐观，症状轻及无症状的高血压没有引起其足够的重视，往往透析不及时，用药不规律，饮食无节制，极易加重病情。另一类患者则是情绪紧张型，他们往往因过分担心而变得抑郁、焦虑。对于前一种患者，应该循循诱导，耐心向患者讲解积极治疗的意义，帮助患者正确认识自己的疾病；对于后一种患者，应该多和患者沟通，向患者解释情绪激动与高血压的关系，指导患者训练自我控制的能力，消除消极情绪，促进患者的角色转化。