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[摘要]目的：观察在隆乳手术中，低浓度甲磺酸罗哌卡因行硬膜外麻醉与静脉全麻的应用效果。方法：将30例行乳晕切口假体置入隆乳术的女性随机分为两组，Ⅰ组用低浓度甲磺酸罗哌卡因行硬膜外麻醉，Ⅱ组用芬太尼和丙泊酚行静脉全麻，观察且记录两组患者于术后即刻、术后25min、术后60min伤口的疼痛情况（采用VAS标准：0分为无疼，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛）。最后，在手术后2h内密切观察患者呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应的发生情况。结果：Ⅰ组的麻醉止痛效果优于Ⅱ组，患者术后2h内不良反应发生情况明显低于Ⅱ组。结论：与静脉全麻相比，低浓度甲磺酸罗哌卡因行硬膜外麻醉这种麻醉的效果更好。
[关键词]隆乳术；硬膜外麻醉；静脉全麻
[中图分类号]R655.8 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）03-0180-03
随着经济社会的发展，隆乳术也逐步走进女性的生活。隆乳手术多为门诊手术，手术时间短，镇痛要求高，苏醒要求快[1]。因此，选择合适的麻醉方式是隆乳手术的关键。本文的目的在于探讨低浓度甲磺酸罗哌卡因行硬膜外麻醉与静脉全麻的优缺点，从而选择更优的麻醉方式。
1 资料和方法
1.1 一般资料：择期隆乳手术女性患者30例，年龄20～35岁，ASAⅠ～Ⅱ级，体重40～60Kg，患者术前无心、肾等重要脏器疾病，无严重的精神、神经疾病史，无长期服用阿片或苯二氮革类药物史，并且患者的各项血液生化及电解质检测值正常。将所有患者随机分为两组，每组15例。Ⅰ组用低浓度甲磺酸罗哌卡因行硬膜外麻醉，Ⅱ组用静脉全麻，30例女性患者均行乳晕切口假体置入隆乳术，手术由同一手术组进行。
1.2 麻醉方法：患者麻醉前常规禁食、禁饮，术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，鲁米那1.0g。所有患者进入手术室后常规面罩给氧，建立静脉通路，用多参数监护仪监测心电图（ECG）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SP02）。麻醉方法：Ⅰ组患者选择T3～4间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后先注入2%利多卡因5ml作为试验剂量，5min后确认导管在硬膜外腔后注入0.5%甲磺酸罗哌卡因10ml，再5min后注入0.5%罗哌卡因6ml，于腋窝处注入1%利多卡因后，开始手术。Ⅱ组患者静脉注入芬太尼0.1mg后缓慢静注入丙泊酚1～1.5mg/kg，使得患者进入睡眠状态，于腋窝处注入1%利多卡因后，开始手术。使用静脉微量泵来维持全麻状态，调整丙泊酚剂量为0.70～1.8ml/（kg·h），直至患者无体动反应，若有患者出现呼吸抑制则及时面罩加压给氧，丙泊酚在缝合伤口时停止泵入[2]。
1.3 测定项目：监测两组患者麻醉前的心率（HR）、血压（BP）、呼吸（R）及脉搏血氧饱和度（SPO2）。分别记录患者麻醉开始（TO）、手术开始（T1）、手术开始后5min（T2）、手术开始后25min（T3）、术毕（T4）和术毕后25min（T5）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）以及脉搏血氧饱和度（SPO2）。观察记录两组患者于术后即刻、术后25min、术后60min伤口的疼痛情况（采用VAS标准[3]：0分为无疼，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛）。观察两组患者手术后2h内呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应的发生情况。
