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摘要：目的 探讨术中预防性护理干预在神经外科平卧位手术患者中的应用效果。方法 按照入院顺序将博爱县人民医院124例神经外科平卧位手术患者（2015年10月至2018年10月）分为对照组和观察组，每组62例。对照组接受常规护理，观察组在此基础上接受术中预防性护理干预。对比两组手术时间、术后压力性损伤发生率及护理满意度。结果 两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后压力性损伤发生率为3.23%（2/62），低于对照组的12.90%（8/62），护理满意度为93.55%（58/62），高于对照组的80.65%（50/62）（均P<0.05）。结论 术中预防性护理干预有利于降低神经外科平卧位手术患者术后压力性损伤发生风险，且护理满意度高。
关键词：神经外科; 平卧位手术; 预防性护理干预; 压力性损伤;
神经外科手术具有操作部位深、组织结构复杂、术野狭小等特点，选择正确体位对方便手术操作、暴露术野具有重要意义。平卧位是神经外科手术常用体位之一，但因神经外科手术患者病情重、手术时间长，术中亦无法随意改变患者体位缓解局部压力，导致神经外科平卧位手术患者成为压力性损伤高发群体，并对术后康复产生不良影响。因此，加强术中护理干预，降低压力性损伤发生率，有利于促进术后早期康复，改善患者预后。近年来，随着护理观念转变，预见性护理模式逐渐开展应用于临床，该模式主张在病情发生或进展前对可能存在的问题进行超前护理干预，以降低不良事件发生潜在风险，护理效果优于常规护理。基于此，本研究分组探讨术中预防性护理干预在神经外科平卧位手术患者中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取博爱县人民医院124例神经外科平卧位手术患者（2015年10月至2018年10月），按照入院顺序分为对照组和观察组，各62例。观察组：男34例，女28例;年龄为22～68岁，平均（44.26±8.01）岁。对照组：男32例，女30例;年龄为23～69岁，平均（45.17±7.84）岁。两组基线资料均衡可比（均P>0.05），研究经医院医学伦理委员会审核批准。
1.2 入组标准
（1）明确神经系统病变，无手术禁忌证;（2）既往无压疮史;（3）未患有影响皮肤观察的皮肤疾病;（4）预计手术时间不低于4 h;（5）住院期间首次手术;（6）患者或家属知情同意本研究;（7）妊娠期或哺乳期女性;（8）存在精神系统疾病。
1.3 护理方法
对照组接受常规护理，包括合理控制手术室温度与湿度，受压部位以海绵垫衬垫，加强保暖等。在上述基础上，观察组接受术中预防性护理干预。（1）评估：采用Waterlow量表评估压力性损伤发生风险，其中得分≥20分为极度危险，15～19分为高度危险，10～14分为轻度危险，<10分为低危，根据风险等级制定针对性预防措施。（2）实施：①<10分者常规执行手术体位摆放基本要求，无需进行特殊干预;②10～14分者需积极防护，规避压力性损伤风险，注意保护髋部、肩部、耳部、膝关节内外侧及内外踝，选择Mayfied头颅固定器，使患者平卧于垫有海绵垫的手术床，采用水凝胶垫圈支撑头部;③15～19分者除遵循上述防护措施外，应保持肢体舒展、卧位稳定，采用软垫支撐衔接部位凹陷处，确保体位垫无皱褶、平整，注意约束带柔软且松紧适宜;④≥20分者，按压疮预警程序处理，递交高危压疮上报表，邀请专科护士会诊，根据患者个体情况制定针对性措施，手术结束后仔细检查受压部位，评估皮肤损伤，做好记录，与病房护士做好交接班工作。
1.4 观察指标
（1）记录两组手术时间，并对比压力性损伤发生率。（2）采用院自制问卷调查护理满意度，包括护理态度、护理能力及护理效果3个方面，满分100分，划分为不满意（<70分）、基本满意（70～85分）、十分满意（>85分）3个等级，总满意度=（基本满意+十分满意）例数/总例数×100%。
1.5 统计学处理
以SPSS 25.0软件分析数据，手术时间以（x?±s）（x?±s）表示，采用t检验，压力性损伤发生率、护理满意度以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术时间及压力性损伤发生率
观察组手术时间为（5.71±0.52）h，对照组手术时间为（5.63±0.47）h，组间差异无统计学意义（t=0.899，P=0.371）。观察组发生压力性损伤2例，发生率为3.23%（2/62），对照组发生8例，发生率为12.90%（8/62），组间比较，差异有统计学意义（χ2=3.916，P=0.048）。
2.2 护理满意度
观察组护理满意度（93.55%）高于对照组（80.65%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
