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【中图分类号】R772.21 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2009)6-0087-01
【摘要】目的:观察真菌性角膜炎早期局部用药疗效。方法:对39例39眼真菌性角膜炎早期局部给药及局部溃疡面刮除、碘酊烧灼等。结果:37例 37眼治愈, 1眼行结膜瓣遮盖术, 另1眼因病情严重致眼内炎,最终行眼内容物剔除术。结论:局部药物治疗早期真菌性角膜炎,用药量小、费用低、疗效确切且副作用小。
【关键词】早期真菌性角膜炎;局部药物治疗
真菌性角膜炎是严重的致盲眼病且多见于农村,近年来由于广抗生素及皮质类固醇广泛应用,有明显增高趋势[1-2],多数学者发现真菌性角膜炎常发生于角膜外伤后,与机体的免疫功能有关。完整的眼表结构是抗真菌的重要防线[3],局部用药副作用小、费用低,疗效确切,病人容易接受。
1 资料和方法
1.1 一般资料
1.1.1 本组病人39 例39眼, 均为单眼发病,右眼21例,左眼18例。其中男26例,女13例,年龄范围为19～68岁。外伤29 例(其中植物性外伤史17例),灰尘或砂石异物6例,戴角膜接触镜1例,不明原因感染3 例,均有不同程度使用抗生素治疗史。病史最短2天,最长36天,视力锐减。
1.1.2 临床特点:自觉症状轻,早期仅有异物感,视力下降,畏光流泪不严重,眼睑痉挛症状轻微,溃疡形态,表面干燥、粗糙不平,豆渣状松软感,易擦除,多呈圆形,多数伴有前房积脓,呈黄白色较粘稠。
1.1.3 病原体检查:病灶刮片镜检可见真菌、菌丝和孢子体。
1.2 治疗方法:①迪可罗眼膏3.5g,其中加入氟康唑胶囊小颗粒2丸混均,②迪可罗眼膏3.5g,其中加入酮康唑0.4g～0.8g粉沫混均,上述药物局部每日交替涂眼,局部用2.5%碘酊烧灼2~3次,表麻下将病灶用刀片切削干净,棉签尖将碘酊涂在病灶上约30秒～1分钟,用生理盐水冲净,同时有针对性控制细菌混合感染3~7天,散瞳对症处理。
1.3 用药要点:①真菌性角膜炎临床上多采用联合用药,病情严重者结合全身用药,应注意观察药物副作用,局部滴用为治疗真菌性角膜炎最常见方法,因其直接作用于患部可保持眼部有效药物浓度,减少全身用药的毒副反应,每15-30min滴眼1次,不同药物交替使用时,编排好点眼时间,按时点眼以保证药物在眼内的浓度,点眼药时应滴于下方结膜囊内,勿直接滴入角膜上,以免引起不良刺激。②抗真菌药物起效慢,因此需要仔细观察临床体征,药物起效体征包括:疼痛减轻、浸润范围缩小、卫星灶消失、溃疡边缘圆钝等。③治疗过程中注意药物的眼表毒性:结膜充血、水肿、点状上皮脱落等。在角膜溃疡完全愈合、上皮完整后,继续用药2周以上。在治疗过程中注意监测患者肝功能。
2 结果
本组17只眼在治疗3-5天后有13只眼明显好转,溃疡局部边界清有向内缩小趋势,边缘洁净,同时前房积脓开始吸收,1~2周10眼溃疡病灶开始愈合,5例经3个月以上治疗形成斑翳愈合,2例(2眼)行清创、结膜瓣掩盖术(可能和致病真菌侵袭性、耐药性、及患者伴发的炎症反应强烈有关)。治疗后视力情况:3例>0.8,7例0.8～0.3,5例<0.3。所有病例随访3个月以上,未见真菌复发。
3 讨论
3.1 真菌性角膜炎是由真菌引起的角膜病变,常见的有镰刀菌属、念珠菌属、青霉菌属和酵母菌等。常发生于植物角膜外伤后,也可发生在其它的角膜上皮缺损后。发病与机体免疫功能失调有关[4]。患者绝大多数为农民,虽然整年均可发生,但主要集中在农业夏收和秋收季节,注意眼和手的卫生。
