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【摘 要】 自发性气胸是临床常见急症之一，近年来自发性气胸发病率明显升高，发病人群趋于年轻化，尤其好发于健康状况良好的青少年，并可反复发作，因此探讨如何减少青少年自发性气胸发生及预防其复发，具有重要的临床意义，自2011年1月-2013年1月我科对收治的24例青少年自发性气胸患者进行了回顾性分析，并提出护理措施。
【关键词】 青少年 自发性气胸 临床特点分析 护理探讨
自发性气胸是临床常见急症之一，指肺组织及脏层胸膜的自发破裂或靠近肺表面的肺大泡或微小泡自发破裂，使肺及气管内气体进入胸腔所致的气胸，近年来自发性气胸发病率明显升高，发病人群趋于年轻化，尤其好发于健康状况良好的青少年，并可反复发作，因此探讨如何减少青少年自发性气胸发生及预防其复发，具有重要的临床意义，自2011年1月-2013年1月我科对收治的24例青少年自发性气胸患者进行了回顾性分析，并提出护理措施，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
2011年1月-2013年1月我科收治青少年自发性气胸患者24例，男20例，女4例，男女比例5：1，年龄13-20岁，平均年龄16.5岁，既往均无肺部疾患史，胸部X线摄片示肺压缩10%-80%
1.2 诱发因素
24例患者中有运动、提重物、排便、咳嗽、打喷嚏等用力诱因者18例，呼吸道感染者3例，无明显诱因3例。
1.3 治疗方法
根据自发性气胸的不同类型与病因，发生频次、肺压缩程度、病情状态及有无并发症等适当选择各种治疗措施，常规给予卧床休息，吸氧，肺组织压缩小于20%者给予观察，肺组织压缩大于20%者给予胸腔穿刺抽气，其中胸腔穿刺抽气效果不佳者，予以胸腔闭式引流。
1.4 治疗转归
24例自发性气胸患者有22例痊愈出院，2例转上级医院治疗。
2 临床特点分析
青少年自发性气胸又称原发性自发性气胸，多见于瘦高体型的男性青壮年，常规检查肺部无显著病变，但可见胸膜下肺大泡，多在肺尖部[1]，而肺大泡的形成是以胸膜下非特异性炎症瘢痕为基础，也有人认为是先天因素，由于弹力纤维先天性发育不良，使其萎缩而弹性降低，肺泡壁扩张而形成肺大泡，在肺内压力增高情况下肺大泡破裂形成气胸[2]，本组患者因过度用力，扩胸运动，剧烈咳嗽，举重物等诱因而发病者，可能与上述因素有关。大多数起病急骤，患者会感一侧胸痛，呈针尖样或刀割样，持续时间短暂，可放射至肩部、背部、腹侧，咳嗽或深吸气疼痛加重，继之胸闷和呼吸困难。病情严重者可引起紫绀、休克危及生命.
3 护理
3.1 心理护理
自发性气胸病人大多数精神紧张、恐惧，容易加重病情，对这一类患者除一般护理外，还应强调心理护理。护士应向病人介绍疾病的有关知识，尽快消除呼吸困难，尽量减轻疼痛，通过美好的语言关心病人，体贴病人，并举出类似抢救成功的病例，以解除病人恐惧，紧张心理，树立战胜疾病的信心和勇气。
3.2 一般护理
病人因卧床休息，限制活动，以免气胸加重.病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸.吸氧是治疗自发性气胸最常见和最安全的方法之一，及时给予气促、呼吸困难和发绀病人吸氧。保守治疗的病人，给予高浓度吸氧可加快胸腔內气体的吸收[1]。避免剧烈咳嗽、过度摒弃、重体力活动等引起胸内压增高的因素，以免加重气胸。嘱其生活要有规律，避免进食辛辣刺激性食物，多吃水果、蔬菜，摄入充足的蛋白质、维生素、不挑食、不偏食，适当进食粗纤维，保持大便通畅。
3.3 减轻疼痛与不适
如剧烈疼痛可遵医嘱给予止痛剂，及时评估止痛效果并观察可能出现的副作用，并及时与医生联系;当病人咳嗽咳痰时，协助或指导病人及其家属用双手按压患侧胸腔，以减轻咳嗽时疼痛。
3.4 细致的病情观察
严密观察病情变换，注意病人有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧症状，注意呼吸的频率、节律和幅度等;注意呼吸道痰液引流，保持呼吸道通畅，密切监测体温，若有异常及时通知医师并配合处理，根据医嘱合理使用抗菌药物。
3.5 做好胸腔闭式引流的护理