平卧位是神经外科枕部病变、桥小脑角病变、脊柱或脊髓等病变的常用手术体位，但神经外科手术时间长，导致局部组织长期处于压迫状态，进而增加压力性损伤发生风险。研究报道，压力性损伤可造成血液循环障碍、营养供应不足，严重时会诱发组织溃烂或坏死，不仅威胁患者身心健康，亦可影响术后早期康复。
常规护理缺乏预见性思维，多被动式实施相关护理措施，护理质量不高，难以取得理想护理效果。研究发现，在预见性思维指导下，通过超前分析疾病及治疗过程中潜在问题与风险，制定一系列预防干预措施，可有效防止不良事件发生，或减轻其发生时危害。对于神经外科平卧位手术患者，采用Waterlow量表对压力性损伤发生风险进行评估，并根据风险评估等级制定针对性预防措施，有利于提高护理人员对压力性损伤预防的主动性与责任感，尤其对极度危险者严格执行压疮预警程序处理，可有效防止压力性损伤发生。本研究中，两组手术时间无显著差异，但观察组压力性损伤发生率低于对照组，可见在手术时间基本相同情况下，术中采取预防性护理干预，有利于降低压力性损伤发生风险。分析原因可能在于，该护理模式充分评估损伤发生风险，并采取积极且具有针对性护理措施，护理质量高，效果显著，故可有效降低其发生率。观察组护理满意度高于对照组，分析原因在于，该护理模式可有效提高护理人员工作积极性与独立思考能力，且有效预防了压力性损伤的发生，故可获得患者认可，提高护理满意度。
4结束语
综上，术中预防性护理干预有利于降低神经外科平卧位手术患者术后压力性损伤发生风险，护理满意度高。
参考文献
[1]白小强.三重防护在神经外科术中预防压疮应用及效果观察[J].实用临床护理学杂志，2017，2（45）：43.
[2]王翠云.常规护理与预见性护理模式在脑出血患者急性期护理中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2016，20（12）：14-16.
[3]李晓艳，赵小利，韩娟，等.Waterlow量表对重症患者压疮的预测价值及诊断界值分析[J].护理学报，2015，22（17）：59-61.
[4]徐双，李赟，韩小红.术中压力性损伤评估量表的研究进展[J].护士进修杂志，2016，31（24）：2238-2240.
[5]蔡琴，张天华.ICU低年资护士预见性思维能力的培养[J].护理管理杂志，2016，16（1）：53-54.
[6] 宁冬兰， 蒋维连. Waterlow量表在神经外科侧卧位手术病人压疮预防中的应用[J]. 护理研究， 2014， 28 （2） ： 228-229.
[7] 刘凤， 白俊超， 刘琪. 侧卧位、侧俯卧位护理干预在神经外科手术患者中的比较[J]. 中国临床研究， 2015， 28 （5） ： 677-679.
[8] 王芝静， 贾汝福， 孙杰， 等.神经外科侧卧位手术患者压疮预防及体位安置的研究进展[J]. 中华现代护理杂志， 2016， 22 （29） ： 4288-4292.
关键词：神经外科; 平卧位手术; 预防性护理干预; 压力性损伤;
神经外科手术具有操作部位深、组织结构复杂、术野狭小等特点，选择正确体位对方便手术操作、暴露术野具有重要意义。平卧位是神经外科手术常用体位之一，但因神经外科手术患者病情重、手术时间长，术中亦无法随意改变患者体位缓解局部压力，导致神经外科平卧位手术患者成为压力性损伤高发群体，并对术后康复产生不良影响。因此，加强术中护理干预，降低压力性损伤发生率，有利于促进术后早期康复，改善患者预后。近年来，随着护理观念转变，预见性护理模式逐渐开展应用于临床，该模式主张在病情发生或进展前对可能存在的问题进行超前护理干预，以降低不良事件发生潜在风险，护理效果优于常规护理。基于此，本研究分组探讨术中预防性护理干预在神经外科平卧位手术患者中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取博爱县人民医院124例神经外科平卧位手术患者（2015年10月至2018年10月），按照入院顺序分为对照组和观察组，各62例。观察组：男34例，女28例;年龄为22～68岁，平均（44.26±8.01）岁。对照组：男32例，女30例;年龄为23～69岁，平均（45.17±7.84）岁。两组基线资料均衡可比（均P>0.05），研究经医院医学伦理委员会审核批准。
1.2 入组标准
（1）明确神经系统病变，无手术禁忌证;（2）既往无压疮史;（3）未患有影响皮肤观察的皮肤疾病;（4）预计手术时间不低于4 h;（5）住院期间首次手术;（6）患者或家属知情同意本研究;（7）妊娠期或哺乳期女性;（8）存在精神系统疾病。
1.3 护理方法
