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目的
探索并讨论经外周静脉置入三向瓣膜式中心静脉导管(PICC)头端到位时腔内心电图P波形态变化规律。
方法选择2015年2月至3月在南京鼓楼医院行PICC置管的21例患者，置管前记录体表模拟Ⅱ导联心电图(A)，置管过程中应用X线透视判断导管头端位置，并通过腔内心电图技术记录导管头端位于锁骨下静脉(B)、上腔静脉(SVC)上1/3段(C1)、SVC中1/3段(C2)、SVC下1/3段(C3)、上腔静脉与右心房(RA)交界区(D)、RA上1/3段(E1)、RA中1/3段(E2)、RA下1/3段(E3)时的模拟Ⅱ导联心电图。观察并比较不同位置时腔内心电图图形变化、P波振幅及斜率。
结果21例患者均置管成功，平均最大P波振幅(9.65±2.09)mm及P波斜率(6.38±2.27)均出现在RA上部，RA上部与中部所记录的P波振幅及斜率差异均无统计学意义(P＝0.36，P＝0.26)。χ2检验比较利用P波振幅和P波斜率分别判断导管头端是否位于RA上部分别为13例(61.9%)和16例(76.2%)，两种方法差异无统计学意义(P＝0.32)。导管头端由交界区进入RA时腔内心电图P波形态主要有3种变化类型。
结论利用腔内心电图特征性P波形态变化可以指导三向瓣膜式PICC导管头端准确定位。