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【摘要】 临床检验的目的是为临床提供准确可靠的实验诊断依据。实验结果的准确性和可靠性除了靠实验室内部的严格管理及认真的质量控制外，实验前的标本采集及处理也是很重要的。本文就临床检验标本采集及处理对检验结果的影响进行探讨。
【关键词】 临床检验标本；采集；处理
临床检验的目的是为临床提供准确可靠的实验诊断依据。实验结果的准确性和可靠性除了靠实验室内部的严格管理及认真的质量控制外，实验前的标本采集及处理也是很重要的。检验结果的正确与否直接影响着临床医生对疾病的正确判断及治疗。
1临床检验标本采集时间的影响
餐饮前采集：某些血液成分受饮食影响较大。如血糖需在晨起空腹采血。血脂化验采血前24小时需禁高脂肪饮食，12小时禁食，空腹采血，而且头天晚上禁止大量饮酒；儿茶酚胺试验前48小时禁食茶、水果、咖啡，特别是茄子、香蕉，抽血前静卧1小时。测内生肌酐清除率采血前需病人连续2日无肌酐饮食，蛋白质每天少于40g，禁食肉类；食高蛋白饮食或高核酸食物，可分别引起血中尿素或尿酸增高；而营养不足可使血中总胆固醇浓度降低。对于急危重病人根据需要随时采血，但分析检验结果时，要考虑饮食影响因素。
特定时间采集：尿液标本需留晨起第1次排出的中段尿，因其各种成分含量较稳定，pH值低，有利于保持有形成分的完整，易于检出阳性结果。肥达氏反应凝集素出现有规律，应每5~7日抽血1次，效价依次增高对伤寒有诊断价值。临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者，需做细菌培养，采血宜在患者发冷发热期间，越早越好，最好在抗菌治疗前以及在发冷发热前0.5小时为宜。
采集标本最佳时期：由于病原体感染机体的部位及在周围血中出现时间不一，各种化学成分代谢各有其规律性及病理条件下的变化，故应选择最佳时期采集标本。如做细菌培养或找病原体，最好在用药以前采样；一般而言，血液生化检查是清晨空腹采血，但有些情况不受限制；心肌梗死做酶学检查，则要求在发病2~4小时采样，CK在这一时间即开始增高。
2临床检验标本采集方法的影响
2.1尿液标本的采集。收集尿标本的容器必须清洁干燥，最好是一次性使用的容器。若容器反复使用，则需用洗涤液和自来水清洗，再用蒸馏水冲洗。尿标本要防止混入月经血、阴道分泌物、精液、前列腺液、粪便等异物。尿标本收集后要及时送检，以免细菌作用和化学成分分解。若不能及时检验，将标本置冰箱保存。若加入防腐剂，保存效果更佳。细菌学检查标本应根据检验要求和患者状况采用导尿术或清洗外阴后采集中段尿，收集于灭菌的容器中。
2.2粪便标本的采集。粪便检验应取新鲜标本，选取含有黏液、脓血等病变成分的粪便，外观无异常的需多处取材。盛器要洁净，不得混有尿液、消毒剂及污水。标本采集后应于1小时内检查完毕，否则可因PH及消化酶等影响导致有形成分破坏分解，做化学法隐血试验应于前三日禁食肉类、含动物血食物、铁剂及维生素C。
2.3脑脊液的采集。脑脊液标本应尽量避免凝固和混入血液。标本采集后要立即送检，久置会使细胞破坏，影响细胞计数及分类检查，还可使葡萄糖含量降低，使病原菌破坏或溶解。
2.4浆膜腔积液的采集。当浆膜发生病变时，如炎症、循环障碍、恶性肿瘤浸润等，浆膜腔积液产生增多并积聚在浆膜腔内，称为浆膜腔积液。对其检测有助于了解浆膜腔积液的性质和病因。标本采集后，为防止细胞变性，出现凝块或细菌破坏溶解等，送检及检查必须及时。
