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【摘要】 目的 中西医汇通，观察伍用中药治疗小儿肺炎的临床疗效。方法 采用随机对照的方法，将502例肺炎患儿随机分为观察组253例和对照组249例，对照组给予西药常规治疗，观察组在此基础上，加用自拟中药方“麻杏宣肺汤”口服，观察两组患儿临床症状及体征改善情况，结果 观察组253例中，痊愈139例，显效90例，有效19例，无效5例，总显效率90.51﹪，对照组249例中，痊愈105例，显效95例，有效41例，无效8例，总显效率80.32﹪。两组总有效率比较，差异有统计学意义（X=13.601，P＜0.01），观察组与对照组总显效率比较，差异有统计学意义（X=13.601，P＜0.01），同时在改善临床症状及体面，缩短住院时间方面，观察组优于对照组。结论：伍用“麻杏宣肺汤”治疗小儿急性肺炎疗效显著，安全性好。
【关键词】 麻杏宣肺汤；治疗应用；小儿肺炎；中西医结合疗法
小儿急性肺炎无疑是婴幼儿时期常见病，多发病，也是目前国内5岁以下儿童死亡的主要原因之一，为探讨中西医结合的治疗效果，本人应用“麻杏宣肺汤”联合西药治疗小儿急性肺炎253例，临床观察疗效满意，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料选择2008-01~2011-04符合急性肺炎诊断标准[z]的住院患儿502例，按就诊顺序分为两组，观察组253例，男136例，女117例；年龄＜1岁139例，1～3岁86例，4～12岁28例，其中普通肺炎250例，重症肺炎3例，肺部听诊均可闻及干、湿性啰音；胸片检查；均可见斑片状阴影。对照组249例，男128例，女121例；年龄＜1岁130例，1～3岁94例，4～12岁25例。其中普通肺炎246例，重症肺炎3例。两组性别、年龄、病性轻重、胸片及血常规检查，差异均无统计学意义（均P>0.06）,具有可比性。
1.2 治疗方法对照组给予常规抗感染、抗病毒及降温、止咳等对症支持治疗，疗程7～9d。
1.3 观察项目观察两组患儿发热、咳嗽、呼吸、肺部啰音消失情况及不良反应。每天详细观察患儿病情变化，记录体温、呼吸、心率、肺部啰音变化及各系统副反应。观察患儿体温恢复正常时间，咳嗽、喘息消失时间，肺部啰音消失时间，平均住院时间。
1.4 统计学分析使用SPSS13.0软件包进行处理，采用t检验及x2检验。计量资料结果以x+表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效判断标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》。（1）痊愈：体温恢复正常，咳嗽、喘息等临床症状消失，肺部听诊正常，X线胸片检查肺部阴影全部吸收；（2）显效：体温正常，咳嗽、喘息等临床症状减轻，肺部体征改善，干湿罗音明显减少，X线胸片检查示炎症大部分吸收；（3）有效：体温正常，咳嗽、喘息有所减轻，肺部体征有所好转，X线胸片检查地肺部阴影部分吸收；（4）无效：肺部体征及X线胸片无改善。
2.2 两组治疗结果比较见表1
表1 两组急性肺炎患儿治疗后临床综合疗效比较[n（%）]
注：与对照组比较，x2=10.491,13.601,p＜0.01.
2.3 两组主要观察指标变化比较 结果显示，两组在体温恢复时间、呼吸平稳时间、咳嗽消失时间、肺部体征消失时间上，观察组均显著短于对照组，平均住院时间也显著减少，经统计分析差异有统计学意义（p＜0.01)。说明西药联合痰热清注射液治疗小儿肺炎，能显著提高临床疗效，见表2。
表2两组急性肺炎患儿治疗后临床观察指标比较
注：与对照组比较，t=5.066,5.058,5.504,6.645,9.169, p＜0.01.
2.4 副反应 观察组患儿用药后，均未发现肝肾功能损坏及药疹等副反应。
3 讨论
小儿急性肺炎是婴幼儿时期常见的呼吸系统疾病，也是此期死亡率最高的疾病之一，一般采用抗感染及祛痰、止咳等综合治病，大部分患儿疗程7-10d，但有部分患儿常规治疗多天后肺内啰音仍吸收不理想，给治疗带来一定的困难，从病源学而言，常见的病原体为细菌、病毒及非典型病原如支原体、衣原体等，临床上以混合感染常见，临床上部分患儿应用抗生素疗效不佳，大部分为耐药菌所致，体弱及佝偻病患儿肺炎病程亦多反复，如治病不彻底、易反复发作，影响幼儿发育，而中医药在这些方面具有一定优势，中医称本病为“肺儿喘嗽”本人认为本病病位涉及表里、但以痰热内蕴，肺失宣降为主要病机，故治宜宣降肺气、清肺化痰为主，故以古方“麻杏石甘汤”为主方，自拟中药“麻杏宜肺汤”，方中以麻黄开宣肺气、止咳平喘，杏仁宣降肺气、止咳化痰、法夏、陈皮除湿，平喘，苏梗、枳壳、顺气化痰、佐以石膏少量，辛凉解毒，透邪外出，制约麻黄、法夏之热：甘草调和诸药。
观察表明，除了极个别患儿喂药困难，佐用中药联合西药治病小儿急性肺炎，应用中要能在本方药基础上辩证治疗，随症佐药，能有效改善患儿的临床症状，临床总显效率明显提高，平均住院时间明显缩短，标本兼顾，不但近期疗效良好，而且多期疗效也较理想，临床上也未见不良反应。从临床看，笔者认为中药汤剂的疗效常优于中成药，价格便宜，因此，中医师在诊疗中适当地多应用中药汤剂，对缩短患儿病程，降低医药费用有较大帮助。
