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摘要：目的：探讨胆囊息肉的诊断及治疗。
方法：对80例胆囊息肉患者临床资料进行回顾性分析。
结果：80例胆囊息肉患者占同期行胆囊切除术病例的5%，术前B超诊断率为90%，其中合并胆囊结石率30%，合并胆囊炎45%；病理类型以胆固醇性息肉最多，占45%。腺瘤恶变率为15.6%。
结论：腺瘤性息肉易恶变，尤其是合并胆囊结石的息肉，诊断检查首选B超。治疗首选胆囊切除术。
关键词：胆囊息肉诊断治疗
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0129-01
胆囊息肉（polypoid lesion of gallbladder，PLG）是一类表现为胆囊黏膜向腔内突起的局限性病变的总称。我院从2003年1月-2012年12月共手术治疗胆囊息肉患者80例，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料。本组PLG患者80例，占同期胆囊切除的5%（80/1600），其中男性32例，女性48例，年龄18-74岁，平均56.5岁。术前行B超检出72例，占90%，8例患者术前诊断为胆囊结石，于手术时发现合并PLG。
1.2临床表现。57例患者术前有右上腹疼痛不适，其中有胆绞痛发作9例，23例无明显临床症状而于术前健康体检时发现。全部病例术前均进行B超检查，其中65例胆囊壁上有中回声至中强回声光团，后无声影，不光滑，7例胆囊壁上见多个小点状强回声，8例术前仅有结石影像，未见胆囊息肉。
1.3术中情况及病理结果：胆囊息肉直径在2-18mm。病理类型：胆固醇性息肉36例，占45%，腺瘤性息肉28例，占35%，炎性息肉12例，占15%，腺肌增生症4例，占5%，腺瘤恶变4例，占5%。腺瘤恶变占腺瘤性息肉的14.3%（4/28），腺瘤恶变直径>10mm，占75%（3/4），良性息肉<10mm，占90%（72/80）；胆囊息肉单发48例，占60%，多发32例，占40%，并胆囊结石20例，占25%，并胆囊炎36例，占45%，有蒂者36例，占45%，无蒂者44例，占55%，4例腺瘤恶变者均无蒂。
2讨论
2.1PLG的诊断：据报道[1]PLG占同期行胆囊切除术病例的9.9%，本组为5%。PLG无特殊临床表现，早期多无症状，或表现为上腹部隐痛、不适、消化不良等，少数有胆绞痛，因此诊断主要依靠影像学诊断，以B型超声为首选。有报道[2]B型超声的检出率为93.2%，特异性为94.8%，假阳性率为5.2%，准确率明显高于上腹部CT。本组检出率为90%（72/80）。B型超声检查简便易行、诊断率高且属无创检查，PLG表现为胆囊壁上小的、圆的、强回声光团，位置固定并且突向胆囊腔内，由于其位置固定，不发生移动，无声影，其后方可见混响伪影[3]。B型超声检查能清晰显示PLG的部位、大小、数目，是否有蒂，是否合并胆囊结石、胆囊炎。
2.2PLG病理类型、分类及其特点：PLG的表现形式相同却包含很多病理类型。病理分类可分为非肿瘤性与肿瘤性两大类病变，后者又分为良性与恶性。非肿瘤性PLG分为胆固醇性息肉（CPS）、炎性息肉及腺肌增生症等。肿瘤性病变中良性以腺瘤为主，恶性主要为胆囊癌（腺瘤恶变）。据报道[4]150例PLG患者中胆固醇息肉占69.9%。本组胆固醇性息肉最多，其次为腺瘤性息肉。胆固醇性息肉的发生主要与胆固醇代谢有关，胆固醇代谢异常，泡沫细胞将其吞噬后聚集而成。胆固醇息肉病理特点为多发小息肉，Li等[5]报道342例PLG中胆固醇息肉占68.4%，直径<10mm占94.5%，息肉数目>3个占50.9%。肿瘤性息肉往往为单个病变。胆固醇性息肉质脆蒂细，且易与黏膜分离，不伴肠化生及不典型增生，也不含其他基质成分。即使伴炎症也很轻，目前尚未见癌变报道。炎性息肉为炎症刺激所致的肉芽肿，直径多在5mm左右，为单发或多发广基性结节，其成分为毛细血管、成纤维细胞及慢性炎症细胞，息肉周围胆囊壁有明显炎症，也无癌变报道。腺肌增生症又称腺肌瘤，有弥漫型、节段型与局限型，有恶变可能。肿瘤性息肉外形可呈乳头状或非乳头状，恶变机会与腺瘤大小呈正比。本组腺瘤恶变占腺瘤性息肉的14.3%（4/28）。本组病例中腺瘤恶变者直径>10mm占75%（3/4）。
