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【摘要】目的：探讨鼻内镜下鼻骨复位术的方法及临床疗效。方法：对76例闭合性鼻骨骨折患者行鼻内镜下检查及鼻骨复位，76例患者均可观察到鼻骨骨折部位及15例伴有鼻中隔骨折，局部麻醉下复位58例，全身麻醉下复位18例。結果：76例患者均1次治愈，随访3个月无复发。结论：鼻内镜下鼻骨复位术具有安全，有效，方法简便，复位准确，鼻腔损伤小的特点，有临床应用价值。鼻内镜技术是治疗鼻骨骨折较为理想的方法。
【关键词】鼻骨骨折；复位术；临床疗效；鼻内镜
鼻骨骨折是常见的鼻外伤疾病。鼻骨骨折后多伴有以外鼻塌陷畸形，鼻腔的通气受限，因此安全有效的鼻骨复位方法十分重要[1]。我科自2010年9月~2011年12月收治76例外伤性鼻骨骨折病例，均在鼻内窥镜下进行复位术，取得满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组76例患者均为外伤性闭合性鼻骨骨折，其中男42例，女34例；年龄19~48岁，平均24.3岁。骨折多为拳脚击伤、摔伤、车祸和钝器击伤所致。鼻骨X线片或CT扫描提示鼻骨骨折，有塌陷和移位。患者均先行抗炎等治疗，在外鼻肿胀消退，伤后5~7 d进行鼻内镜下鼻骨骨折复位术。
1.2方法：患者取仰卧位，肩下垫枕。用浸有1%Dicaine+1‰j Adrenaling混匀液的纱条麻醉、收缩鼻腔粘膜3次，30°或70°鼻内镜检查、观察鼻腔全貌，剥离子触诊鼻中隔，了解有无骨折情况。用l%利多卡因在鼻骨、鼻腔内的塌陷处粘膜下进行局部浸润麻醉或筛前神经周围浸润麻醉。然后在鼻内镜直视下将复位器准确置于鼻骨塌陷处进行复位。如止血后无继续出血者或无鼻骨自行塌陷和鼻中隔骨折者，鼻腔可不予以填塞；反之，在鼻骨塌陷处用止血纱布填塞。而对于伴有鼻中隔骨折者，复位后可在鼻腔两侧用小块膨胀海绵填塞固定。
2结果
2.1疗效评定标准治愈： 双鼻腔通气好，外鼻无畸形，鼻中隔基本居中； 好转： 外鼻轻度歪斜，鼻中隔轻度偏曲，但较治疗前好转
2.2疗效：76例患者均1次治愈，随访3个月无复发。
3讨论
鼻骨骨折的诊断主要靠病史、临床表现和X线片，鼻骨骨折可合并其他颌面和颅底的骨折，此时应行CT检查以免漏诊[2, 3]。鼻骨骨折病人，鼻内镜检查能发现X线和CT不能发现的损伤，其观察亦更直接。在常规的前鼻镜检查不易发现鼻骨向后塌陷和鼻中隔骨折的部位，而鼻内镜下则可直观地了解外伤后的情况，有助于其准确的诊断和全面地评估。鼻内镜下鼻骨骨折复位术与传统的鼻骨复位术相比，具有以下几方面的特点：(1)有助于及时发现伴有的鼻中隔骨折。由于鼻内镜清晰的视野，并在术中配合鼻中隔剥离子触诊，可以发现伴有的鼻中隔骨折，同期复位，避免了以后再行鼻中隔矫正术，减少发生鼻畸形和鼻中隔并发症的危险。(2)麻醉定位准确，有利于手术的操作。(3)术中复位准确，有助于骨折的愈合。在传统的鼻骨复位术时，要求将复位器置于鼻骨塌陷处，其尖端一般不超过内眦，但由于在前鼻镜检查时受视角的局限，有时不能准确地完成，而在鼻内镜直视下能将复位器准确置于鼻骨塌陷处进行复位。(4)对周围的粘膜组织损伤小。(5)病人痛苦小，容易配合手术操作。由于麻醉定位准确，且可在鼻内镜直视下将止血纱布或小块凡士林纱条直接压迫出血部位，既可止血和起支撑作用，又不影响鼻腔的通气，与单纯在表麻下进行复位相比，患者无明显疼痛，有利于患者术中配合操作。
