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[摘要]目的 探讨按压微调法治疗腰椎间盘突出症的治疗效果。 方法 选取我院2012年3月～2014年3月收治的腰椎间盘突出症患者323例，随机分为常规组及治疗组，常规组腰椎间盘突出症患者给予常规的传统推拿治疗，治疗组腰椎间盘突出症患者在此基础上给予按压微调法治疗，治疗为期1个月，1个月后对比两组腰椎间盘突出症患者的恢复情况以及VAS疼痛评分。 结果 治疗组患者的恢复情况比常规组患者的恢复情况明显好，同时治疗组患者的VAS疼痛评分明显比常规组患者的VAS疼痛评分低。 结论 按压微调法治疗腰椎间盘突出症疗效显著，在临床治疗中具有重要意义。
[关键词]按压微调法；腰椎间盘突出症；临床研究
[中图分类号] R244.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）17-178-03
[Abstract] Objective To explore the therapeutic effects of pressing trimming approach for treatment of lumbar disc herniation. Methods 323 patients with lumbar disc herniation admitted and treated in our hospital from Mar 2012 to Mar 2014 were selected and randomly assigned to the routine group and the treatment group. The patients with lumbar disc herniation in the routine group were given routine massage therapy， and the patients with lumbar disc herniation in the treatment group were given pressing trimming therapy on the basis of routine massage therapy. Both groups were treated for 1 month. 1 month later， the study compared recovery and VAS pain score of patients with lumbar disc herniation between the two groups. Results The treatment group had significantly better recovery than the routine group. The treatment group had significantly lower VAS pain score than the routine group. Conclusion Pressing trimming therapy has significant efficacy for treatment of lumbar disc herniation， which is of great significance for clinical treatment.
[Key words] Pressing trimming approach；Lumbar disc herniation；Clinical study
目前我国治疗腰椎间盘突出症主要以传统推拿方法治疗，也有研究报道按压微调法治疗腰椎间盘突出症的疗效显著[1]。但具体研究鲜有报道，所以本次研究的目的是探讨按压微调法治疗腰椎间盘突出症的治疗效果，观察发现按压微调法比传统推拿方法治疗效果更好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2012年3月～2014年3月收治的腰椎间盘突出症患者323例作为研究对象，并将其随机分进常规组和治疗组，常规组有腰椎间盘突出症患者168例，其中男99例，女69例，平均年龄（44.2±5.6）岁，治疗组有腰椎间盘突出症患者155例，其中男85例，女70例，平均年龄（42.6±5.8）岁，两组患者之间在年龄、性别、病情以及病况等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
所有323例患者均确诊为腰椎间盘突出症并均符合国家中医药管理局《中医药证诊断疗效标准》[2]。患者都属于初次发病或者反复发作的急性期以腰痛为主，主要临床症状表现为单侧下肢疼痛、麻木、脊柱出现侧弯，腰椎生理弧度消失，病变椎旁伴有压痛，并且向下肢放射，腰部活动受限，下肢受累神经支配区出现感觉过敏或者迟钝，病程长可能出现肌肉萎缩，同时X线检查为病变椎间隙变窄，相应边缘常有骨赘增生；排除孕妇或者哺乳期患者、腰椎间盘突出症引起双下肢神经受累的患者以及有严重精神疾病的患者等。
1.3 方法
常规组的腰椎间盘突出症患者给予常规的传统推拿治疗，治疗组的腰椎间盘突出症患者在此基础上给予按压微调法治疗，治疗为期1个月，治疗期间，严格记录相应的患者情况，治疗结束后，分别对比两组患者的恢复情况以及VAS疼痛评分，探讨按压微调法治疗腰椎间盘突出症的疗效，具体治疗方法如下。