2.3PLG的治疗：鉴于PLG可以发生癌变，故越来越多的PLG采用胆囊切除术，但手术本身可有一定风险，并可能引起一些并发症。PLG是否行手术治疗，目前国内外尚无统一标准。国内多数作者认为[1]：单发息肉，直径>10mm，并存胆囊胆石，即使无症状亦应行胆囊切除术。理论上讲，不是所有的PLG均需手术治疗，特别是一些无症状的无癌变倾向的胆固醇性息肉或炎性息肉，但就目前诊断水平而言，术前无法对PLG进行病理诊断，且临床仍有一些PLG合并有胆囊结石、胆囊炎，需要手术。胆囊息肉样病变外科处理上虽然存在不少争议，但总体来说[6]：胆囊息肉直径>10mm，年龄>50岁，单发，广基以及合并胆囊结石，已被绝大多数学者认为是PLG恶变的危险因素。可据这些危险因素来选取适宜手术的患者。对于直径<10mm且无临床症状的PLG可以定期行B超检查，如发现异常，则行预防性手术切除。
参考文献
[1]朱德祥，王景明，徐贵云.胆囊息肉样病变113例临床病理分析[J].肝胆外科杂志，2001，9（3）：207-208
[2]刘民生，刘会周，陆文煜.胆囊息肉样病变207例的治疗[J].中华普通外科杂志，2000，15（6）：376-376
[3]王志斌，房世宝主译.腹部超声诊断[M].北京：人民卫生出版社，2003.45-67
[4]田大广，朱洪，吴发友，等.150例胆囊息肉的临床分析.中国普通外科杂志，2003，12（8）：629-630
[5]Li XY，Zheng CJ，Chen J，et al.Diagnosis and treatment of polypoid lesion of the gallbladder.Zhongguo Yixue Kexueyuan Xuebao，2003，25（6）：689-693
[6]陆奇峰，刘胜利.胆囊息肉样病变诊治的现状[J].浙江临床医学，2007，9（6）：831-832
方法：对80例胆囊息肉患者临床资料进行回顾性分析。
结果：80例胆囊息肉患者占同期行胆囊切除术病例的5%，术前B超诊断率为90%，其中合并胆囊结石率30%，合并胆囊炎45%；病理类型以胆固醇性息肉最多，占45%。腺瘤恶变率为15.6%。
结论：腺瘤性息肉易恶变，尤其是合并胆囊结石的息肉，诊断检查首选B超。治疗首选胆囊切除术。
关键词：胆囊息肉诊断治疗
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0129-01
胆囊息肉（polypoid lesion of gallbladder，PLG）是一类表现为胆囊黏膜向腔内突起的局限性病变的总称。我院从2003年1月-2012年12月共手术治疗胆囊息肉患者80例，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料。本组PLG患者80例，占同期胆囊切除的5%（80/1600），其中男性32例，女性48例，年龄18-74岁，平均56.5岁。术前行B超检出72例，占90%，8例患者术前诊断为胆囊结石，于手术时发现合并PLG。
1.2临床表现。57例患者术前有右上腹疼痛不适，其中有胆绞痛发作9例，23例无明显临床症状而于术前健康体检时发现。全部病例术前均进行B超检查，其中65例胆囊壁上有中回声至中强回声光团，后无声影，不光滑，7例胆囊壁上见多个小点状强回声，8例术前仅有结石影像，未见胆囊息肉。
1.3术中情况及病理结果：胆囊息肉直径在2-18mm。病理类型：胆固醇性息肉36例，占45%，腺瘤性息肉28例，占35%，炎性息肉12例，占15%，腺肌增生症4例，占5%，腺瘤恶变4例，占5%。腺瘤恶变占腺瘤性息肉的14.3%（4/28），腺瘤恶变直径>10mm，占75%（3/4），良性息肉<10mm，占90%（72/80）；胆囊息肉单发48例，占60%，多发32例，占40%，并胆囊结石20例，占25%，并胆囊炎36例，占45%，有蒂者36例，占45%，无蒂者44例，占55%，4例腺瘤恶变者均无蒂。