1.4 统计学方法：运用SPSS13.0软件，计量资料以 x±s表示，采用t检验或单因素方差分析，计数资料组间对比采用χ2检验。P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般情况比较：对两组30例女性患者的一般情况进行统计学分析发现：两组患者的年龄、体重、ASA、手术时间以及总输液量比较差异均无统计学意义，见表1。
2.2 麻醉前两组患者的心率（HR）、血压（BP） 、呼吸（R）及脉搏血氧饱和度（SPO2）四项生理指标的比较：于麻醉前监测两组患者的心率、血压、呼吸以及脉搏血氧饱和度四项生理指标。分别对两组患者的每项生理指标进行t检验，结果均显示P>0.05，差异无统计学差异，即这两组患者于麻醉前以上四项生理指标均一致，无差异。见表2。
2.3 不同时间点患者血流动力学和呼吸的改变：两组T1、T2、T3、T4、T5时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）以及脉搏血氧饱和度（SPO2）的值与TO以及两组间对应时点值比较显示均无统计学差异（P>0.05），见表3。
2.4 两组患者术后伤口疼痛情况：Ⅰ组与Ⅱ组两组患者手术后伤口疼痛情况（采用标准：0分为无疼，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛）相比，Ⅰ、Ⅱ两组各对应时间的差异有统计学意义，I组VAS得分明显低于II组，说明低浓度甲磺酸罗哌卡因行硬膜外麻醉的止痛效果更好，见表4。
2.5 两组患者术后2h不良反应发生情况：Ⅰ组与Ⅱ组两组患者手术后2h内不良反应发生情况较比，对各组数据分别进行检验，得出P<0.05，差异有统计学意义。即静脉全麻术后不良反应明显高于低浓度甲磺酸罗哌卡因行硬膜外麻醉，见表5。
3 讨论
隆乳术多为短小、日间手术，因手术刺激大，病人对疼痛耐受较差，手术后既要考虑苏醒时间又要考虑患者的良好感受，所以对麻醉要求较高[2]。静脉麻醉与硬膜外麻醉均已在隆乳手术中得以成功应用 ，但由于麻醉用药的不同 ，两种麻醉方式各有优缺点[3-4]。
静脉全身麻醉具有操作方便快捷和镇静镇痛完善的优点[5]， 在本次研究中，丙泊酚作为一种超短效静脉全麻药， 具有起效快、苏醒完全迅速的特点， 该方法适用于手术范围较大或因高度紧张而不能耐受局部麻醉的患者。但该药对心血管有抑制作用，当与芬太尼联合使用时，呼吸抑制明显，因此全身麻醉需在气管插管、辅助或控制呼吸等措施下实施，手术过程中注意监测患者的生命体征。且行全身麻醉的患者术后2h内可发生恶心、呕吐等不良反应，伤口疼痛较明显，这些问题一定程度上局限了该方法在隆乳手术中的应用。硬膜外麻醉适用于大多颈部以下的非开胸手术，该方法具有良好的镇痛和肌肉松弛效果，并且能使患者术中保持清醒状态。硬膜外麻醉成本较低，患者术后恶心、呕吐等不良反应少，伤口疼痛较轻，更易被患者接受。硬膜外麻醉的实施应在监测和复苏设备较为完善的基础上进行，术前应向患者充分解释手术以减少术中的紧张和焦虑情绪。本次研究中，罗哌卡因是长效酰胺类局部麻醉药，具有明显感觉一运动阻滞分离特点[6]，甲磺酸罗哌卡因对呼吸的干扰仅为一过性而不影响血氧饱和度，对循环的影响小，药物不良反应少[7]。综上所述，低浓度甲磺酸罗哌卡因行硬膜外麻醉是隆乳手术中较为有效合理的麻醉方式之一。
[参考文献]
[1]张瑞平.异丙酚复合芬太尼麻醉用于隆乳手术的探讨[J].华北煤炭医学院学报，2011，13（4）：508.
[2]肖兴米，蔡铁良，唐丽，等.低浓度罗哌卡因硬膜外麻醉在隆乳手术中的应用[J].临床军医杂志，2008，36（5）：786-787.
[3]欧阳帆，彭丽，黄泽春.两种麻醉方法在隆乳术中的应用[J].中国美容医学，2009，18（11）：1587-1589.
[4]杨晓春，张玉杰.氯胺酮-依托咪酯-芬太尼复合全麻用于隆乳手术麻醉的临床观察[J].中国误诊学杂志，2008，8（28）：6875-6876.
[5]祁荣，余奇劲.两种麻醉方式在门诊隆乳手术中的应用比较[J].医学与哲学（临床决策论坛版），2010，31（5）：45-46.
