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【摘 要】目的：分析公立医院医疗管理存在的问题，探讨相关管理对策。方法：通过对公立医院医疗管理进行循证分析等，找出医院存在的问题并实施相关的控制措施。结果：经过采取一系列的措施之后，2012年10月～2013年10月期间所发生的医院感染事件要明显少于2011年9月～2012年9月期间发生的医院感染事件，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对公立医院医疗管理存在的问题进行分析和研究，同时实施相关的对策，能够有效地减少医院感染事件的发生，降低医疗风险，提高医院的整体形象。
【关键词】公立医院；医疗管理；对策
【中图分类号】R197-3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2695-01
医院是患者的集散地，具备疾病传播的三要素[1]。医院感染预防与控制管理工作直接关系到医疗产业的发展和患者自身的利益，是防范医疗事故，确保医疗安全，和保障广大患者以及医务人员健康的一项重要工作。医院感染管理是一个系统工程，是医院管理工作的重点内容，若其中任何一个环节出现问题，都会可能造成医院感染的发生，造成严重的后果。所以医院感染预防及医疗管理起着很重要的作用，具体讨论如下。
1公立医院医疗管理中存在的主要问题
1.1组织机构不健全
部分医院领导对医院感染重要性认识不足，缺乏预防医院感染的相关知识，有的医院领导认为院感管理部门可有可无，医院感染管理工作表面上看不见直接的经济效益，因此医院领导往往不重视在人力、物力、财力上的投入。部分医院感染委员会未履行委员会职责，未按要求定期召开会议及开展相应的工作。有的医院虽建立了完整的管理体系，但并没有实际运行实施[2]。
1.2医疗器械清洗、消毒不规范
经过消毒灭菌的医疗器械、物品敷料的消毒灭菌未达到规定要求，很多医院都未采取器械集中清洗，多数医院无专门清洗的部门，都在科室作清洗打包再送高压灭菌。清洗步骤以及流程，内镜的清洗、消毒处理均不符合规范要求，无高压气枪、水枪，而且未使用酶洗，内镜数量不够，达不到消毒灭菌的时间要求。
经消毒菌的器械超期使用，医护人员工作中不注意消毒洗手。
1.3抗菌藥物的不合理使用
临床医师未正确执行《抗菌药物临床应用指导原则》，导致抗菌药物泛滥，过度使用，药物用法用量不当，选药不当等，缺乏应有的药理学知识，不仅造成卫生资源浪费，还会增强细菌的耐药性，引发耐药病原微生物产生，导致其他疾病。
1.4规章制度不健全
部分医院感染管理制度不健全，只重视专业发展，轻视医院感染管理。人员分配不合理，职责不明确，监测方法不系统、不科学、不规范，督导检查力度不够。此外，大多数医院缺乏医院感染知识的培训，无法较好的落实管理制度[3]。
2 对策
2.1 建立健全医院感染规章制度和管理架构
医院感染管理科是集管理职能与业务于一体的独立科室。完善管理制度，建立合理的管理组织是防控医院感染的首要举措。医院领导不能使管理人员一身多职，应设独立的科室，不断提高专职人员的业务水平，医院感染管理组织贯穿于医院工作的各个环节，涉及到医院各个科室专业，需要各级各类人员的协调配合。因此，对医院员工进行全面的专业化的培训亦不可轻视。
2.2 加强督导持续质量改进
大多医院感染管理工作检查之前，被检查单位已接到通知，在检查之前就做好了一系列的准备工作，在检查时就很难发现问题，从而起不到督导作用。因而医院感染管理部门要根据制度、标准要求，不定期的深入科室，督导检查抓措施落实，抓持续质量改进。对个人及科室，奖惩分明，并做出书面整改意见该项工作应追踪跟进，每月进行反馈通报，年底奖优罚劣。