3.2 真菌性角膜炎通常3~7天发病,镜检可查出菌丝和孢子[5],角膜涂片阳性率高是基层医院最简单有效实用的快速检验方法,治疗要点:①清创 除去坏死组织利于药物渗入,清除部分病原减少真菌毒素。②局部碘烧灼有强大杀菌作用[6]。③氟康唑是一种广谱抗真菌药物,局部应用刺激症状轻,患者易接受,氟康唑为水溶性的三氮唑衍生物,且安全无毒,眼内穿透力强等优良的药代动力学特点,穿透角膜易于吸收,对浅层及深层的真菌感染均有效[7]。酮康唑属咪唑抗真菌药,抗菌谱广和抗菌活性与咪康唑相仿,但对粗球孢子菌的活性比咪康唑强5倍[8]。此两种药物与迪可罗配成膏剂,局部涂用,使药物达到高浓度、不间断的杀菌作用。
本组17例17眼局部药物治疗有效率高达88.2%,药物用量小、费用低,在降低费用的同时尽可能避免全身用药对肝功能的损害,笔者认为适合于农村基层医疗单位借鉴。
参考文献
[1] 刘家国、陈家祺.眼表疾病学[M].北京人民出版社,2003.380
[2] 胡建军、谢立信.抗真菌免疫与角膜真菌感染.国际眼科纵览[J].2006.30(1)50-51
[3] 胡建军、谢立信.抗真菌免疫与角膜真菌感染.国际眼科纵览[J].2006.30(1)50-51
[4] 葛坚、崔洁.眼科学[M].人民卫生出版社2002.1103-104
[5] 姬亚洲.真菌性角膜炎的联合用药及手术治疗.中华实用眼科杂志[J].2002,20(6)462-464
[6] 王学红.真菌性角膜炎的早期诊断与治疗体会.中国实用眼科杂志[J].200624(4)399-400
[7] 路俊霞.氟康唑治疗真菌性角膜溃疡的疗效观察.眼科新进展[J].2002,22(4) 270
[8] 陈钟英、刘天培、杨玉.临床药物手册[M].上海科学技术出版社,2001,2(16)64
作者单位:435500 湖北省黄梅县眼科医院
【摘要】目的:观察真菌性角膜炎早期局部用药疗效。方法:对39例39眼真菌性角膜炎早期局部给药及局部溃疡面刮除、碘酊烧灼等。结果:37例 37眼治愈, 1眼行结膜瓣遮盖术, 另1眼因病情严重致眼内炎,最终行眼内容物剔除术。结论:局部药物治疗早期真菌性角膜炎,用药量小、费用低、疗效确切且副作用小。
【关键词】早期真菌性角膜炎;局部药物治疗
真菌性角膜炎是严重的致盲眼病且多见于农村,近年来由于广抗生素及皮质类固醇广泛应用,有明显增高趋势[1-2],多数学者发现真菌性角膜炎常发生于角膜外伤后,与机体的免疫功能有关。完整的眼表结构是抗真菌的重要防线[3],局部用药副作用小、费用低,疗效确切,病人容易接受。
1 资料和方法
1.1 一般资料
1.1.1 本组病人39 例39眼, 均为单眼发病,右眼21例,左眼18例。其中男26例,女13例,年龄范围为19～68岁。外伤29 例(其中植物性外伤史17例),灰尘或砂石异物6例,戴角膜接触镜1例,不明原因感染3 例,均有不同程度使用抗生素治疗史。病史最短2天,最长36天,视力锐减。
1.1.2 临床特点:自觉症状轻,早期仅有异物感,视力下降,畏光流泪不严重,眼睑痉挛症状轻微,溃疡形态,表面干燥、粗糙不平,豆渣状松软感,易擦除,多呈圆形,多数伴有前房积脓,呈黄白色较粘稠。
1.1.3 病原体检查:病灶刮片镜检可见真菌、菌丝和孢子体。
1.2 治疗方法:①迪可罗眼膏3.5g,其中加入氟康唑胶囊小颗粒2丸混均,②迪可罗眼膏3.5g,其中加入酮康唑0.4g～0.8g粉沫混均,上述药物局部每日交替涂眼,局部用2.5%碘酊烧灼2~3次,表麻下将病灶用刀片切削干净,棉签尖将碘酊涂在病灶上约30秒～1分钟,用生理盐水冲净,同时有针对性控制细菌混合感染3~7天,散瞳对症处理。