[6]候晓辉，张锐，袁隽明.罗哌卡因与布比卡因在高位硬膜外麻醉的临床观察[J].航空航天医药，2005，16（3）：31.
[7]程平瑞，董静毅，黄政通. 芬太尼复合罗哌卡因硬膜外超前镇痛对患者围术期应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志，2009，（8）：664-666.
[收稿日期]2013-12-18 [修回日期]2014-02-08
编辑/张惠娟
[关键词]隆乳术；硬膜外麻醉；静脉全麻
[中图分类号]R655.8 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）03-0180-03
随着经济社会的发展，隆乳术也逐步走进女性的生活。隆乳手术多为门诊手术，手术时间短，镇痛要求高，苏醒要求快[1]。因此，选择合适的麻醉方式是隆乳手术的关键。本文的目的在于探讨低浓度甲磺酸罗哌卡因行硬膜外麻醉与静脉全麻的优缺点，从而选择更优的麻醉方式。
1 资料和方法
1.1 一般资料：择期隆乳手术女性患者30例，年龄20～35岁，ASAⅠ～Ⅱ级，体重40～60Kg，患者术前无心、肾等重要脏器疾病，无严重的精神、神经疾病史，无长期服用阿片或苯二氮革类药物史，并且患者的各项血液生化及电解质检测值正常。将所有患者随机分为两组，每组15例。Ⅰ组用低浓度甲磺酸罗哌卡因行硬膜外麻醉，Ⅱ组用静脉全麻，30例女性患者均行乳晕切口假体置入隆乳术，手术由同一手术组进行。
1.2 麻醉方法：患者麻醉前常规禁食、禁饮，术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，鲁米那1.0g。所有患者进入手术室后常规面罩给氧，建立静脉通路，用多参数监护仪监测心电图（ECG）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SP02）。麻醉方法：Ⅰ组患者选择T3～4间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后先注入2%利多卡因5ml作为试验剂量，5min后确认导管在硬膜外腔后注入0.5%甲磺酸罗哌卡因10ml，再5min后注入0.5%罗哌卡因6ml，于腋窝处注入1%利多卡因后，开始手术。Ⅱ组患者静脉注入芬太尼0.1mg后缓慢静注入丙泊酚1～1.5mg/kg，使得患者进入睡眠状态，于腋窝处注入1%利多卡因后，开始手术。使用静脉微量泵来维持全麻状态，调整丙泊酚剂量为0.70～1.8ml/（kg·h），直至患者无体动反应，若有患者出现呼吸抑制则及时面罩加压给氧，丙泊酚在缝合伤口时停止泵入[2]。
1.3 测定项目：监测两组患者麻醉前的心率（HR）、血压（BP）、呼吸（R）及脉搏血氧饱和度（SPO2）。分别记录患者麻醉开始（TO）、手术开始（T1）、手术开始后5min（T2）、手术开始后25min（T3）、术毕（T4）和术毕后25min（T5）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）以及脉搏血氧饱和度（SPO2）。观察记录两组患者于术后即刻、术后25min、术后60min伤口的疼痛情况（采用VAS标准[3]：0分为无疼，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛）。观察两组患者手术后2h内呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应的发生情况。
1.4 统计学方法：运用SPSS13.0软件，计量资料以 x±s表示，采用t检验或单因素方差分析，计数资料组间对比采用χ2检验。P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般情况比较：对两组30例女性患者的一般情况进行统计学分析发现：两组患者的年龄、体重、ASA、手术时间以及总输液量比较差异均无统计学意义，见表1。