2讨论
2.1PLG的诊断：据报道[1]PLG占同期行胆囊切除术病例的9.9%，本组为5%。PLG无特殊临床表现，早期多无症状，或表现为上腹部隐痛、不适、消化不良等，少数有胆绞痛，因此诊断主要依靠影像学诊断，以B型超声为首选。有报道[2]B型超声的检出率为93.2%，特异性为94.8%，假阳性率为5.2%，准确率明显高于上腹部CT。本组检出率为90%（72/80）。B型超声检查简便易行、诊断率高且属无创检查，PLG表现为胆囊壁上小的、圆的、强回声光团，位置固定并且突向胆囊腔内，由于其位置固定，不发生移动，无声影，其后方可见混响伪影[3]。B型超声检查能清晰显示PLG的部位、大小、数目，是否有蒂，是否合并胆囊结石、胆囊炎。
2.2PLG病理类型、分类及其特点：PLG的表现形式相同却包含很多病理类型。病理分类可分为非肿瘤性与肿瘤性两大类病变，后者又分为良性与恶性。非肿瘤性PLG分为胆固醇性息肉（CPS）、炎性息肉及腺肌增生症等。肿瘤性病变中良性以腺瘤为主，恶性主要为胆囊癌（腺瘤恶变）。据报道[4]150例PLG患者中胆固醇息肉占69.9%。本组胆固醇性息肉最多，其次为腺瘤性息肉。胆固醇性息肉的发生主要与胆固醇代谢有关，胆固醇代谢异常，泡沫细胞将其吞噬后聚集而成。胆固醇息肉病理特点为多发小息肉，Li等[5]报道342例PLG中胆固醇息肉占68.4%，直径<10mm占94.5%，息肉数目>3个占50.9%。肿瘤性息肉往往为单个病变。胆固醇性息肉质脆蒂细，且易与黏膜分离，不伴肠化生及不典型增生，也不含其他基质成分。即使伴炎症也很轻，目前尚未见癌变报道。炎性息肉为炎症刺激所致的肉芽肿，直径多在5mm左右，为单发或多发广基性结节，其成分为毛细血管、成纤维细胞及慢性炎症细胞，息肉周围胆囊壁有明显炎症，也无癌变报道。腺肌增生症又称腺肌瘤，有弥漫型、节段型与局限型，有恶变可能。肿瘤性息肉外形可呈乳头状或非乳头状，恶变机会与腺瘤大小呈正比。本组腺瘤恶变占腺瘤性息肉的14.3%（4/28）。本组病例中腺瘤恶变者直径>10mm占75%（3/4）。
2.3PLG的治疗：鉴于PLG可以发生癌变，故越来越多的PLG采用胆囊切除术，但手术本身可有一定风险，并可能引起一些并发症。PLG是否行手术治疗，目前国内外尚无统一标准。国内多数作者认为[1]：单发息肉，直径>10mm，并存胆囊胆石，即使无症状亦应行胆囊切除术。理论上讲，不是所有的PLG均需手术治疗，特别是一些无症状的无癌变倾向的胆固醇性息肉或炎性息肉，但就目前诊断水平而言，术前无法对PLG进行病理诊断，且临床仍有一些PLG合并有胆囊结石、胆囊炎，需要手术。胆囊息肉样病变外科处理上虽然存在不少争议，但总体来说[6]：胆囊息肉直径>10mm，年龄>50岁，单发，广基以及合并胆囊结石，已被绝大多数学者认为是PLG恶变的危险因素。可据这些危险因素来选取适宜手术的患者。对于直径<10mm且无临床症状的PLG可以定期行B超检查，如发现异常，则行预防性手术切除。
参考文献
[1]朱德祥，王景明，徐贵云.胆囊息肉样病变113例临床病理分析[J].肝胆外科杂志，2001，9（3）：207-208
[2]刘民生，刘会周，陆文煜.胆囊息肉样病变207例的治疗[J].中华普通外科杂志，2000，15（6）：376-376
[3]王志斌，房世宝主译.腹部超声诊断[M].北京：人民卫生出版社，2003.45-67
[4]田大广，朱洪，吴发友，等.150例胆囊息肉的临床分析.中国普通外科杂志，2003，12（8）：629-630
[5]Li XY，Zheng CJ，Chen J，et al.Diagnosis and treatment of polypoid lesion of the gallbladder.Zhongguo Yixue Kexueyuan Xuebao，2003，25（6）：689-693
[6]陆奇峰，刘胜利.胆囊息肉样病变诊治的现状[J].浙江临床医学，2007，9（6）：831-832