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摘要：总结了4例产道血肿护理经验，分析归纳出并发产道血肿的几个重要原因：初产妇、分娩异常、技术不精湛、血液凝固功能障碍等。总结了预防护理产道血肿的措施，提高助产技术，认真仔细进行阴道缝合，加强产后观察，做好围产期的预防保健工作等。
关键词：产道血肿；高危妊娠；产妇；护理；
血肿发生的类型：（1）外阴血肿（2）阴道血肿（3）外阴阴道血肿（4）腹膜后血肿
1 临床资料
我科2016年12月～2017年01月，分娩总数216例，其中产道血肿4例，发病率为1.8%，自然分娩者發病2例，胎吸助产者1例，妊娠高压疾病者1例，其中三例为初产妇，一例为经产妇。
2 血肿发生原因分析
2.1 高危妊娠。妊娠子痫病人由于全身小动脉痉挛引起周围血管阻力增加，内皮细胞损伤，通透性增加，同时全身小动脉痉挛导致各组织器官缺氧微血管病损以及血管脆性增加，易发生产道血肿。妊娠合并胆汁淤积综合症病人，由于胆汁淤积妨碍脂肪及脂溶性维生素吸收，维生素K依赖凝血因子含量减少。妊娠合并肝炎病人，因肝功能损害凝血因子含量不足均易发生产道血肿。
2.2分娩异常。如急产、滞产、第二产程延长、抬头位置异常、巨大儿、使用催产素不恰当、第二产程中外加腹压或手术助产致使胎先露下降的冲击力可直接造成组织深层撕裂而行成血肿。
2.3血肿多见于初产妇。由于初产妇会阴较紧产时急剧扩张易致深层组织的血管断裂形成血肿。
2.4血液凝固功能障碍。妊高症、妊娠合并血液病和肝功能损伤的产妇，易并发外阴阴道水肿，扩张性差，脆性增加，血液凝固功能降低，临产后如发生组织损伤，则易发生血肿。处理：胎儿胎盘娩出后仔细查清产道，及时切开血肿，清出积血，寻找出血点，给于缝扎止血。
2.5技术操作不当。产道裂伤或会阴侧切时，修补缝合过程中留有死腔，或未正确缝合，侧切伤口未缝到顶端，引起阴道血肿。
2.6血肿发生的部位以左侧切开处多见。由于女性盆腔静脉左侧是网状分散，右侧是杆状分布，可能这是左侧血肿发生率较高的原因。
3 血肿的处理
对表面黏膜完整<4cm的小血肿用线在血肿部位做八字缝合或连续缝合，对>5cm的血肿，在局麻或静脉麻醉下切开血肿，清出血块找出出血点止血，分层缝合，确保止血和关闭死腔。对原有缝合伤口的血肿，要拆除缝线，挖出血块，重新止血缝合。根据失血情况及时补液，抗休克治疗，缝合局部纱布压迫止血。
4 护理体会
4.1积极治疗妊娠合并症。如妊娠高血压综合症患者根据病情应用解痉镇静药物。凝血功能障碍者，产前适当补充凝血因子，产前一周应用维生素K，促进凝血酶原、纤维蛋白原及其他凝血因子的合成，防止分娩过程中出血过多，防止产道血肿的发生。
4.2 努力提高助产技术。严密观察、积极正确处理好产程，认真绘制产程图。避免滞产或第二产程延长，及时采取措施防止产程延长。使用催产素时要有专人观察，掌握其浓度和滴速。宫缩过频、过强时，给予及时纠正，预防胎头娩出过快。出产妇的阴道助产或会阴条件差，缺乏弹性，会阴体过高、巨大儿、早产儿、妊娠合并症等需做会阴切开时应掌握切开时机，待到阴道粘膜已有撕裂时才行切开为时已晚。注意正确及时地保护会阴，协助胎头俯屈，以最小径线在宫缩间歇时娩出。在此强调的是有些助产人员在胎头娩出时，不恰当的给腹部加压，造成医源性急产而使阴道裂伤，这是不可取的。
4.3 认真仔细的进行阴道缝合术。及时检查会阴阴道切口，查清又无伤口延裂。凡损伤创面有明显博动性小动脉出血点，最好先给予结扎或单独缝扎止血，盲目的大片组织缝合止血未必完整。顶端的位置，应缝合结扎切口顶端可能缩回的血管，顶端第一针药超过伤口0.5～1cm，结扎后补要把线过于剪短，可留余量以备牵引，待阴道裂伤基本合好后在剪去余线。缝合时要按照常规分层缝合，特别要注意阴道黏膜下的隧道样裂伤缝线应拉紧。对明显出血点应用丝线结扎或医用可吸收缝合线“8”字缝合，缝合时不留死腔。对渗血较多者，术后用纱布填塞20～30min以防血肿发生。在此要特别指出的是助产人员应熟悉掌握会阴解剖特点、分娩机制、会阴侧切及缝合技术的要领，以减少血肿的发生。