2.2 麻醉前两组患者的心率（HR）、血压（BP） 、呼吸（R）及脉搏血氧饱和度（SPO2）四项生理指标的比较：于麻醉前监测两组患者的心率、血压、呼吸以及脉搏血氧饱和度四项生理指标。分别对两组患者的每项生理指标进行t检验，结果均显示P>0.05，差异无统计学差异，即这两组患者于麻醉前以上四项生理指标均一致，无差异。见表2。
2.3 不同时间点患者血流动力学和呼吸的改变：两组T1、T2、T3、T4、T5时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）以及脉搏血氧饱和度（SPO2）的值与TO以及两组间对应时点值比较显示均无统计学差异（P>0.05），见表3。
2.4 两组患者术后伤口疼痛情况：Ⅰ组与Ⅱ组两组患者手术后伤口疼痛情况（采用标准：0分为无疼，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛）相比，Ⅰ、Ⅱ两组各对应时间的差异有统计学意义，I组VAS得分明显低于II组，说明低浓度甲磺酸罗哌卡因行硬膜外麻醉的止痛效果更好，见表4。
2.5 两组患者术后2h不良反应发生情况：Ⅰ组与Ⅱ组两组患者手术后2h内不良反应发生情况较比，对各组数据分别进行检验，得出P<0.05，差异有统计学意义。即静脉全麻术后不良反应明显高于低浓度甲磺酸罗哌卡因行硬膜外麻醉，见表5。
3 讨论
隆乳术多为短小、日间手术，因手术刺激大，病人对疼痛耐受较差，手术后既要考虑苏醒时间又要考虑患者的良好感受，所以对麻醉要求较高[2]。静脉麻醉与硬膜外麻醉均已在隆乳手术中得以成功应用 ，但由于麻醉用药的不同 ，两种麻醉方式各有优缺点[3-4]。
静脉全身麻醉具有操作方便快捷和镇静镇痛完善的优点[5]， 在本次研究中，丙泊酚作为一种超短效静脉全麻药， 具有起效快、苏醒完全迅速的特点， 该方法适用于手术范围较大或因高度紧张而不能耐受局部麻醉的患者。但该药对心血管有抑制作用，当与芬太尼联合使用时，呼吸抑制明显，因此全身麻醉需在气管插管、辅助或控制呼吸等措施下实施，手术过程中注意监测患者的生命体征。且行全身麻醉的患者术后2h内可发生恶心、呕吐等不良反应，伤口疼痛较明显，这些问题一定程度上局限了该方法在隆乳手术中的应用。硬膜外麻醉适用于大多颈部以下的非开胸手术，该方法具有良好的镇痛和肌肉松弛效果，并且能使患者术中保持清醒状态。硬膜外麻醉成本较低，患者术后恶心、呕吐等不良反应少，伤口疼痛较轻，更易被患者接受。硬膜外麻醉的实施应在监测和复苏设备较为完善的基础上进行，术前应向患者充分解释手术以减少术中的紧张和焦虑情绪。本次研究中，罗哌卡因是长效酰胺类局部麻醉药，具有明显感觉一运动阻滞分离特点[6]，甲磺酸罗哌卡因对呼吸的干扰仅为一过性而不影响血氧饱和度，对循环的影响小，药物不良反应少[7]。综上所述，低浓度甲磺酸罗哌卡因行硬膜外麻醉是隆乳手术中较为有效合理的麻醉方式之一。
[参考文献]
[1]张瑞平.异丙酚复合芬太尼麻醉用于隆乳手术的探讨[J].华北煤炭医学院学报，2011，13（4）：508.
[2]肖兴米，蔡铁良，唐丽，等.低浓度罗哌卡因硬膜外麻醉在隆乳手术中的应用[J].临床军医杂志，2008，36（5）：786-787.
[3]欧阳帆，彭丽，黄泽春.两种麻醉方法在隆乳术中的应用[J].中国美容医学，2009，18（11）：1587-1589.
[4]杨晓春，张玉杰.氯胺酮-依托咪酯-芬太尼复合全麻用于隆乳手术麻醉的临床观察[J].中国误诊学杂志，2008，8（28）：6875-6876.
[5]祁荣，余奇劲.两种麻醉方式在门诊隆乳手术中的应用比较[J].医学与哲学（临床决策论坛版），2010，31（5）：45-46.
[6]候晓辉，张锐，袁隽明.罗哌卡因与布比卡因在高位硬膜外麻醉的临床观察[J].航空航天医药，2005，16（3）：31.
[7]程平瑞，董静毅，黄政通. 芬太尼复合罗哌卡因硬膜外超前镇痛对患者围术期应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志，2009，（8）：664-666.
[收稿日期]2013-12-18 [修回日期]2014-02-08
编辑/张惠娟