3输液及药物对标本检验结果的影响
患者输液肢体不应取血。葡萄糖氧化酶法血糖测定：病人输入大量维生素C，维生素C与色原物质竞争过氧化氢而抑制反应，使血糖值降低；谷胱甘肽、左旋多巴也能引起测定结果的负偏差；急救检验、病人输液过程中抽血送榆的标本，如输入葡萄糖、氯化钾时所测血糖、血钾会出现假性异常。双缩脲法蛋白质测定，右旋糖酐可使测定管混浊影响结果。碱性苦味酸法肌酐测定血中葡萄糖、维生素C、蛋白质对测定的干扰使结果偏高，磺胺类、庆大霉素、头孢菌素也可使结果异常。磷钨酸法，尿酸测定维生素C、葡萄糖使结果假性偏高，糖皮质激素，双香豆素使结果降低。用尿素酶法尿素氮测定，青霉素有抑制尿素酶作用，使结果偏低，磺胺类使结果增高。胆红素测定，水杨酸类、红霉素、利福平、消炎痛等使结果增高。淀粉酶测定，杜冷丁、吗啡、利尿药、糖皮质激素町使结果增高。右旋糖酐、放射造影剂可使尿比密增高。4检验标本的存放、传送对检验结果的影响
血标本采集后应立即送检，不能立即送检时，可暂放4摄氏度冰箱。标本久置可使二氧化碳结合力、γ-GT右旋糖酐、放射造影剂可使尿比密增高；、酸性磷酸酶结果降低，氨增高，因红细胞内含氨量增高，标本较不稳定，又由于红细胞内葡萄糖氧化每小时降低7％，故取血后需在30分内测定。放置时间长，红细胞内磷酸酯释出，被血清中磷酸酶水解而使血磷升高。久置标本血氯，血浆中二氧化碳与红细胞内氯发生转移而使结果偏高。碱性磷酸酶，血清置室温，活性显示轻度升高。
总之，要正确认识标本采集及处理对检验结果的影响。为保证标本采集的规范化，医护、患者、检验人员都要密切配合。
参考文献
[1]李子俊：标本的采集和处理对临床检验结论的影响，按摩与康复医学，2011.
[2]王先民，王海霞：标本的正确采集及处理对检验结果的影响，中国现代药物应用，2009.
【关键词】 临床检验标本；采集；处理
临床检验的目的是为临床提供准确可靠的实验诊断依据。实验结果的准确性和可靠性除了靠实验室内部的严格管理及认真的质量控制外，实验前的标本采集及处理也是很重要的。检验结果的正确与否直接影响着临床医生对疾病的正确判断及治疗。
1临床检验标本采集时间的影响
餐饮前采集：某些血液成分受饮食影响较大。如血糖需在晨起空腹采血。血脂化验采血前24小时需禁高脂肪饮食，12小时禁食，空腹采血，而且头天晚上禁止大量饮酒；儿茶酚胺试验前48小时禁食茶、水果、咖啡，特别是茄子、香蕉，抽血前静卧1小时。测内生肌酐清除率采血前需病人连续2日无肌酐饮食，蛋白质每天少于40g，禁食肉类；食高蛋白饮食或高核酸食物，可分别引起血中尿素或尿酸增高；而营养不足可使血中总胆固醇浓度降低。对于急危重病人根据需要随时采血，但分析检验结果时，要考虑饮食影响因素。
特定时间采集：尿液标本需留晨起第1次排出的中段尿，因其各种成分含量较稳定，pH值低，有利于保持有形成分的完整，易于检出阳性结果。肥达氏反应凝集素出现有规律，应每5~7日抽血1次，效价依次增高对伤寒有诊断价值。临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者，需做细菌培养，采血宜在患者发冷发热期间，越早越好，最好在抗菌治疗前以及在发冷发热前0.5小时为宜。