1.3.1 传统推拿治疗 传统推拿治疗严格按照《推拿学》进行[3]。（1）患者采取俯卧位，医务人员在患者腰臀以及下肢部位使用轻柔的滚法和按法等，放松患者紧张的肌肉；（2）患者采取仰卧位，医务人员环抱患者双侧腋下，同时另一医务人员紧握患者双踝，使患者身体后仰，拔伸患者的腰部，待患者腰部充分放松时，突然增大拔伸力，但力度需控制；（3）患者采取俯卧位，医务人员有节奏的按压腰部，振动患者腰部。随后再对患者进行双下肢后伸扳法。（4）患者采取侧卧位，使下肢自然伸直，根据患者腰椎的阶段不同调整屈髋的角度，医务人员一手置于患者肩关节前部，另一手抵住患者臀部，将其腰部被动扭动，当到最大限度时，在反方向快速用力扳动；（5）医务人员沿受损神经根进行推拿操作，促使局部经络、气血运行正常。 1.3.2 按压微调法治疗 让患者采取俯卧位，医务人员用手按压患者骶骨上部，另外按压患者腰椎两侧，医务人员拇指顺势按压椎健侧横突位置，用沉缓的力量将患者腰椎间隙拉开，然后下压腰椎至弹性位，稍作停留，待患者充分放松时，医务人员增加力量用拇指冲压患者椎健侧的横突，使患者椎部发生扭转而松动或者整复，增加力量时要注意控制。
1.4 疗效判定
恢复情况方面显效为患者腰腿疼痛症状消失，腰部功能活动改善；有效为患者腰腿疼痛症状明显减轻，腰部功能活动有一定的改善；无效为患者的腰腿疼痛症状及腰部功能活动无明显改善。
VAS疼痛评分方面采用美国国立卫生研究所制定的临床疼痛的测定视觉模拟标尺法[4]。0分为患者无任何疼痛感觉；2分为患者有轻度疼痛；4分为患者有中度疼痛；6分为重度疼痛，分数越高，患者疼痛越强烈。
1.5 统计学方法
应用SPSS15.0软件进行统计分析，计量资料用（）表示，治疗前后比较采用配对t检验，计数资料用率表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 恢复情况
观察发现，治疗组患者的恢复情况比常规组患者的恢复情况明显好，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
腰椎间盘突出症是我国较为常见的疾病之一[5]，主要是因为腰椎间盘各部分有不同程度的退行性改变后[6]，在外力因素的作用下，导致椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出或者脱出于后方或椎管内[7]，引起相邻脊神经根遭受刺激或者压迫，从而产生了腰部疼痛、一侧下肢或者双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状[8]。
研究证明：推拿可改善微循环，可有效的消除肌肉紧张、痉挛，改善局部血液循环，促进水肿吸收以及损伤阻止的修复等[9]。但由于腰椎间盘突出症带给患者的疼痛较大，严重的影响了患者的生活质量，单纯的传统推拿治疗疗程较长，并且起效慢，不能满足部分患者的需求，所以本次研究就按压微调法治疗腰椎间盘突出症来探讨其疗效，结果发现常规组的恢复情况为显效84例、有效47例、无效37例、治疗有效率为80%，治疗前VAS疼痛评分为（5.66±1.43），治疗后的评分为（2.96±0.89）；治疗组的恢复情况为显效124例、有效25例、无效6例、治疗有效率为96.1%，治疗前VAS疼痛评分为（5.71±1.39）、治疗后的评分为（2.23±0.75），充分说明按压微调法治疗腰椎间盘突出症的疗效更好，值得临床治疗的推广和应用。本次研究结果与丁海涛等[10-12]的按压微调法治疗腰椎间盘突出症的临床研究结果基本一致，为临床提供有效依据。同时在本次研究中还发现，在对患者行按压微调法时，加力时应注意力度把握，控制不好容易造成患者受伤，并且如治疗伴有骨质疏松的腰椎间盘突出症患者，不宜采用按压微调法，此方法容易导致骨质疏松患者的骨折或者病状加重。
[参考文献]
[1] 郑明海.改良斜扳法治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察[J].浙江中医药大学学报，2011，35（2）：186-187.
[2] 雷龙鸣，黄锦军.腰椎间盘突出症推拿治疗的作用机理及其对推拿临床的现实指导意义[J].按摩与康复医学，2010，9（1）：31-33.
[3] 安国俊.推拿手法治疗腰椎间盘突出症研究近况[J].现代中西医结合杂志，2010，19（31）：3490-3492.
[4] 张国飞.腰椎间盘突出症推拿治疗手法解析与治疗效果 [J].中国医药指南，2012，10（12）：270-271.
[5] 丁海涛，唐学章.侧卧按压微调法治疗神经根型颈椎病的临床研究[J].中日友好医院学报，2013，27（2）：88-90.
[6] 曾睿，洪文，唐俊良.电针结合推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国实用医药，2009，4（17）：17-18.
[7] 郭姜，王得志，丁全茂.二步六法推拿手法治疗腰椎间盘突出症30例疗效观察[J].中医杂志，2012，53（17）：1485-1487.
[8] 周楠，吕强，方舟，等.推拿手法对腰椎间盘突出症腰椎结构三维位移的影响[J].医用生物力学，2013，28（3）：269-274.
[9] 王金贵.辨证分期推拿法在腰椎间盘突出症综合治疗方案中的应用[J].环球中医药，2010，3（6）：421-423.
[10] 丁海涛，唐学章，陈剑.按压微调法治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中日友好医院学报，2014，28（1）：11-14.