常规前鼻镜检查，由于受到视角和视野的局限，难以窥清鼻腔全貌，不易观察到鼻骨骨折向后塌陷的情况，有时不能准确完成骨折复位。应用鼻内镜能较好地解决以上缺陷和不足。在鼻内镜直视下操作，不仅清晰观察到鼻骨骨折向内塌陷、鼻中隔偏斜损伤的情况，有助于鼻骨骨折的诊断和全面评估骨折情况，而且在鼻内镜下鼻骨骨折复位时寻找骨折部位准确，可清晰了解鼻骨复位过程，减少手术盲目性，复位器进入鼻腔的深度也易于把握，避免伤及筛板及筛顶，视野清晰，减少并发症的发生。
传统的鼻骨闭合复位术是将鼻骨复位钳沿鼻腔置于鼻骨塌陷处，向上移动复位钳，同时用手指于鼻外用力强行配合复位，操作盲目性大，出血多，复位效果多不理想。有时需反复整复、检查，患者非常痛苦。在临床工作中，对于双侧鼻骨骨折及鼻中隔骨折者，仍采用凡士林纱条填塞固定，既可止血，又可起支撑作用，防治术后复发。本组全部治愈，临床观察无并发症发生。因此，采用鼻内镜下手术径路治疗闭合性鼻骨骨折，手术视野暴露充分，方法简便、安全、有效，复位准确，鼻腔损伤小，手术成功率高，具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]HoltG R.Biomechanics ofnasal septal trauma[J].Otolar yngolClin NorthAm, 1999, 32: 615-619.
[2]AshoorA J, Alkhars F A. Nasal bone fracture[ J]. Saudi Med J, 2000, 21: 471-474.
[3]罗远红. CT 改良冠状扫诊断鼻骨骨折的应用价值[J]．河南外科学杂志，2009，15(3)：16－17
【关键词】鼻骨骨折；复位术；临床疗效；鼻内镜
鼻骨骨折是常见的鼻外伤疾病。鼻骨骨折后多伴有以外鼻塌陷畸形，鼻腔的通气受限，因此安全有效的鼻骨复位方法十分重要[1]。我科自2010年9月~2011年12月收治76例外伤性鼻骨骨折病例，均在鼻内窥镜下进行复位术，取得满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组76例患者均为外伤性闭合性鼻骨骨折，其中男42例，女34例；年龄19~48岁，平均24.3岁。骨折多为拳脚击伤、摔伤、车祸和钝器击伤所致。鼻骨X线片或CT扫描提示鼻骨骨折，有塌陷和移位。患者均先行抗炎等治疗，在外鼻肿胀消退，伤后5~7 d进行鼻内镜下鼻骨骨折复位术。
1.2方法：患者取仰卧位，肩下垫枕。用浸有1%Dicaine+1‰j Adrenaling混匀液的纱条麻醉、收缩鼻腔粘膜3次，30°或70°鼻内镜检查、观察鼻腔全貌，剥离子触诊鼻中隔，了解有无骨折情况。用l%利多卡因在鼻骨、鼻腔内的塌陷处粘膜下进行局部浸润麻醉或筛前神经周围浸润麻醉。然后在鼻内镜直视下将复位器准确置于鼻骨塌陷处进行复位。如止血后无继续出血者或无鼻骨自行塌陷和鼻中隔骨折者，鼻腔可不予以填塞；反之，在鼻骨塌陷处用止血纱布填塞。而对于伴有鼻中隔骨折者，复位后可在鼻腔两侧用小块膨胀海绵填塞固定。