采集标本最佳时期：由于病原体感染机体的部位及在周围血中出现时间不一，各种化学成分代谢各有其规律性及病理条件下的变化，故应选择最佳时期采集标本。如做细菌培养或找病原体，最好在用药以前采样；一般而言，血液生化检查是清晨空腹采血，但有些情况不受限制；心肌梗死做酶学检查，则要求在发病2~4小时采样，CK在这一时间即开始增高。
2临床检验标本采集方法的影响
2.1尿液标本的采集。收集尿标本的容器必须清洁干燥，最好是一次性使用的容器。若容器反复使用，则需用洗涤液和自来水清洗，再用蒸馏水冲洗。尿标本要防止混入月经血、阴道分泌物、精液、前列腺液、粪便等异物。尿标本收集后要及时送检，以免细菌作用和化学成分分解。若不能及时检验，将标本置冰箱保存。若加入防腐剂，保存效果更佳。细菌学检查标本应根据检验要求和患者状况采用导尿术或清洗外阴后采集中段尿，收集于灭菌的容器中。
2.2粪便标本的采集。粪便检验应取新鲜标本，选取含有黏液、脓血等病变成分的粪便，外观无异常的需多处取材。盛器要洁净，不得混有尿液、消毒剂及污水。标本采集后应于1小时内检查完毕，否则可因PH及消化酶等影响导致有形成分破坏分解，做化学法隐血试验应于前三日禁食肉类、含动物血食物、铁剂及维生素C。
2.3脑脊液的采集。脑脊液标本应尽量避免凝固和混入血液。标本采集后要立即送检，久置会使细胞破坏，影响细胞计数及分类检查，还可使葡萄糖含量降低，使病原菌破坏或溶解。
2.4浆膜腔积液的采集。当浆膜发生病变时，如炎症、循环障碍、恶性肿瘤浸润等，浆膜腔积液产生增多并积聚在浆膜腔内，称为浆膜腔积液。对其检测有助于了解浆膜腔积液的性质和病因。标本采集后，为防止细胞变性，出现凝块或细菌破坏溶解等，送检及检查必须及时。
3输液及药物对标本检验结果的影响
患者输液肢体不应取血。葡萄糖氧化酶法血糖测定：病人输入大量维生素C，维生素C与色原物质竞争过氧化氢而抑制反应，使血糖值降低；谷胱甘肽、左旋多巴也能引起测定结果的负偏差；急救检验、病人输液过程中抽血送榆的标本，如输入葡萄糖、氯化钾时所测血糖、血钾会出现假性异常。双缩脲法蛋白质测定，右旋糖酐可使测定管混浊影响结果。碱性苦味酸法肌酐测定血中葡萄糖、维生素C、蛋白质对测定的干扰使结果偏高，磺胺类、庆大霉素、头孢菌素也可使结果异常。磷钨酸法，尿酸测定维生素C、葡萄糖使结果假性偏高，糖皮质激素，双香豆素使结果降低。用尿素酶法尿素氮测定，青霉素有抑制尿素酶作用，使结果偏低，磺胺类使结果增高。胆红素测定，水杨酸类、红霉素、利福平、消炎痛等使结果增高。淀粉酶测定，杜冷丁、吗啡、利尿药、糖皮质激素町使结果增高。右旋糖酐、放射造影剂可使尿比密增高。4检验标本的存放、传送对检验结果的影响
血标本采集后应立即送检，不能立即送检时，可暂放4摄氏度冰箱。标本久置可使二氧化碳结合力、γ-GT右旋糖酐、放射造影剂可使尿比密增高；、酸性磷酸酶结果降低，氨增高，因红细胞内含氨量增高，标本较不稳定，又由于红细胞内葡萄糖氧化每小时降低7％，故取血后需在30分内测定。放置时间长，红细胞内磷酸酯释出，被血清中磷酸酶水解而使血磷升高。久置标本血氯，血浆中二氧化碳与红细胞内氯发生转移而使结果偏高。碱性磷酸酶，血清置室温，活性显示轻度升高。
总之，要正确认识标本采集及处理对检验结果的影响。为保证标本采集的规范化，医护、患者、检验人员都要密切配合。
参考文献
[1]李子俊：标本的采集和处理对临床检验结论的影响，按摩与康复医学，2011.
[2]王先民，王海霞：标本的正确采集及处理对检验结果的影响，中国现代药物应用，2009.