对照组接受常规护理，包括合理控制手术室温度与湿度，受压部位以海绵垫衬垫，加强保暖等。在上述基础上，观察组接受术中预防性护理干预。（1）评估：采用Waterlow量表评估压力性损伤发生风险，其中得分≥20分为极度危险，15～19分为高度危险，10～14分为轻度危险，<10分为低危，根据风险等级制定针对性预防措施。（2）实施：①<10分者常规执行手术体位摆放基本要求，无需进行特殊干预;②10～14分者需积极防护，规避压力性损伤风险，注意保护髋部、肩部、耳部、膝关节内外侧及内外踝，选择Mayfied头颅固定器，使患者平卧于垫有海绵垫的手术床，采用水凝胶垫圈支撑头部;③15～19分者除遵循上述防护措施外，应保持肢体舒展、卧位稳定，采用软垫支撐衔接部位凹陷处，确保体位垫无皱褶、平整，注意约束带柔软且松紧适宜;④≥20分者，按压疮预警程序处理，递交高危压疮上报表，邀请专科护士会诊，根据患者个体情况制定针对性措施，手术结束后仔细检查受压部位，评估皮肤损伤，做好记录，与病房护士做好交接班工作。
1.4 观察指标
（1）记录两组手术时间，并对比压力性损伤发生率。（2）采用院自制问卷调查护理满意度，包括护理态度、护理能力及护理效果3个方面，满分100分，划分为不满意（<70分）、基本满意（70～85分）、十分满意（>85分）3个等级，总满意度=（基本满意+十分满意）例数/总例数×100%。
1.5 统计学处理
以SPSS 25.0软件分析数据，手术时间以（x?±s）（x?±s）表示，采用t检验，压力性损伤发生率、护理满意度以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术时间及压力性损伤发生率
观察组手术时间为（5.71±0.52）h，对照组手术时间为（5.63±0.47）h，组间差异无统计学意义（t=0.899，P=0.371）。观察组发生压力性损伤2例，发生率为3.23%（2/62），对照组发生8例，发生率为12.90%（8/62），组间比较，差异有统计学意义（χ2=3.916，P=0.048）。
2.2 护理满意度
观察组护理满意度（93.55%）高于对照组（80.65%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
平卧位是神经外科枕部病变、桥小脑角病变、脊柱或脊髓等病变的常用手术体位，但神经外科手术时间长，导致局部组织长期处于压迫状态，进而增加压力性损伤发生风险。研究报道，压力性损伤可造成血液循环障碍、营养供应不足，严重时会诱发组织溃烂或坏死，不仅威胁患者身心健康，亦可影响术后早期康复。
常规护理缺乏预见性思维，多被动式实施相关护理措施，护理质量不高，难以取得理想护理效果。研究发现，在预见性思维指导下，通过超前分析疾病及治疗过程中潜在问题与风险，制定一系列预防干预措施，可有效防止不良事件发生，或减轻其发生时危害。对于神经外科平卧位手术患者，采用Waterlow量表对压力性损伤发生风险进行评估，并根据风险评估等级制定针对性预防措施，有利于提高护理人员对压力性损伤预防的主动性与责任感，尤其对极度危险者严格执行压疮预警程序处理，可有效防止压力性损伤发生。本研究中，两组手术时间无显著差异，但观察组压力性损伤发生率低于对照组，可见在手术时间基本相同情况下，术中采取预防性护理干预，有利于降低压力性损伤发生风险。分析原因可能在于，该护理模式充分评估损伤发生风险，并采取积极且具有针对性护理措施，护理质量高，效果显著，故可有效降低其发生率。观察组护理满意度高于对照组，分析原因在于，该护理模式可有效提高护理人员工作积极性与独立思考能力，且有效预防了压力性损伤的发生，故可获得患者认可，提高护理满意度。
4结束语
综上，术中预防性护理干预有利于降低神经外科平卧位手术患者术后压力性损伤发生风险，护理满意度高。
参考文献
[1]白小强.三重防护在神经外科术中预防压疮应用及效果观察[J].实用临床护理学杂志，2017，2（45）：43.
[2]王翠云.常规护理与预见性护理模式在脑出血患者急性期护理中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2016，20（12）：14-16.
[3]李晓艳，赵小利，韩娟，等.Waterlow量表对重症患者压疮的预测价值及诊断界值分析[J].护理学报，2015，22（17）：59-61.
[4]徐双，李赟，韩小红.术中压力性损伤评估量表的研究进展[J].护士进修杂志，2016，31（24）：2238-2240.
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[6] 宁冬兰， 蒋维连. Waterlow量表在神经外科侧卧位手术病人压疮预防中的应用[J]. 护理研究， 2014， 28 （2） ： 228-229.
[7] 刘凤， 白俊超， 刘琪. 侧卧位、侧俯卧位护理干预在神经外科手术患者中的比较[J]. 中国临床研究， 2015， 28 （5） ： 677-679.
[8] 王芝静， 贾汝福， 孙杰， 等.神经外科侧卧位手术患者压疮预防及体位安置的研究进展[J]. 中华现代护理杂志， 2016， 22 （29） ： 4288-4292.