2结果
2.1疗效评定标准治愈： 双鼻腔通气好，外鼻无畸形，鼻中隔基本居中； 好转： 外鼻轻度歪斜，鼻中隔轻度偏曲，但较治疗前好转
2.2疗效：76例患者均1次治愈，随访3个月无复发。
3讨论
鼻骨骨折的诊断主要靠病史、临床表现和X线片，鼻骨骨折可合并其他颌面和颅底的骨折，此时应行CT检查以免漏诊[2, 3]。鼻骨骨折病人，鼻内镜检查能发现X线和CT不能发现的损伤，其观察亦更直接。在常规的前鼻镜检查不易发现鼻骨向后塌陷和鼻中隔骨折的部位，而鼻内镜下则可直观地了解外伤后的情况，有助于其准确的诊断和全面地评估。鼻内镜下鼻骨骨折复位术与传统的鼻骨复位术相比，具有以下几方面的特点：(1)有助于及时发现伴有的鼻中隔骨折。由于鼻内镜清晰的视野，并在术中配合鼻中隔剥离子触诊，可以发现伴有的鼻中隔骨折，同期复位，避免了以后再行鼻中隔矫正术，减少发生鼻畸形和鼻中隔并发症的危险。(2)麻醉定位准确，有利于手术的操作。(3)术中复位准确，有助于骨折的愈合。在传统的鼻骨复位术时，要求将复位器置于鼻骨塌陷处，其尖端一般不超过内眦，但由于在前鼻镜检查时受视角的局限，有时不能准确地完成，而在鼻内镜直视下能将复位器准确置于鼻骨塌陷处进行复位。(4)对周围的粘膜组织损伤小。(5)病人痛苦小，容易配合手术操作。由于麻醉定位准确，且可在鼻内镜直视下将止血纱布或小块凡士林纱条直接压迫出血部位，既可止血和起支撑作用，又不影响鼻腔的通气，与单纯在表麻下进行复位相比，患者无明显疼痛，有利于患者术中配合操作。
常规前鼻镜检查，由于受到视角和视野的局限，难以窥清鼻腔全貌，不易观察到鼻骨骨折向后塌陷的情况，有时不能准确完成骨折复位。应用鼻内镜能较好地解决以上缺陷和不足。在鼻内镜直视下操作，不仅清晰观察到鼻骨骨折向内塌陷、鼻中隔偏斜损伤的情况，有助于鼻骨骨折的诊断和全面评估骨折情况，而且在鼻内镜下鼻骨骨折复位时寻找骨折部位准确，可清晰了解鼻骨复位过程，减少手术盲目性，复位器进入鼻腔的深度也易于把握，避免伤及筛板及筛顶，视野清晰，减少并发症的发生。
传统的鼻骨闭合复位术是将鼻骨复位钳沿鼻腔置于鼻骨塌陷处，向上移动复位钳，同时用手指于鼻外用力强行配合复位，操作盲目性大，出血多，复位效果多不理想。有时需反复整复、检查，患者非常痛苦。在临床工作中，对于双侧鼻骨骨折及鼻中隔骨折者，仍采用凡士林纱条填塞固定，既可止血，又可起支撑作用，防治术后复发。本组全部治愈，临床观察无并发症发生。因此，采用鼻内镜下手术径路治疗闭合性鼻骨骨折，手术视野暴露充分，方法简便、安全、有效，复位准确，鼻腔损伤小，手术成功率高，具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]HoltG R.Biomechanics ofnasal septal trauma[J].Otolar yngolClin NorthAm, 1999, 32: 615-619.
[2]AshoorA J, Alkhars F A. Nasal bone fracture[ J]. Saudi Med J, 2000, 21: 471-474.
[3]罗远红. CT 改良冠状扫诊断鼻骨骨折的应用价值[J]．河南外科学杂志，2009，15(3)：16－17