颌面部手术，因血管丰富术中出血较多，术后易发生口腔颌面部肿胀。为了保证患者呼吸道通畅，及时而细致的观察和护理是非常重要的。现将我们的护理体会总结介绍如下：
　　
　　1拔管前的护理
　　
　　1.1室内备好急救器材及药品，备好全麻病人吸痰用品;
　　1.2全麻病人未清醒前，应采取半卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物吸入气管内；
　　1.3全麻未完全清醒者应加强护理，15~30分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，至清醒。并记录在全麻护理病历上;
　　1.4全麻术后患者呼吸道分泌物较多，若吸烟较多者或有呼吸道感染者，分泌物则更多且粘稠。因此，要及时吸净呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。对吸烟较多者，最好在术前几日通知戒烟，对呼吸道有感染者，术前应使用抗菌素给予及时治疗；
　　1.5了解术前病史和术中情况，便于掌握和了解拔管时间：一般患者体力较好或术中麻醉较浅者，术后清醒较快，肌张力和反射系统恢复也较快，因此拔管较早。而有些患者体力较差或麻醉较深，术后清醒较慢。
　　
　　2拔管指征观察和判断
　　
　　2.1处于麻醉昏迷中的患者，完全清醒后，原处于抑制状态的生理反射(包括吞咽、咳嗽和眨眼反射)恢复活跃，患者能睁眼、吞咽，耐受不住导管的刺激;
　　2.2肌张力逐渐恢复正常，四肢从原有的迟钝状态逐渐出现肢体躁动或揉眼、乱抓等动作，此时，嘱患者握住自己的手时，明显感到握手有力；
　　2.3患者呼吸平稳，有规则，无紫绀出现；
　　2.4血压、脉搏在正常范围内。
　　
　　3拔管时的护理
　　
　　3.1拔管时有引起误吸或喉痉挛的危险，故在拔管前应吸净患者口腔及气管内的分泌物。拔管时动作要轻柔迅速，拔管后将患者的头转向一侧，再次吸净口腔分泌物。预防鼻腔出血，可在插管一侧的鼻腔内滴入几滴麻黄素液；
　　3.2遇喉头痉挛时，应立即行氧气吸入，缺氧严重时，可考虑再次行气管内插管或行紧急气管切开；
　　3.3拔管前过多的吞咽和呛咳是导致喉头水肿的诱因，因此对患者口腔内和气管内的分泌物应及时吸净。同时又要避免吸入过深，以防损伤气管内黏膜和刺激咽部。吸引气管内分泌物时，应先将吸引管的尾部捏紧，待吸引管插入气管导管内一定深度后再松开螺旋上提吸引；
　　 3.4手术后若发生舌头肿大或口腔内有压迫止血的纱布包时，拔管有可能发生舌后坠或阻塞呼吸道。此时，可将患者的舌头牵拉至口外，以保证呼吸道通畅，或给予放置口腔通气道。
　　
　　4拔管后的护理
　　
　　 4.1手术后24小时内发生呕吐，多由麻醉剂所致，应使患者头偏向一侧，并将呕吐物或分泌物擦净吸除，以防发生呛咳和误吸；
　　4.2继续观察患者的生命体征变化，保持呼吸道通畅。
　　（作者地址：内蒙古呼和浩特市土默特左旗人民医院，内蒙古呼和浩特，010010）