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新辅助放化疗是局部晚期直肠癌的标准治疗模式。自2005年以来，复旦大学附属肿瘤医院开展了多项系列研究来探索新辅助治疗模式的优化。一方面"做加法"，在新辅助治疗阶段给患者更高强度的治疗，以获取肿瘤更好的退缩；另一方面"做减法"，在现有的手术、放疗、化疗的三联模式基础上，减少一些不必要的治疗，提高患者的生活质量。但局部进展期直肠癌异质性大，单一的治疗模式并非最佳选择。制定治疗方案需要结合临床、影像及分子生物多方面进行患者的精准分层，并根据疗效适应性动态调整方案，实现患者生命延长及生活质量改善的双重目标。而基于生物靶标指导下的目标人群的治疗决策，仍需根据疗效进行动态的自适应调整，这将成为未来直肠癌精准医疗的发展方向与目标。