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[摘要]目的探讨胃结石形成的原因和治疗胃结石的方法。方法体外模拟胃分成A、B两组进行对比观察实验，临床上对32例胃结石病人服用中药观察治疗效果。结果A组：3个模拟胃中的山楂、黑枣、柿子分别形成与人体内胃结石相似硬度的固体，而且随时间的延长，硬度不断增加；B组：3个模拟胃内容物没有形成固体，且随时间延长无任何变化。32例全部在1周内治愈，平均治愈时间4.8天。结论山楂、黑枣、柿子在胃酸环境中易形成结石；中药可以阻止胃结石的形成和溶解已形成的结石。
中图分类号：R573.8文献标识码：B文章编号：1004-7484（2011）10-0016-02
1体外实验
1.1 实验材料
胃液（经胃镜取出）、山楂、黑枣、柿子、人工模拟胃、恒温箱、中药方剂。
1.2 实验方法
A组：把胃液各100ml分别放入3个人工模拟胃内，再把山楂、黑枣、柿子各100g磨碎，分别放入3个模拟胃内并混合均匀，标记上A后放在37℃的恒温箱内。B组：用同样的方法再制备3个胃模型，将中药汤剂，分别加入3个人工胃内并搅拌均匀，标记上B后放入37℃的恒温箱内。
1.3 实验结果
A组：3个模拟胃中的山楂、黑枣、柿子分别在8个小时，24小时、36小时形成与人体内胃结石相似硬度的固体，而且随时间的延长，硬度不断增加。B组：3个模拟胃内容物没有形成固体，且随时间延长无任何变化。
2临床研究
2.1 研究对象
32例胃内结石病人均系我院门诊病人，采用中药治疗，全部在一周内治愈。18例经内镜及X线钡餐透视、14例仅X线检查确诊为胃内结石。男17例，女15例；年龄最小16岁，最大54岁，平均31.5岁。其中18例病前食用过柿子（约12枚至1500克），9例食用过山楂（约18枚至50克），5例食用过黑枣（约30克至500克），其中8例在食用过上述果品的同时先后食用过鸡蛋（开水浸食或煮食）。从食用上述果品至出现症状最短1小时，最长1个月，平均9.5天。主要症状分别为腹痛32例，食欲减退27例，腹胀21例，呕吐20例，嗳气18例，反酸15例，腹部包块11例，腹泻9例，消瘦9例。胃内结石小者6㎝×4㎝，最大者14㎝×6㎝，单个结石者29例，2个结石者2例，3个结石者1例。
2.2 治疗方法
确诊后全部病例均给予中成药口服，每日1剂，分3次饭前口服，除3例呕吐严重，伴有水电失衡，2例曾有高位肠梗阻，分别给予输液补电解质外，其余27例均未加用其他任何药物口服或注射。
3结果
32例全部在1周内治愈（治愈标准：症状消失、内镜复查胃内结块消失），其中14例在用药第4天，11例在用药第5天，5例在用药第6天，2例在用药第7天痊愈，平均治愈时间4.8天。
4讨论
4.1 胃结石的成因
胃内结石按其成分不同可分为植物性、毛发性及混合性三种「1」，临床上以植物性结石最多见。柿子、黑枣、柑橘、椰子、海带、果核、麸皮等都可以引起胃内结石，其中以胃柿石最常见[2]。本文32例中有18例由柿子引起，柿子中含有鞣质，未成熟的柿子中含量可高达25%，鞣质在胃酸的作用下，能与蛋白质结合成分子较大的，但又不易溶于水的鞣酸蛋白沉淀在胃内。鞣酸蛋白与柿子中的果胶，树胶能将柿皮、柿核，植物纤维粘合在一起，在胃内迅速形成胃柿石。胃酸越高越易形成胃柿石，山楂含有多种成分，其中也含有鞣质，因而也可形成胃内结石，王振昌等模拟体内环境及患者发病当时进食因素做的体外成石试验证实，冷开水不能使山楂形成结块，而胃液才是使山楂形成结石的必备条件，进一步证实高酸状态是胃内结石发生的原因[3]。黑枣内主要含有淀粉及大量鞣酸等，淀粉起骨架和粘合作用，鞣酸有较强收敛作用，在胃内与胃酸发生物理化学变化，生成不溶的沉淀物，在胃的反复蠕动下凝集成团[4]。
