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【摘 要】 文章通过对痛风及高尿酸血症患者的常见诊治要点、治疗误区进行分析，总结痛风及高尿酸血症是一个长期慢性病过程，在临床工作中要引起足够重视，不容忽视饮食与保健因素的作用，尽可能减少或延缓并发症发生发展，以提高患者生活质量。
【关键词】 痛风 高尿酸血症 饮食与保健
随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，高尿酸血症和痛风的患病率逐年增加。据估计，我国普通人群高尿酸血症的患病率大约为10%，沿海和经济发达地区高尿酸血症的患病率在20%以上，已经达到或接近欧美发达国家水平[1]，男女发病率约20：1，女性多在绝经后发病。高尿酸血症的实质及为嘌呤代谢异常和（或）尿酸排泄异常所致。痛风则是由尿酸盐沉积在骨关节、皮肤、肾脏等处，临床表现为急性发作性关节炎及痛风石形成、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，重者出现关节残疾和痛风肾乃至肾功能不全。高尿酸血症也是多种心血管疾病的危险因素及相关疾病（高脂血症、肥胖症、2型糖尿病、高血压病、冠心病、慢性肾病等）的独立危险因子[2]。
本文对临床痛风及高尿酸血症一些细节问题加以阐述，以便增强患者保健知识。
1 不可全靠尿酸水平的高低来诊断或排除痛风
尿酸作为嘌呤代谢的终产物主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解而来，正常人体内血清尿酸浓度在一个较窄的范围内波动。临床上尿酸正常范围值男性是208-416ummol/l，更年期前女性是149-358ummol/l，更年期后女性尿酸与男性大致相同，通常把尿酸>420ummol/l定义为高尿酸血症。尿酸越高，壅患痛风的发病风险越大，但不是所有的高尿酸血症患者都会发展为痛风。据统计，高尿酸血症中大约只有5%-15%会发展为痛风[3]，其余的是长期处于高尿酸状态而不会出现关节炎等症状。再者，尽管大多数痛风病人尿酸是高的，但也有少数病人痛风急性发作时尿酸并不高，因此，高尿酸和痛风不能完全划等号，确诊痛风的金标准是在关节滑液中或关节组织中证实尿酸盐结晶存在。
2 诱发痛风发作的常见因素
能导致痛风发作的诱因很多，包括暴饮暴食高嘌呤食物如海鲜、啤酒导致尿酸生成增多；创伤手术、受凉受潮、过度疲劳、精神紧张、感染等应急反应所致尿酸排泄减少；某些药物如排钾利尿剂（如氢氯噻嗪类利尿剂、呋塞米等），抗痨药（如吡嗪酰胺、乙胺丁醇等），抗肿瘤药物（如甲氨蝶呤、环孢素等），小剂量阿司匹林，β-阻滞剂，左旋多巴等所致尿酸排泄障碍等，均可导致高尿酸血症而促使痛风发作。所以高尿酸血症及痛风病人应尽量避免上述诱因。
3 女性患者及年轻患者有发病率上升的趋势
在一般人看来，痛风多见于40岁以上的男性。如今随着生活水平的提高，饮食中嘌呤含量也越来越高，痛风发病年龄日趋年轻，二十多岁患痛风的病人并不少见，甚至有少年患者。而对于女性患者来讲，更年期过后雌激素水平大大降低，痛风发病率也有增高趋势。
4 注意痛风与以下疾病的鉴别
4.1 急性期的鉴别
急性痛风关节炎要与化脓性关节炎、外伤性关节炎、丹毒及假性痛风及继发性痛风相鉴别。
假性痛风是由焦磷酸钙沉积于关节软骨引起，急性发作时表现与痛风酷似，但有以下特点：①、老年多见；女性多于男性；②、病变主要侵犯膝、肩、髋等大关节；③、X线拍片可见关节间隙变窄及软骨钙化灶呈密点状或线状；④、滑液中可查见焦磷酸钙单斜或三斜晶体；⑤、秋水仙碱治疗效果差。⑥继发性痛风常有原发病因如：肾衰竭、急性溶血性、血细胞异常增殖等不难鉴别。
4.2 慢性期鉴别
慢性期则需要与类风湿关节炎、银屑病关节炎、骨关节炎相鉴别，多有相关病史，有相对特异性，一般情况下不难鉴别。
5 注重饮食与用药保健
在对待痛风和高尿酸血症的问题上，患者容易走两个极端：一是片面的依赖饮食控制，拒绝药物治疗；另一个极端是片面依赖药物治疗，忽视饮食控制。