2.3 加强医院感染培训
医院必须宣传普及医院感染知识，多进行全员培训，做到人人了解预防医院感染的重要性。强化医疗废物管理意识、手卫生意识、职业安全防护意识、提高医护人员的标准化操作水平，进而提高医务人员的知识水平和医院感染控制技能。
2.4 加强医疗废物管理
规范建立医疗废物暂存的设施设备，使用标准包装物和容器； 要分清医院废物和医疗废物。医疗废物交由指定的医疗废物集中处置单位进行处置，严防医疗废物流失、泄漏、扩散等事件发生；医疗废物暂存处不可设在办公区以及病房区，要有防蝇防鼠的安全措施。
2.5 统计学方法 数据采用SAS15.0软件处理，采用X2或t检验，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 结果
经过采取一系列的措施之后，2012年10月～2013年10月期间所发生的医院感染事件要明显少于2011年9月～2012年9月期间发生的医院感染事件，差异具有统计学意义（P<0.05）。
4讨论
感染管理是医院管理的重点内容，反映了医院的整体管理水平。只有减少医院感染的发生率，才能最大限度的发挥医院的功能和工作效率。合理使用抗菌药物，严格按照抗菌药物临床应用指导原则，积极参与抗菌药物临床应用的管理工作，并进行监督执行，努力降低抗生素的使用率。加强微生物多重耐药菌的检测及抗菌药物敏感性的检测，为合理使用抗生素药物提供依据，是提高医院感染管理的有效之举。
总之，为提升公立医院医疗管理水平，加强对医院感染的管理尤为重要。提高医院工作人员的意识，减少医院感染、提高医疗质量、降低医疗成本是医院感染管理的目标。对现代医院感染控制进行科学、合理的管理，具有深刻的意义。它直接影响着医院的生存和发展，所以必须改变传统的观念和工作模式，转变观念，学习新知识，根据新的标准和要求，依靠相应的科技手段，加强过程监督和指导，依法进行管理。
参考文献：
[1]曾再蓉.肿瘤科护理纠纷的原因及对策[J].湖南中医杂志，2011，02：125-126.
[2]刘一兵.老工伤医疗管理的现状与对策[J].中国医疗保险，2011，05：51-52.
[3]赵普宇，张胜利.医疗纠纷防范处理工作存在的问题及对策[J].实用医药杂志，2011，05：478.
【关键词】公立医院；医疗管理；对策
【中图分类号】R197-3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2695-01
医院是患者的集散地，具备疾病传播的三要素[1]。医院感染预防与控制管理工作直接关系到医疗产业的发展和患者自身的利益，是防范医疗事故，确保医疗安全，和保障广大患者以及医务人员健康的一项重要工作。医院感染管理是一个系统工程，是医院管理工作的重点内容，若其中任何一个环节出现问题，都会可能造成医院感染的发生，造成严重的后果。所以医院感染预防及医疗管理起着很重要的作用，具体讨论如下。
1公立医院医疗管理中存在的主要问题
1.1组织机构不健全
部分医院领导对医院感染重要性认识不足，缺乏预防医院感染的相关知识，有的医院领导认为院感管理部门可有可无，医院感染管理工作表面上看不见直接的经济效益，因此医院领导往往不重视在人力、物力、财力上的投入。部分医院感染委员会未履行委员会职责，未按要求定期召开会议及开展相应的工作。有的医院虽建立了完整的管理体系，但并没有实际运行实施[2]。
1.2医疗器械清洗、消毒不规范
经过消毒灭菌的医疗器械、物品敷料的消毒灭菌未达到规定要求，很多医院都未采取器械集中清洗，多数医院无专门清洗的部门，都在科室作清洗打包再送高压灭菌。清洗步骤以及流程，内镜的清洗、消毒处理均不符合规范要求，无高压气枪、水枪，而且未使用酶洗，内镜数量不够，达不到消毒灭菌的时间要求。