有胸腔闭式引流者应做好胸腔闭式引流的护理，随时检查引流装置是否密闭，引流管有无脱落，保持水封瓶长玻璃管没入水中3-4CM直立，用油纱布严密包盖胸腔引流管周围，保持胸腔引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿及时更换。搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入，避免各种因素引起的受压、扭曲、滑脱等现象。常规定时更换引流瓶，更换时严格遵守无菌技术操作规程，引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100CM，防止瓶内液体逆流入胸膜腔，防止逆行感染[3];正常情况下，水封平内无气泡溢出，但可以看到插入水面下的引流管有水柱上下波动，说明胸腔内已成负压。无波动则提示引流管有阻塞可能，应积极采取措施，捏挤或负压间断抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其通畅，并及时通知医师处理。若引流通畅3-5天无气泡溢出，症状缓解，经X线摄片显示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难或气促时，夹紧引流管24-36小时症状未再出现者，则可在创口周围常规消毒后拔出引流管，局部以敷料覆盖[4]。拔管后24小时应密切观察病人是否胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血等，若发现异常及时通知医师处理。
3.6 健康教育
根据报道首次气胸后约有20%-30%的患者在2年内复发，而第二次发生气胸者再次发生气胸的比例更高[5]，在治疗护理过程中，我们不满足于暂时性肺张的治疗效果，看眼于如何减少气胸复发，在患者出院时，我们通俗易懂的向其介绍本病的基本知识，使其在思想上对本病有所认识，熟悉发病诱因，预防气胸的发生。在日常生活中养成锻炼的好习惯，在进行幅度大的运动前，做好充分的准备活动，当运动后出现不适症状时，千万不可忽视，尽早检查以免耽误病情，并积极治疗原发病如：慢支、支气管哮喘，注意防止呼吸道感染及刺激，尽量减少使气道压力增加的因素，如提举重物、摒气等，若病情变化及时就诊。
总之，对青少年自发性气胸的病人在住院期间应做好多项护理工作和健康知识宣传教育，在出院后继续健康锻炼，避免气胸发生的各种诱因，是预防气胸发作和复发的护理关键。
参考文献
[1]叶任高 陆再英 主编 内科学 第6版 北京：人民卫生出版社，2005 .110
[2]葛变乡 青少年自发性气胸的临床分析（J）中国社区医师 2004.（14）.30
[3]曹伟新 李乐之 主编 外科护理学第4版 北京人民卫生出版社 2006. 406
【关键词】 青少年 自发性气胸 临床特点分析 护理探讨
自发性气胸是临床常见急症之一，指肺组织及脏层胸膜的自发破裂或靠近肺表面的肺大泡或微小泡自发破裂，使肺及气管内气体进入胸腔所致的气胸，近年来自发性气胸发病率明显升高，发病人群趋于年轻化，尤其好发于健康状况良好的青少年，并可反复发作，因此探讨如何减少青少年自发性气胸发生及预防其复发，具有重要的临床意义，自2011年1月-2013年1月我科对收治的24例青少年自发性气胸患者进行了回顾性分析，并提出护理措施，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
2011年1月-2013年1月我科收治青少年自发性气胸患者24例，男20例，女4例，男女比例5：1，年龄13-20岁，平均年龄16.5岁，既往均无肺部疾患史，胸部X线摄片示肺压缩10%-80%
1.2 诱发因素
24例患者中有运动、提重物、排便、咳嗽、打喷嚏等用力诱因者18例，呼吸道感染者3例，无明显诱因3例。
1.3 治疗方法
根据自发性气胸的不同类型与病因，发生频次、肺压缩程度、病情状态及有无并发症等适当选择各种治疗措施，常规给予卧床休息，吸氧，肺组织压缩小于20%者给予观察，肺组织压缩大于20%者给予胸腔穿刺抽气，其中胸腔穿刺抽气效果不佳者，予以胸腔闭式引流。
1.4 治疗转归
24例自发性气胸患者有22例痊愈出院，2例转上级医院治疗。
2 临床特点分析
青少年自发性气胸又称原发性自发性气胸，多见于瘦高体型的男性青壮年，常规检查肺部无显著病变，但可见胸膜下肺大泡，多在肺尖部[1]，而肺大泡的形成是以胸膜下非特异性炎症瘢痕为基础，也有人认为是先天因素，由于弹力纤维先天性发育不良，使其萎缩而弹性降低，肺泡壁扩张而形成肺大泡，在肺内压力增高情况下肺大泡破裂形成气胸[2]，本组患者因过度用力，扩胸运动，剧烈咳嗽，举重物等诱因而发病者，可能与上述因素有关。大多数起病急骤，患者会感一侧胸痛，呈针尖样或刀割样，持续时间短暂，可放射至肩部、背部、腹侧，咳嗽或深吸气疼痛加重，继之胸闷和呼吸困难。病情严重者可引起紫绀、休克危及生命.