[11] 雷龙鸣，黄锦军，何育风，等.推拿治疗腰椎间盘突出症150例[J].针灸推拿医学，2011，9（2）：123-126.
[12] 朱伟民，吴耀持，樊远志，等.推拿结合温针治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].针灸推拿医学，2012，10（4）：227-230.
（收稿日期：2014-05-23）
[关键词]按压微调法；腰椎间盘突出症；临床研究
[中图分类号] R244.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）17-178-03
[Abstract] Objective To explore the therapeutic effects of pressing trimming approach for treatment of lumbar disc herniation. Methods 323 patients with lumbar disc herniation admitted and treated in our hospital from Mar 2012 to Mar 2014 were selected and randomly assigned to the routine group and the treatment group. The patients with lumbar disc herniation in the routine group were given routine massage therapy， and the patients with lumbar disc herniation in the treatment group were given pressing trimming therapy on the basis of routine massage therapy. Both groups were treated for 1 month. 1 month later， the study compared recovery and VAS pain score of patients with lumbar disc herniation between the two groups. Results The treatment group had significantly better recovery than the routine group. The treatment group had significantly lower VAS pain score than the routine group. Conclusion Pressing trimming therapy has significant efficacy for treatment of lumbar disc herniation， which is of great significance for clinical treatment.
[Key words] Pressing trimming approach；Lumbar disc herniation；Clinical study
目前我国治疗腰椎间盘突出症主要以传统推拿方法治疗，也有研究报道按压微调法治疗腰椎间盘突出症的疗效显著[1]。但具体研究鲜有报道，所以本次研究的目的是探讨按压微调法治疗腰椎间盘突出症的治疗效果，观察发现按压微调法比传统推拿方法治疗效果更好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2012年3月～2014年3月收治的腰椎间盘突出症患者323例作为研究对象，并将其随机分进常规组和治疗组，常规组有腰椎间盘突出症患者168例，其中男99例，女69例，平均年龄（44.2±5.6）岁，治疗组有腰椎间盘突出症患者155例，其中男85例，女70例，平均年龄（42.6±5.8）岁，两组患者之间在年龄、性别、病情以及病况等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
所有323例患者均确诊为腰椎间盘突出症并均符合国家中医药管理局《中医药证诊断疗效标准》[2]。患者都属于初次发病或者反复发作的急性期以腰痛为主，主要临床症状表现为单侧下肢疼痛、麻木、脊柱出现侧弯，腰椎生理弧度消失，病变椎旁伴有压痛，并且向下肢放射，腰部活动受限，下肢受累神经支配区出现感觉过敏或者迟钝，病程长可能出现肌肉萎缩，同时X线检查为病变椎间隙变窄，相应边缘常有骨赘增生；排除孕妇或者哺乳期患者、腰椎间盘突出症引起双下肢神经受累的患者以及有严重精神疾病的患者等。
1.3 方法
常规组的腰椎间盘突出症患者给予常规的传统推拿治疗，治疗组的腰椎间盘突出症患者在此基础上给予按压微调法治疗，治疗为期1个月，治疗期间，严格记录相应的患者情况，治疗结束后，分别对比两组患者的恢复情况以及VAS疼痛评分，探讨按压微调法治疗腰椎间盘突出症的疗效，具体治疗方法如下。