4.4 加强产后观察。产后24h尤其2h内，应严密观察巡视，除注意阴道有无明显流血外，应重视产妇对会阴、肛门坠胀、便意紧迫的主诉。产妇出现不明原因的烦躁不安、面色苍白、脉快、血压下降等休克表现时应详细检查，包括肛门检查，必要时做阴道检查，及时发现血肿及时处理。切忌未检查即以“宫缩痛”对产妇进行解释或简单地给止痛剂等处理，而延误病情。
4.5 产后护理。若发现产道血肿积极治疗的同时，注意观察产妇情况，较小的血肿促其吸收，大血肿可用注射器抽吸血肿内血液，抽吸困难时切开引流，并结扎出血部位。除此外要注意会阴部处理，保持局部清洁，大小便后清洁会阴，勤换卫生垫，用0.5%的碘伏棉球消毒会阴，会阴水肿时于95%乙醇或50%硫酸镁湿敷。术后24h可用红外线照射，照射时注意遮挡切口及血肿以外的部位，根据血肿及产妇耐受的情况予以调节温度，照射距离30～40cm，产妇体位应侧向健侧，避免恶露感染。必要时补充液体，加用抗生素，预防产褥感染，促进患者早日康复。
4.6 做好指导产妇配合工作。指导产妇在分娩过程中如何合理运用腹压，如何配合助产人员，以减少产道血肿的发生。临产后在第一产程中，指导产妇采取自由体位，宫缩时不要向下屏气。鼓励产妇进食清淡易消化的饮食，以保持旺盛的精力和体力。在第二产程中宫缩较强较密时，产妇往往呼痛不安，助产人员应耐心做好指导工作，指导产妇在宫缩时要先深吸一口气，然后分两次使用腹压向下屏气，间歇时给予安慰，使其增强信心。当胎头着冠时，指导产妇在宫缩时张口呼气，切乎应用腹压，在宫缩间歇时可令产妇轻轻逆气，使胎头于宫缩间歇期缓慢娩出，可避免或减少产道血肿的发生。
4.7 做好预防保健工作。必要加强围产期保健，积极防治妊高症、妊娠合并血液病、肝病等疾病。此类病人临产后常规肌注维生素K，对有明显出血倾向的产妇在分娩前给予抗血纤溶芳酸200mg加入5%葡萄糖500mL中静脉滴注。
参考文献：
1 陈小娟.产道血肿相关因素与处理.实用妇科与产科杂志，1922，8（2）：89.
2 倪祥芳.产后阴道血肿10例.实用妇科与产科杂志，1988，4（1）：37.
3 王雅珍.产道血肿45例临床分析.实用妇产科杂志，1994，10（4）：192.
4 刘新民.李巨.临床妇产科急症学，2002：308.
5 左万兴.妊娠期肝内胆汁淤积症，国外医学，妇产科学分册，1995，22（6）：322
关键词：产道血肿；高危妊娠；产妇；护理；
血肿发生的类型：（1）外阴血肿（2）阴道血肿（3）外阴阴道血肿（4）腹膜后血肿
1 临床资料
我科2016年12月～2017年01月，分娩总数216例，其中产道血肿4例，发病率为1.8%，自然分娩者發病2例，胎吸助产者1例，妊娠高压疾病者1例，其中三例为初产妇，一例为经产妇。
2 血肿发生原因分析
2.1 高危妊娠。妊娠子痫病人由于全身小动脉痉挛引起周围血管阻力增加，内皮细胞损伤，通透性增加，同时全身小动脉痉挛导致各组织器官缺氧微血管病损以及血管脆性增加，易发生产道血肿。妊娠合并胆汁淤积综合症病人，由于胆汁淤积妨碍脂肪及脂溶性维生素吸收，维生素K依赖凝血因子含量减少。妊娠合并肝炎病人，因肝功能损害凝血因子含量不足均易发生产道血肿。
2.2分娩异常。如急产、滞产、第二产程延长、抬头位置异常、巨大儿、使用催产素不恰当、第二产程中外加腹压或手术助产致使胎先露下降的冲击力可直接造成组织深层撕裂而行成血肿。
2.3血肿多见于初产妇。由于初产妇会阴较紧产时急剧扩张易致深层组织的血管断裂形成血肿。
2.4血液凝固功能障碍。妊高症、妊娠合并血液病和肝功能损伤的产妇，易并发外阴阴道水肿，扩张性差，脆性增加，血液凝固功能降低，临产后如发生组织损伤，则易发生血肿。处理：胎儿胎盘娩出后仔细查清产道，及时切开血肿，清出积血，寻找出血点，给于缝扎止血。
2.5技术操作不当。产道裂伤或会阴侧切时，修补缝合过程中留有死腔，或未正确缝合，侧切伤口未缝到顶端，引起阴道血肿。
2.6血肿发生的部位以左侧切开处多见。由于女性盆腔静脉左侧是网状分散，右侧是杆状分布，可能这是左侧血肿发生率较高的原因。
3 血肿的处理