3 护理
3.1 心理护理
自发性气胸病人大多数精神紧张、恐惧，容易加重病情，对这一类患者除一般护理外，还应强调心理护理。护士应向病人介绍疾病的有关知识，尽快消除呼吸困难，尽量减轻疼痛，通过美好的语言关心病人，体贴病人，并举出类似抢救成功的病例，以解除病人恐惧，紧张心理，树立战胜疾病的信心和勇气。
3.2 一般护理
病人因卧床休息，限制活动，以免气胸加重.病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸.吸氧是治疗自发性气胸最常见和最安全的方法之一，及时给予气促、呼吸困难和发绀病人吸氧。保守治疗的病人，给予高浓度吸氧可加快胸腔內气体的吸收[1]。避免剧烈咳嗽、过度摒弃、重体力活动等引起胸内压增高的因素，以免加重气胸。嘱其生活要有规律，避免进食辛辣刺激性食物，多吃水果、蔬菜，摄入充足的蛋白质、维生素、不挑食、不偏食，适当进食粗纤维，保持大便通畅。
3.3 减轻疼痛与不适
如剧烈疼痛可遵医嘱给予止痛剂，及时评估止痛效果并观察可能出现的副作用，并及时与医生联系;当病人咳嗽咳痰时，协助或指导病人及其家属用双手按压患侧胸腔，以减轻咳嗽时疼痛。
3.4 细致的病情观察
严密观察病情变换，注意病人有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧症状，注意呼吸的频率、节律和幅度等;注意呼吸道痰液引流，保持呼吸道通畅，密切监测体温，若有异常及时通知医师并配合处理，根据医嘱合理使用抗菌药物。
3.5 做好胸腔闭式引流的护理
有胸腔闭式引流者应做好胸腔闭式引流的护理，随时检查引流装置是否密闭，引流管有无脱落，保持水封瓶长玻璃管没入水中3-4CM直立，用油纱布严密包盖胸腔引流管周围，保持胸腔引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿及时更换。搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入，避免各种因素引起的受压、扭曲、滑脱等现象。常规定时更换引流瓶，更换时严格遵守无菌技术操作规程，引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100CM，防止瓶内液体逆流入胸膜腔，防止逆行感染[3];正常情况下，水封平内无气泡溢出，但可以看到插入水面下的引流管有水柱上下波动，说明胸腔内已成负压。无波动则提示引流管有阻塞可能，应积极采取措施，捏挤或负压间断抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其通畅，并及时通知医师处理。若引流通畅3-5天无气泡溢出，症状缓解，经X线摄片显示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难或气促时，夹紧引流管24-36小时症状未再出现者，则可在创口周围常规消毒后拔出引流管，局部以敷料覆盖[4]。拔管后24小时应密切观察病人是否胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血等，若发现异常及时通知医师处理。
3.6 健康教育
根据报道首次气胸后约有20%-30%的患者在2年内复发，而第二次发生气胸者再次发生气胸的比例更高[5]，在治疗护理过程中，我们不满足于暂时性肺张的治疗效果，看眼于如何减少气胸复发，在患者出院时，我们通俗易懂的向其介绍本病的基本知识，使其在思想上对本病有所认识，熟悉发病诱因，预防气胸的发生。在日常生活中养成锻炼的好习惯，在进行幅度大的运动前，做好充分的准备活动，当运动后出现不适症状时，千万不可忽视，尽早检查以免耽误病情，并积极治疗原发病如：慢支、支气管哮喘，注意防止呼吸道感染及刺激，尽量减少使气道压力增加的因素，如提举重物、摒气等，若病情变化及时就诊。
总之，对青少年自发性气胸的病人在住院期间应做好多项护理工作和健康知识宣传教育，在出院后继续健康锻炼，避免气胸发生的各种诱因，是预防气胸发作和复发的护理关键。
参考文献
[1]叶任高 陆再英 主编 内科学 第6版 北京：人民卫生出版社，2005 .110
[2]葛变乡 青少年自发性气胸的临床分析（J）中国社区医师 2004.（14）.30
[3]曹伟新 李乐之 主编 外科护理学第4版 北京人民卫生出版社 2006. 406