经消毒菌的器械超期使用，医护人员工作中不注意消毒洗手。
1.3抗菌藥物的不合理使用
临床医师未正确执行《抗菌药物临床应用指导原则》，导致抗菌药物泛滥，过度使用，药物用法用量不当，选药不当等，缺乏应有的药理学知识，不仅造成卫生资源浪费，还会增强细菌的耐药性，引发耐药病原微生物产生，导致其他疾病。
1.4规章制度不健全
部分医院感染管理制度不健全，只重视专业发展，轻视医院感染管理。人员分配不合理，职责不明确，监测方法不系统、不科学、不规范，督导检查力度不够。此外，大多数医院缺乏医院感染知识的培训，无法较好的落实管理制度[3]。
2 对策
2.1 建立健全医院感染规章制度和管理架构
医院感染管理科是集管理职能与业务于一体的独立科室。完善管理制度，建立合理的管理组织是防控医院感染的首要举措。医院领导不能使管理人员一身多职，应设独立的科室，不断提高专职人员的业务水平，医院感染管理组织贯穿于医院工作的各个环节，涉及到医院各个科室专业，需要各级各类人员的协调配合。因此，对医院员工进行全面的专业化的培训亦不可轻视。
2.2 加强督导持续质量改进
大多医院感染管理工作检查之前，被检查单位已接到通知，在检查之前就做好了一系列的准备工作，在检查时就很难发现问题，从而起不到督导作用。因而医院感染管理部门要根据制度、标准要求，不定期的深入科室，督导检查抓措施落实，抓持续质量改进。对个人及科室，奖惩分明，并做出书面整改意见该项工作应追踪跟进，每月进行反馈通报，年底奖优罚劣。
2.3 加强医院感染培训
医院必须宣传普及医院感染知识，多进行全员培训，做到人人了解预防医院感染的重要性。强化医疗废物管理意识、手卫生意识、职业安全防护意识、提高医护人员的标准化操作水平，进而提高医务人员的知识水平和医院感染控制技能。
2.4 加强医疗废物管理
规范建立医疗废物暂存的设施设备，使用标准包装物和容器； 要分清医院废物和医疗废物。医疗废物交由指定的医疗废物集中处置单位进行处置，严防医疗废物流失、泄漏、扩散等事件发生；医疗废物暂存处不可设在办公区以及病房区，要有防蝇防鼠的安全措施。
2.5 统计学方法 数据采用SAS15.0软件处理，采用X2或t检验，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 结果
经过采取一系列的措施之后，2012年10月～2013年10月期间所发生的医院感染事件要明显少于2011年9月～2012年9月期间发生的医院感染事件，差异具有统计学意义（P<0.05）。
4讨论
感染管理是医院管理的重点内容，反映了医院的整体管理水平。只有减少医院感染的发生率，才能最大限度的发挥医院的功能和工作效率。合理使用抗菌药物，严格按照抗菌药物临床应用指导原则，积极参与抗菌药物临床应用的管理工作，并进行监督执行，努力降低抗生素的使用率。加强微生物多重耐药菌的检测及抗菌药物敏感性的检测，为合理使用抗生素药物提供依据，是提高医院感染管理的有效之举。
总之，为提升公立医院医疗管理水平，加强对医院感染的管理尤为重要。提高医院工作人员的意识，减少医院感染、提高医疗质量、降低医疗成本是医院感染管理的目标。对现代医院感染控制进行科学、合理的管理，具有深刻的意义。它直接影响着医院的生存和发展，所以必须改变传统的观念和工作模式，转变观念，学习新知识，根据新的标准和要求，依靠相应的科技手段，加强过程监督和指导，依法进行管理。
参考文献：
[1]曾再蓉.肿瘤科护理纠纷的原因及对策[J].湖南中医杂志，2011，02：125-126.
[2]刘一兵.老工伤医疗管理的现状与对策[J].中国医疗保险，2011，05：51-52.
[3]赵普宇，张胜利.医疗纠纷防范处理工作存在的问题及对策[J].实用医药杂志，2011，05：478.