控制饮食是降低高尿酸血症的一个有效措施，但不是所有的高尿酸血症就是通过饮食控制就可以得到解决。这是因为人体70-80%的尿酸是由患者自身产生，只有20-30%的尿酸来自饮食等外来因素，严格控制高嘌呤饮食的摄入只能降低血尿酸的60ummol/l，因此，对于血尿酸水平显著升高的病人，在控制饮食的同时，往往需要配合药物控制。尽管任何一种降尿酸药都有副作用，但只要应用得当，降尿酸的安全性还是有保障的。当然，对于合并存在一些慢性疾病的患者，在用药治疗痛风及高尿酸血症的同时，需要在医生的指导下选择基础
用药。
同时，对于服用降尿酸药物的患者，饮食治疗也不能放松。良好的生活习惯对于痛风病人至关重要，病人要坚持低嘌呤饮食，每天多喝水，保证饮水量达1500-2000ml以上，以促进尿酸的排泄，切记暴饮暴食。
6 血尿酸控制水平在多少适合
痛风及高尿酸血症是一种终身疾病，治疗是以控制尿酸水平为主，目前出现针对痛风及控制高尿酸血症新药非布司他在临床得到认可并广泛应用，可同时辅以口服小剂量碳酸氢钠片（0.1g tid）碱化尿液，有助于把尿酸控制在一个较理想水平。国内学者究发现：当血尿酸<357umo/l时，即便是遭遇诱因，也极少会发生痛风。关节炎、痛风石、肾结石、肾功能不全绝大多数发生在血尿酸>477umol/l水平时，因此痛风病人的血尿酸最理想的水平应该控制在357umol/l以下。血尿酸<300umol/l时尿酸石有可能得到溶解[4]。
总之，随着生活水平是提高，痛风及高尿酸血症患者发病率越来越高，如不注意饮食与保健的生活习惯，只会急剧加重和促进肾功能及心血管等并发症的发生发展，严重影响人们生活质量。
参考文献
[1] 中华医学会内分泌学分会.高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识[z] 中华医学会第十二次全国内分泌学学术会议， 2013.
[2] 中华医学会内分泌学分会2013年11月第29卷第11期。
[3] 陈灏珠 钟南山 陆再英.内科学.第八版.2015.
[4]中华医学会内分泌学分会.高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识[EB/OL].[2013-08-24]
作者简介：王进林 孝感市第四人民医院 内科 主治医师
【关键词】 痛风 高尿酸血症 饮食与保健
随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，高尿酸血症和痛风的患病率逐年增加。据估计，我国普通人群高尿酸血症的患病率大约为10%，沿海和经济发达地区高尿酸血症的患病率在20%以上，已经达到或接近欧美发达国家水平[1]，男女发病率约20：1，女性多在绝经后发病。高尿酸血症的实质及为嘌呤代谢异常和（或）尿酸排泄异常所致。痛风则是由尿酸盐沉积在骨关节、皮肤、肾脏等处，临床表现为急性发作性关节炎及痛风石形成、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，重者出现关节残疾和痛风肾乃至肾功能不全。高尿酸血症也是多种心血管疾病的危险因素及相关疾病（高脂血症、肥胖症、2型糖尿病、高血压病、冠心病、慢性肾病等）的独立危险因子[2]。
本文对临床痛风及高尿酸血症一些细节问题加以阐述，以便增强患者保健知识。
1 不可全靠尿酸水平的高低来诊断或排除痛风
尿酸作为嘌呤代谢的终产物主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解而来，正常人体内血清尿酸浓度在一个较窄的范围内波动。临床上尿酸正常范围值男性是208-416ummol/l，更年期前女性是149-358ummol/l，更年期后女性尿酸与男性大致相同，通常把尿酸>420ummol/l定义为高尿酸血症。尿酸越高，壅患痛风的发病风险越大，但不是所有的高尿酸血症患者都会发展为痛风。据统计，高尿酸血症中大约只有5%-15%会发展为痛风[3]，其余的是长期处于高尿酸状态而不会出现关节炎等症状。再者，尽管大多数痛风病人尿酸是高的，但也有少数病人痛风急性发作时尿酸并不高，因此，高尿酸和痛风不能完全划等号，确诊痛风的金标准是在关节滑液中或关节组织中证实尿酸盐结晶存在。