本实验室研究证实以上三种果品在胃酸环境中易形成结石，其中山楂最快，柿子最慢，可能与柿子过熟，所含鞣酸较少有关。
4.2 中药方剂治疗胃结石的机理
中药方剂由焦山楂、神曲、半夏、茯苓、干姜、陈皮、连翘、莱服子、木香等药组成，方中用山楂为君，消一切饮食积滞，再配合其他诸药，使食积得化，胃气得和。“胃结石”是现代医学的诊断名称，属于中医学的“食积”范畴，所谓“食积”，就是未消化的食物积聚在胃内形成“痞块”，而“痞块”即包块也。该方剂消食化积功效明显，治疗胃石效果好。
山楂既能成石，又能消石，如何解释？我们认为：植物性胃石的形成主要和空腹胃酸的高低及水果中鞣质的含量有关，而水果中鞣质的含量多少又和水果的成熟程度成反比，即未成熟的水果中含鞣质量较高，病人发病前空腹食用的是鲜山楂，其鞣质含量较高，因而可成石[5]。方剂使用的是焦山楂，是将山楂切成片晒干后炒焦，其鞣质含量很少，现代药理试验证明：焦山楂能促进消化腺分泌，增加胃中酶类的活性[6]。再辅以其他中药，诸药综合发挥作用，可使结石溶解、排出。
本实验室的体外模拟试验证实中药方剂能阻止胃内结石的形成，其机理可能是阻止了鞣质在胃酸中沉淀物的形成。
综上所述，不同的果品在胃内形成结石的根本原因是，果品中含的鞣质在高酸环境形成沉淀。中药方剂可以阻止胃结石的形成和溶解已形成的结石。青州市是山楂、柿子、黑枣的重要产地，是胃结石的高发地区。只要科学进食就能预防胃结石的发生。
参考文献
[1] 郑芝田主编.胃肠病学[M].第一版.北京人民出版社,1986,250.
[2] 郭世斌,仲小伟,冷晶.胃石的病因及内镜下治疗[J].中华消化内镜杂志,2004,2(16):411～412.
[3] 王振昌,等.山楂形成胃石症9例体外实验观察[J].中华消化杂志,1991,11（5）:279.
[4] 易永江,等.B超诊断胃黑枣团1例报告[J].新医学,1987,18（10）:532.
[5] 周吉民.消化道结块[J].中华消化内镜杂志,2000,17(3).
[6] 丁照岐,等.服用发泡剂治疗植物性胃石症的观察[J].医师进修杂志,1989,12（8）:10.
中图分类号：R573.8文献标识码：B文章编号：1004-7484（2011）10-0016-02
1体外实验
1.1 实验材料
胃液（经胃镜取出）、山楂、黑枣、柿子、人工模拟胃、恒温箱、中药方剂。
1.2 实验方法
A组：把胃液各100ml分别放入3个人工模拟胃内，再把山楂、黑枣、柿子各100g磨碎，分别放入3个模拟胃内并混合均匀，标记上A后放在37℃的恒温箱内。B组：用同样的方法再制备3个胃模型，将中药汤剂，分别加入3个人工胃内并搅拌均匀，标记上B后放入37℃的恒温箱内。
1.3 实验结果
A组：3个模拟胃中的山楂、黑枣、柿子分别在8个小时，24小时、36小时形成与人体内胃结石相似硬度的固体，而且随时间的延长，硬度不断增加。B组：3个模拟胃内容物没有形成固体，且随时间延长无任何变化。
2临床研究
2.1 研究对象
32例胃内结石病人均系我院门诊病人，采用中药治疗，全部在一周内治愈。18例经内镜及X线钡餐透视、14例仅X线检查确诊为胃内结石。男17例，女15例；年龄最小16岁，最大54岁，平均31.5岁。其中18例病前食用过柿子（约12枚至1500克），9例食用过山楂（约18枚至50克），5例食用过黑枣（约30克至500克），其中8例在食用过上述果品的同时先后食用过鸡蛋（开水浸食或煮食）。从食用上述果品至出现症状最短1小时，最长1个月，平均9.5天。主要症状分别为腹痛32例，食欲减退27例，腹胀21例，呕吐20例，嗳气18例，反酸15例，腹部包块11例，腹泻9例，消瘦9例。胃内结石小者6㎝×4㎝，最大者14㎝×6㎝，单个结石者29例，2个结石者2例，3个结石者1例。
