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目的
探讨高剂量氟康唑单用或联合氟胞嘧啶初始治疗非人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)相关隐球菌性脑膜炎(以下简称隐脑)的效果及安全性。
方法回顾性分析2015年6月至2018年9月上海复旦大学附属华山医院收治的25例非HIV相关隐脑患者的临床资料，初始治疗采用高剂量氟康唑(600～800 mg/d)单药或联合氟胞嘧啶，治疗时间均≥7 d。观察患者的临床特征，比较抗真菌治疗方案的疗效、不良反应、预后转归等。统计学分析采用Mann-Whitney非参数检验和Fisher确切概率法。
结果25例患者中15例有易感因素。起病时的临床表现为头痛25例，发热21例，呕吐13例和颈抵抗13例，影像学检查显示22例患者有颅脑损伤。19例患者使用高剂量氟康唑联合氟胞嘧啶初始治疗，6例患者单用高剂量氟康唑初始治疗；高剂量氟康唑初始治疗的疗程为42(29，120) d。初始治疗后部分应答20例，稳定应答3例，死亡2例，总有效率为80%(20/25)。初始治疗失败组患者基线脑脊液压力>300 mmH2O(1 mmH2O＝0.009 8 kPa)和意识障碍者所占比例高于初始治疗有效组。氟康唑相关的不良反应包括转氨酶升高(1例)、消化道症状伴低钾血症(2例)和全身性皮疹(3例)，其中皮疹患者均予氟康唑减量处理。
结论高剂量氟康唑单药或联合氟胞嘧啶治疗非HIV相关隐脑具有较好的疗效和安全性。