2 诱发痛风发作的常见因素
能导致痛风发作的诱因很多，包括暴饮暴食高嘌呤食物如海鲜、啤酒导致尿酸生成增多；创伤手术、受凉受潮、过度疲劳、精神紧张、感染等应急反应所致尿酸排泄减少；某些药物如排钾利尿剂（如氢氯噻嗪类利尿剂、呋塞米等），抗痨药（如吡嗪酰胺、乙胺丁醇等），抗肿瘤药物（如甲氨蝶呤、环孢素等），小剂量阿司匹林，β-阻滞剂，左旋多巴等所致尿酸排泄障碍等，均可导致高尿酸血症而促使痛风发作。所以高尿酸血症及痛风病人应尽量避免上述诱因。
3 女性患者及年轻患者有发病率上升的趋势
在一般人看来，痛风多见于40岁以上的男性。如今随着生活水平的提高，饮食中嘌呤含量也越来越高，痛风发病年龄日趋年轻，二十多岁患痛风的病人并不少见，甚至有少年患者。而对于女性患者来讲，更年期过后雌激素水平大大降低，痛风发病率也有增高趋势。
4 注意痛风与以下疾病的鉴别
4.1 急性期的鉴别
急性痛风关节炎要与化脓性关节炎、外伤性关节炎、丹毒及假性痛风及继发性痛风相鉴别。
假性痛风是由焦磷酸钙沉积于关节软骨引起，急性发作时表现与痛风酷似，但有以下特点：①、老年多见；女性多于男性；②、病变主要侵犯膝、肩、髋等大关节；③、X线拍片可见关节间隙变窄及软骨钙化灶呈密点状或线状；④、滑液中可查见焦磷酸钙单斜或三斜晶体；⑤、秋水仙碱治疗效果差。⑥继发性痛风常有原发病因如：肾衰竭、急性溶血性、血细胞异常增殖等不难鉴别。
4.2 慢性期鉴别
慢性期则需要与类风湿关节炎、银屑病关节炎、骨关节炎相鉴别，多有相关病史，有相对特异性，一般情况下不难鉴别。
5 注重饮食与用药保健
在对待痛风和高尿酸血症的问题上，患者容易走两个极端：一是片面的依赖饮食控制，拒绝药物治疗；另一个极端是片面依赖药物治疗，忽视饮食控制。
控制饮食是降低高尿酸血症的一个有效措施，但不是所有的高尿酸血症就是通过饮食控制就可以得到解决。这是因为人体70-80%的尿酸是由患者自身产生，只有20-30%的尿酸来自饮食等外来因素，严格控制高嘌呤饮食的摄入只能降低血尿酸的60ummol/l，因此，对于血尿酸水平显著升高的病人，在控制饮食的同时，往往需要配合药物控制。尽管任何一种降尿酸药都有副作用，但只要应用得当，降尿酸的安全性还是有保障的。当然，对于合并存在一些慢性疾病的患者，在用药治疗痛风及高尿酸血症的同时，需要在医生的指导下选择基础
用药。
同时，对于服用降尿酸药物的患者，饮食治疗也不能放松。良好的生活习惯对于痛风病人至关重要，病人要坚持低嘌呤饮食，每天多喝水，保证饮水量达1500-2000ml以上，以促进尿酸的排泄，切记暴饮暴食。
6 血尿酸控制水平在多少适合
痛风及高尿酸血症是一种终身疾病，治疗是以控制尿酸水平为主，目前出现针对痛风及控制高尿酸血症新药非布司他在临床得到认可并广泛应用，可同时辅以口服小剂量碳酸氢钠片（0.1g tid）碱化尿液，有助于把尿酸控制在一个较理想水平。国内学者究发现：当血尿酸<357umo/l时，即便是遭遇诱因，也极少会发生痛风。关节炎、痛风石、肾结石、肾功能不全绝大多数发生在血尿酸>477umol/l水平时，因此痛风病人的血尿酸最理想的水平应该控制在357umol/l以下。血尿酸<300umol/l时尿酸石有可能得到溶解[4]。
总之，随着生活水平是提高，痛风及高尿酸血症患者发病率越来越高，如不注意饮食与保健的生活习惯，只会急剧加重和促进肾功能及心血管等并发症的发生发展，严重影响人们生活质量。
参考文献
[1] 中华医学会内分泌学分会.高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识[z] 中华医学会第十二次全国内分泌学学术会议， 2013.
[2] 中华医学会内分泌学分会2013年11月第29卷第11期。
[3] 陈灏珠 钟南山 陆再英.内科学.第八版.2015.
[4]中华医学会内分泌学分会.高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识[EB/OL].[2013-08-24]
作者简介：王进林 孝感市第四人民医院 内科 主治医师