2.2 治疗方法
确诊后全部病例均给予中成药口服，每日1剂，分3次饭前口服，除3例呕吐严重，伴有水电失衡，2例曾有高位肠梗阻，分别给予输液补电解质外，其余27例均未加用其他任何药物口服或注射。
3结果
32例全部在1周内治愈（治愈标准：症状消失、内镜复查胃内结块消失），其中14例在用药第4天，11例在用药第5天，5例在用药第6天，2例在用药第7天痊愈，平均治愈时间4.8天。
4讨论
4.1 胃结石的成因
胃内结石按其成分不同可分为植物性、毛发性及混合性三种「1」，临床上以植物性结石最多见。柿子、黑枣、柑橘、椰子、海带、果核、麸皮等都可以引起胃内结石，其中以胃柿石最常见[2]。本文32例中有18例由柿子引起，柿子中含有鞣质，未成熟的柿子中含量可高达25%，鞣质在胃酸的作用下，能与蛋白质结合成分子较大的，但又不易溶于水的鞣酸蛋白沉淀在胃内。鞣酸蛋白与柿子中的果胶，树胶能将柿皮、柿核，植物纤维粘合在一起，在胃内迅速形成胃柿石。胃酸越高越易形成胃柿石，山楂含有多种成分，其中也含有鞣质，因而也可形成胃内结石，王振昌等模拟体内环境及患者发病当时进食因素做的体外成石试验证实，冷开水不能使山楂形成结块，而胃液才是使山楂形成结石的必备条件，进一步证实高酸状态是胃内结石发生的原因[3]。黑枣内主要含有淀粉及大量鞣酸等，淀粉起骨架和粘合作用，鞣酸有较强收敛作用，在胃内与胃酸发生物理化学变化，生成不溶的沉淀物，在胃的反复蠕动下凝集成团[4]。
本实验室研究证实以上三种果品在胃酸环境中易形成结石，其中山楂最快，柿子最慢，可能与柿子过熟，所含鞣酸较少有关。
4.2 中药方剂治疗胃结石的机理
中药方剂由焦山楂、神曲、半夏、茯苓、干姜、陈皮、连翘、莱服子、木香等药组成，方中用山楂为君，消一切饮食积滞，再配合其他诸药，使食积得化，胃气得和。“胃结石”是现代医学的诊断名称，属于中医学的“食积”范畴，所谓“食积”，就是未消化的食物积聚在胃内形成“痞块”，而“痞块”即包块也。该方剂消食化积功效明显，治疗胃石效果好。
山楂既能成石，又能消石，如何解释？我们认为：植物性胃石的形成主要和空腹胃酸的高低及水果中鞣质的含量有关，而水果中鞣质的含量多少又和水果的成熟程度成反比，即未成熟的水果中含鞣质量较高，病人发病前空腹食用的是鲜山楂，其鞣质含量较高，因而可成石[5]。方剂使用的是焦山楂，是将山楂切成片晒干后炒焦，其鞣质含量很少，现代药理试验证明：焦山楂能促进消化腺分泌，增加胃中酶类的活性[6]。再辅以其他中药，诸药综合发挥作用，可使结石溶解、排出。
本实验室的体外模拟试验证实中药方剂能阻止胃内结石的形成，其机理可能是阻止了鞣质在胃酸中沉淀物的形成。
综上所述，不同的果品在胃内形成结石的根本原因是，果品中含的鞣质在高酸环境形成沉淀。中药方剂可以阻止胃结石的形成和溶解已形成的结石。青州市是山楂、柿子、黑枣的重要产地，是胃结石的高发地区。只要科学进食就能预防胃结石的发生。
参考文献
[1] 郑芝田主编.胃肠病学[M].第一版.北京人民出版社,1986,250.
[2] 郭世斌,仲小伟,冷晶.胃石的病因及内镜下治疗[J].中华消化内镜杂志,2004,2(16):411～412.
[3] 王振昌,等.山楂形成胃石症9例体外实验观察[J].中华消化杂志,1991,11（5）:279.
[4] 易永江,等.B超诊断胃黑枣团1例报告[J].新医学,1987,18（10）:532.
[5] 周吉民.消化道结块[J].中华消化内镜杂志,2000,17(3).
[6] 丁照岐,等.服用发泡剂治疗植物性胃石症的观察[J].医师进修杂志,1989,12（8）:10.