参考文献
［1］中华人民共和国卫生部。小儿肺炎防治方案。中国社区医师，1990，6（10）：41-43
［2］胡亚美，江载芳，诸福棠实用儿科学第7版。北京，人民卫生出版社，2008，1236，1299
作者简介：
周小秋，男，主治医师，研究方向：小儿肺系疾病的诊断与治疗
【关键词】 麻杏宣肺汤；治疗应用；小儿肺炎；中西医结合疗法
小儿急性肺炎无疑是婴幼儿时期常见病，多发病，也是目前国内5岁以下儿童死亡的主要原因之一，为探讨中西医结合的治疗效果，本人应用“麻杏宣肺汤”联合西药治疗小儿急性肺炎253例，临床观察疗效满意，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料选择2008-01~2011-04符合急性肺炎诊断标准[z]的住院患儿502例，按就诊顺序分为两组，观察组253例，男136例，女117例；年龄＜1岁139例，1～3岁86例，4～12岁28例，其中普通肺炎250例，重症肺炎3例，肺部听诊均可闻及干、湿性啰音；胸片检查；均可见斑片状阴影。对照组249例，男128例，女121例；年龄＜1岁130例，1～3岁94例，4～12岁25例。其中普通肺炎246例，重症肺炎3例。两组性别、年龄、病性轻重、胸片及血常规检查，差异均无统计学意义（均P>0.06）,具有可比性。
1.2 治疗方法对照组给予常规抗感染、抗病毒及降温、止咳等对症支持治疗，疗程7～9d。
1.3 观察项目观察两组患儿发热、咳嗽、呼吸、肺部啰音消失情况及不良反应。每天详细观察患儿病情变化，记录体温、呼吸、心率、肺部啰音变化及各系统副反应。观察患儿体温恢复正常时间，咳嗽、喘息消失时间，肺部啰音消失时间，平均住院时间。
1.4 统计学分析使用SPSS13.0软件包进行处理，采用t检验及x2检验。计量资料结果以x+表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效判断标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》。（1）痊愈：体温恢复正常，咳嗽、喘息等临床症状消失，肺部听诊正常，X线胸片检查肺部阴影全部吸收；（2）显效：体温正常，咳嗽、喘息等临床症状减轻，肺部体征改善，干湿罗音明显减少，X线胸片检查示炎症大部分吸收；（3）有效：体温正常，咳嗽、喘息有所减轻，肺部体征有所好转，X线胸片检查地肺部阴影部分吸收；（4）无效：肺部体征及X线胸片无改善。
2.2 两组治疗结果比较见表1
表1 两组急性肺炎患儿治疗后临床综合疗效比较[n（%）]
注：与对照组比较，x2=10.491,13.601,p＜0.01.
2.3 两组主要观察指标变化比较 结果显示，两组在体温恢复时间、呼吸平稳时间、咳嗽消失时间、肺部体征消失时间上，观察组均显著短于对照组，平均住院时间也显著减少，经统计分析差异有统计学意义（p＜0.01)。说明西药联合痰热清注射液治疗小儿肺炎，能显著提高临床疗效，见表2。
表2两组急性肺炎患儿治疗后临床观察指标比较
注：与对照组比较，t=5.066,5.058,5.504,6.645,9.169, p＜0.01.
2.4 副反应 观察组患儿用药后，均未发现肝肾功能损坏及药疹等副反应。
3 讨论
小儿急性肺炎是婴幼儿时期常见的呼吸系统疾病，也是此期死亡率最高的疾病之一，一般采用抗感染及祛痰、止咳等综合治病，大部分患儿疗程7-10d，但有部分患儿常规治疗多天后肺内啰音仍吸收不理想，给治疗带来一定的困难，从病源学而言，常见的病原体为细菌、病毒及非典型病原如支原体、衣原体等，临床上以混合感染常见，临床上部分患儿应用抗生素疗效不佳，大部分为耐药菌所致，体弱及佝偻病患儿肺炎病程亦多反复，如治病不彻底、易反复发作，影响幼儿发育，而中医药在这些方面具有一定优势，中医称本病为“肺儿喘嗽”本人认为本病病位涉及表里、但以痰热内蕴，肺失宣降为主要病机，故治宜宣降肺气、清肺化痰为主，故以古方“麻杏石甘汤”为主方，自拟中药“麻杏宜肺汤”，方中以麻黄开宣肺气、止咳平喘，杏仁宣降肺气、止咳化痰、法夏、陈皮除湿，平喘，苏梗、枳壳、顺气化痰、佐以石膏少量，辛凉解毒，透邪外出，制约麻黄、法夏之热：甘草调和诸药。
观察表明，除了极个别患儿喂药困难，佐用中药联合西药治病小儿急性肺炎，应用中要能在本方药基础上辩证治疗，随症佐药，能有效改善患儿的临床症状，临床总显效率明显提高，平均住院时间明显缩短，标本兼顾，不但近期疗效良好，而且多期疗效也较理想，临床上也未见不良反应。从临床看，笔者认为中药汤剂的疗效常优于中成药，价格便宜，因此，中医师在诊疗中适当地多应用中药汤剂，对缩短患儿病程，降低医药费用有较大帮助。
参考文献
［1］中华人民共和国卫生部。小儿肺炎防治方案。中国社区医师，1990，6（10）：41-43
［2］胡亚美，江载芳，诸福棠实用儿科学第7版。北京，人民卫生出版社，2008，1236，1299
作者简介：
周小秋，男，主治医师，研究方向：小儿肺系疾病的诊断与治疗