1.3.1 传统推拿治疗 传统推拿治疗严格按照《推拿学》进行[3]。（1）患者采取俯卧位，医务人员在患者腰臀以及下肢部位使用轻柔的滚法和按法等，放松患者紧张的肌肉；（2）患者采取仰卧位，医务人员环抱患者双侧腋下，同时另一医务人员紧握患者双踝，使患者身体后仰，拔伸患者的腰部，待患者腰部充分放松时，突然增大拔伸力，但力度需控制；（3）患者采取俯卧位，医务人员有节奏的按压腰部，振动患者腰部。随后再对患者进行双下肢后伸扳法。（4）患者采取侧卧位，使下肢自然伸直，根据患者腰椎的阶段不同调整屈髋的角度，医务人员一手置于患者肩关节前部，另一手抵住患者臀部，将其腰部被动扭动，当到最大限度时，在反方向快速用力扳动；（5）医务人员沿受损神经根进行推拿操作，促使局部经络、气血运行正常。 1.3.2 按压微调法治疗 让患者采取俯卧位，医务人员用手按压患者骶骨上部，另外按压患者腰椎两侧，医务人员拇指顺势按压椎健侧横突位置，用沉缓的力量将患者腰椎间隙拉开，然后下压腰椎至弹性位，稍作停留，待患者充分放松时，医务人员增加力量用拇指冲压患者椎健侧的横突，使患者椎部发生扭转而松动或者整复，增加力量时要注意控制。
1.4 疗效判定
恢复情况方面显效为患者腰腿疼痛症状消失，腰部功能活动改善；有效为患者腰腿疼痛症状明显减轻，腰部功能活动有一定的改善；无效为患者的腰腿疼痛症状及腰部功能活动无明显改善。
VAS疼痛评分方面采用美国国立卫生研究所制定的临床疼痛的测定视觉模拟标尺法[4]。0分为患者无任何疼痛感觉；2分为患者有轻度疼痛；4分为患者有中度疼痛；6分为重度疼痛，分数越高，患者疼痛越强烈。
1.5 统计学方法
应用SPSS15.0软件进行统计分析，计量资料用（）表示，治疗前后比较采用配对t检验，计数资料用率表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 恢复情况
观察发现，治疗组患者的恢复情况比常规组患者的恢复情况明显好，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
腰椎间盘突出症是我国较为常见的疾病之一[5]，主要是因为腰椎间盘各部分有不同程度的退行性改变后[6]，在外力因素的作用下，导致椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出或者脱出于后方或椎管内[7]，引起相邻脊神经根遭受刺激或者压迫，从而产生了腰部疼痛、一侧下肢或者双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状[8]。
研究证明：推拿可改善微循环，可有效的消除肌肉紧张、痉挛，改善局部血液循环，促进水肿吸收以及损伤阻止的修复等[9]。但由于腰椎间盘突出症带给患者的疼痛较大，严重的影响了患者的生活质量，单纯的传统推拿治疗疗程较长，并且起效慢，不能满足部分患者的需求，所以本次研究就按压微调法治疗腰椎间盘突出症来探讨其疗效，结果发现常规组的恢复情况为显效84例、有效47例、无效37例、治疗有效率为80%，治疗前VAS疼痛评分为（5.66±1.43），治疗后的评分为（2.96±0.89）；治疗组的恢复情况为显效124例、有效25例、无效6例、治疗有效率为96.1%，治疗前VAS疼痛评分为（5.71±1.39）、治疗后的评分为（2.23±0.75），充分说明按压微调法治疗腰椎间盘突出症的疗效更好，值得临床治疗的推广和应用。本次研究结果与丁海涛等[10-12]的按压微调法治疗腰椎间盘突出症的临床研究结果基本一致，为临床提供有效依据。同时在本次研究中还发现，在对患者行按压微调法时，加力时应注意力度把握，控制不好容易造成患者受伤，并且如治疗伴有骨质疏松的腰椎间盘突出症患者，不宜采用按压微调法，此方法容易导致骨质疏松患者的骨折或者病状加重。
[参考文献]
[1] 郑明海.改良斜扳法治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察[J].浙江中医药大学学报，2011，35（2）：186-187.
[2] 雷龙鸣，黄锦军.腰椎间盘突出症推拿治疗的作用机理及其对推拿临床的现实指导意义[J].按摩与康复医学，2010，9（1）：31-33.
[3] 安国俊.推拿手法治疗腰椎间盘突出症研究近况[J].现代中西医结合杂志，2010，19（31）：3490-3492.
[4] 张国飞.腰椎间盘突出症推拿治疗手法解析与治疗效果 [J].中国医药指南，2012，10（12）：270-271.
[5] 丁海涛，唐学章.侧卧按压微调法治疗神经根型颈椎病的临床研究[J].中日友好医院学报，2013，27（2）：88-90.
[6] 曾睿，洪文，唐俊良.电针结合推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国实用医药，2009，4（17）：17-18.
[7] 郭姜，王得志，丁全茂.二步六法推拿手法治疗腰椎间盘突出症30例疗效观察[J].中医杂志，2012，53（17）：1485-1487.
[8] 周楠，吕强，方舟，等.推拿手法对腰椎间盘突出症腰椎结构三维位移的影响[J].医用生物力学，2013，28（3）：269-274.
[9] 王金贵.辨证分期推拿法在腰椎间盘突出症综合治疗方案中的应用[J].环球中医药，2010，3（6）：421-423.
[10] 丁海涛，唐学章，陈剑.按压微调法治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中日友好医院学报，2014，28（1）：11-14.
[11] 雷龙鸣，黄锦军，何育风，等.推拿治疗腰椎间盘突出症150例[J].针灸推拿医学，2011，9（2）：123-126.
[12] 朱伟民，吴耀持，樊远志，等.推拿结合温针治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].针灸推拿医学，2012，10（4）：227-230.
（收稿日期：2014-05-23）