对表面黏膜完整<4cm的小血肿用线在血肿部位做八字缝合或连续缝合，对>5cm的血肿，在局麻或静脉麻醉下切开血肿，清出血块找出出血点止血，分层缝合，确保止血和关闭死腔。对原有缝合伤口的血肿，要拆除缝线，挖出血块，重新止血缝合。根据失血情况及时补液，抗休克治疗，缝合局部纱布压迫止血。
4 护理体会
4.1积极治疗妊娠合并症。如妊娠高血压综合症患者根据病情应用解痉镇静药物。凝血功能障碍者，产前适当补充凝血因子，产前一周应用维生素K，促进凝血酶原、纤维蛋白原及其他凝血因子的合成，防止分娩过程中出血过多，防止产道血肿的发生。
4.2 努力提高助产技术。严密观察、积极正确处理好产程，认真绘制产程图。避免滞产或第二产程延长，及时采取措施防止产程延长。使用催产素时要有专人观察，掌握其浓度和滴速。宫缩过频、过强时，给予及时纠正，预防胎头娩出过快。出产妇的阴道助产或会阴条件差，缺乏弹性，会阴体过高、巨大儿、早产儿、妊娠合并症等需做会阴切开时应掌握切开时机，待到阴道粘膜已有撕裂时才行切开为时已晚。注意正确及时地保护会阴，协助胎头俯屈，以最小径线在宫缩间歇时娩出。在此强调的是有些助产人员在胎头娩出时，不恰当的给腹部加压，造成医源性急产而使阴道裂伤，这是不可取的。
4.3 认真仔细的进行阴道缝合术。及时检查会阴阴道切口，查清又无伤口延裂。凡损伤创面有明显博动性小动脉出血点，最好先给予结扎或单独缝扎止血，盲目的大片组织缝合止血未必完整。顶端的位置，应缝合结扎切口顶端可能缩回的血管，顶端第一针药超过伤口0.5～1cm，结扎后补要把线过于剪短，可留余量以备牵引，待阴道裂伤基本合好后在剪去余线。缝合时要按照常规分层缝合，特别要注意阴道黏膜下的隧道样裂伤缝线应拉紧。对明显出血点应用丝线结扎或医用可吸收缝合线“8”字缝合，缝合时不留死腔。对渗血较多者，术后用纱布填塞20～30min以防血肿发生。在此要特别指出的是助产人员应熟悉掌握会阴解剖特点、分娩机制、会阴侧切及缝合技术的要领，以减少血肿的发生。
4.4 加强产后观察。产后24h尤其2h内，应严密观察巡视，除注意阴道有无明显流血外，应重视产妇对会阴、肛门坠胀、便意紧迫的主诉。产妇出现不明原因的烦躁不安、面色苍白、脉快、血压下降等休克表现时应详细检查，包括肛门检查，必要时做阴道检查，及时发现血肿及时处理。切忌未检查即以“宫缩痛”对产妇进行解释或简单地给止痛剂等处理，而延误病情。
4.5 产后护理。若发现产道血肿积极治疗的同时，注意观察产妇情况，较小的血肿促其吸收，大血肿可用注射器抽吸血肿内血液，抽吸困难时切开引流，并结扎出血部位。除此外要注意会阴部处理，保持局部清洁，大小便后清洁会阴，勤换卫生垫，用0.5%的碘伏棉球消毒会阴，会阴水肿时于95%乙醇或50%硫酸镁湿敷。术后24h可用红外线照射，照射时注意遮挡切口及血肿以外的部位，根据血肿及产妇耐受的情况予以调节温度，照射距离30～40cm，产妇体位应侧向健侧，避免恶露感染。必要时补充液体，加用抗生素，预防产褥感染，促进患者早日康复。
4.6 做好指导产妇配合工作。指导产妇在分娩过程中如何合理运用腹压，如何配合助产人员，以减少产道血肿的发生。临产后在第一产程中，指导产妇采取自由体位，宫缩时不要向下屏气。鼓励产妇进食清淡易消化的饮食，以保持旺盛的精力和体力。在第二产程中宫缩较强较密时，产妇往往呼痛不安，助产人员应耐心做好指导工作，指导产妇在宫缩时要先深吸一口气，然后分两次使用腹压向下屏气，间歇时给予安慰，使其增强信心。当胎头着冠时，指导产妇在宫缩时张口呼气，切乎应用腹压，在宫缩间歇时可令产妇轻轻逆气，使胎头于宫缩间歇期缓慢娩出，可避免或减少产道血肿的发生。
4.7 做好预防保健工作。必要加强围产期保健，积极防治妊高症、妊娠合并血液病、肝病等疾病。此类病人临产后常规肌注维生素K，对有明显出血倾向的产妇在分娩前给予抗血纤溶芳酸200mg加入5%葡萄糖500mL中静脉滴注。
参考文献：
1 陈小娟.产道血肿相关因素与处理.实用妇科与产科杂志，1922，8（2）：89.
2 倪祥芳.产后阴道血肿10例.实用妇科与产科杂志，1988，4（1）：37.
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5 左万兴.妊娠期肝内胆汁淤积症，国外医学，妇产科学分册，1995，22（6）：322