1.3 用药要点:①真菌性角膜炎临床上多采用联合用药,病情严重者结合全身用药,应注意观察药物副作用,局部滴用为治疗真菌性角膜炎最常见方法,因其直接作用于患部可保持眼部有效药物浓度,减少全身用药的毒副反应,每15-30min滴眼1次,不同药物交替使用时,编排好点眼时间,按时点眼以保证药物在眼内的浓度,点眼药时应滴于下方结膜囊内,勿直接滴入角膜上,以免引起不良刺激。②抗真菌药物起效慢,因此需要仔细观察临床体征,药物起效体征包括:疼痛减轻、浸润范围缩小、卫星灶消失、溃疡边缘圆钝等。③治疗过程中注意药物的眼表毒性:结膜充血、水肿、点状上皮脱落等。在角膜溃疡完全愈合、上皮完整后,继续用药2周以上。在治疗过程中注意监测患者肝功能。
2 结果
本组17只眼在治疗3-5天后有13只眼明显好转,溃疡局部边界清有向内缩小趋势,边缘洁净,同时前房积脓开始吸收,1~2周10眼溃疡病灶开始愈合,5例经3个月以上治疗形成斑翳愈合,2例(2眼)行清创、结膜瓣掩盖术(可能和致病真菌侵袭性、耐药性、及患者伴发的炎症反应强烈有关)。治疗后视力情况:3例>0.8,7例0.8～0.3,5例<0.3。所有病例随访3个月以上,未见真菌复发。
3 讨论
3.1 真菌性角膜炎是由真菌引起的角膜病变,常见的有镰刀菌属、念珠菌属、青霉菌属和酵母菌等。常发生于植物角膜外伤后,也可发生在其它的角膜上皮缺损后。发病与机体免疫功能失调有关[4]。患者绝大多数为农民,虽然整年均可发生,但主要集中在农业夏收和秋收季节,注意眼和手的卫生。
3.2 真菌性角膜炎通常3~7天发病,镜检可查出菌丝和孢子[5],角膜涂片阳性率高是基层医院最简单有效实用的快速检验方法,治疗要点:①清创 除去坏死组织利于药物渗入,清除部分病原减少真菌毒素。②局部碘烧灼有强大杀菌作用[6]。③氟康唑是一种广谱抗真菌药物,局部应用刺激症状轻,患者易接受,氟康唑为水溶性的三氮唑衍生物,且安全无毒,眼内穿透力强等优良的药代动力学特点,穿透角膜易于吸收,对浅层及深层的真菌感染均有效[7]。酮康唑属咪唑抗真菌药,抗菌谱广和抗菌活性与咪康唑相仿,但对粗球孢子菌的活性比咪康唑强5倍[8]。此两种药物与迪可罗配成膏剂,局部涂用,使药物达到高浓度、不间断的杀菌作用。
本组17例17眼局部药物治疗有效率高达88.2%,药物用量小、费用低,在降低费用的同时尽可能避免全身用药对肝功能的损害,笔者认为适合于农村基层医疗单位借鉴。
参考文献
[1] 刘家国、陈家祺.眼表疾病学[M].北京人民出版社,2003.380
[2] 胡建军、谢立信.抗真菌免疫与角膜真菌感染.国际眼科纵览[J].2006.30(1)50-51
[3] 胡建军、谢立信.抗真菌免疫与角膜真菌感染.国际眼科纵览[J].2006.30(1)50-51
[4] 葛坚、崔洁.眼科学[M].人民卫生出版社2002.1103-104
[5] 姬亚洲.真菌性角膜炎的联合用药及手术治疗.中华实用眼科杂志[J].2002,20(6)462-464
[6] 王学红.真菌性角膜炎的早期诊断与治疗体会.中国实用眼科杂志[J].200624(4)399-400
[7] 路俊霞.氟康唑治疗真菌性角膜溃疡的疗效观察.眼科新进展[J].2002,22(4) 270
[8] 陈钟英、刘天培、杨玉.临床药物手册[M].上海科学技术出版社,2001,2(16)64
作者单位:435500 湖北省黄梅县眼科医院