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【中图分类号】：R587.3【文献标识码】：B【文章编号】： 1004-597X(2007)12-0082-02
【摘要】 本文作者通过对我院2000年以来住院或急诊患者中出现的低血糖反应46例其中误诊16例进行回顾性分析。旨在提高对低血糖的正确诊断，以利于患者康复。
【关键词】 低血糖；误诊误治；分析
The low blood sugar responded 16 examples misdiagnose govern the analysis by mistake
LIN Dan-dan
【Abstract】this article author through 2000 has been hospitalized the low blood sugar to my courtyard which or the emergency medical treatment cross center appears to respond 46 examples misdiagnose 16 examples to carry on the review analysis. Is for the purpose of enhancing to the low blood sugar correctly diagnoses is restored to health to the patient.
【key word】 low blood sugar; Misdiagnoses governs by mistake; Analysis
低血糖是一种常见病，但其表现多种多样，且多数是糖尿病患者，因其有多种合并症，易引起误诊误治，现将我院2000年以来住院或急诊患者中出现的低血糖反应的46例，其中误诊16例，误诊率为34%，现对误诊误治的患者做一回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组患者16例，男8例，女8例，年龄40~76岁，平均60岁。12例2型糖尿病患者病程2~23年，合并多种并发症，糖尿病肾病~6例，糖尿病神经病变2例，高血压病2例，冠心病2例，并发急性胃肠炎1例；4例既往无糖尿病患者，其中2例脑血管病患者，入院时血糖略高，不能进食或进食较少，而医生给予降糖药，另外2例患者既往表现健康，不明原因出现低血糖昏迷。
1.2 临床表现及误诊情况：因心慌、胸闷、心前区不适误诊为冠心病1例；因意识障碍、言语不清、肢体运动失灵，误诊为急性脑血管病7例；因空腹大量饮酒后出现躁狂、意识不清、抽搐误诊为急性酒精中毒2例；因合并慢性支气管炎、肺气肿、肺心病出现呼吸困难、昏迷误诊为肺性脑病1例；因治疗不当低血糖反复发作1例因急性脑血管病病情加重误诊为再次出血或梗塞2例；不明原因，既往无糖尿病史，家属诉无服药及饮酒史，但出现严重低血糖昏迷2例。
1.3 治疗前血糖情况：14例入院后化验血糖0．20~2.2mmol/L,行头CT检查未见异常；另2例入院时CT确诊脑血管病，血糖略高，临床医生给予口服降糖药，而患者进食困难，出现严重低血糖昏迷，血糖降至0.1~0.3mmoJ/L。
1.4 治疗转归：入院后经高渗葡萄糖静脉注射后12例症状缓解，治疗时间2～3天，平均2.5天，2例脑血管病和2例原因不明者因病情较重，抢救无效而死亡。
2 讨论
葡萄糖为脑组织主要能源，脑组织储糖能力有限，仅能维持脑细胞活动数分钟，低血糖持续超过6小时，脑细胞病变不可逆转，患者可呈去大脑皮质状态或呈不可逆昏迷，甚至死亡，及时发现，及早治疗是关键。
出现低血糖时临床表现主要为两大类：①肾上腺素样作用；②中枢神经系统功能障碍。肾上腺素样作用表现为心慌、多汗、饥饿感、手抖等。此种常见，易引起人们注意，如果及时发现，补充食物或葡萄糖可防止低血糖进一步发生。但如果血糖下降缓慢，则可没有明显的交感神经兴奋症状，只表现为脑功能障碍，甚至精神行为异常，癫痫样发作，昏迷为首发症状，易误诊为脑血管病，特别是合并高血压的老年人，除意识障碍外，还有偏瘫等定位症状，使人首先想到脑血管病的可能，加之有时病史叙述十分不明确，更易引起误诊。本组7例误诊为脑血管病，误诊率37.5％，另有2例重症脑血管病治疗期间出现应激性血糖增高，给予降糖治疗后出现严重低血糖昏迷，误诊为再次出血或梗塞，延误了治疗时机。此组病例老年人比例较大，老年人合并多种基础疾病，发生低血糖后，下丘脑、垂体、肾上腺轴反应性差[1]，升高血糖的应激机制有障碍[2]，加之诊断思路狭窄，病史询问不清时极易误诊。
本组中有1例为酒精中毒，酒精中毒引起的低血糖反应也应引起重视。尤其是在糖尿病患者，空腹饮酒，饮酒本身消耗糖原，酒精在肝内代谢，使用权乳酸转变为丙酮酸的过程受抑制，从而阻碍糖异生，故诱发药物性低血糖症[3]，所以糖尿病患者少饮酒，最好戒酒。
同时一些降糖药物降糖作用持久，如优降糖，其半衰期较长，引起低血糖反应，如果处理不适当，可使低血糖反复发作，故口服过量优降糖引起低血糖反应或应用长效胰岛素引起低血糖反应，应持续静点葡萄糖，同时观察42~72小时或更长时间。
有几种药物可增强磺脲类的降糖作用，如水杨酸类、磺胺类、利血平及双氢克脲噻等。此外β受体阻滞剂抑制交感神经兴奋，掩盖低血糖反应，更易误诊，特别是合并肝肾功能不全的老年糖尿病患者，即使停药后仍可出现低血糖反应，故需密切观察血糖。
另外有糖尿病的重症脑血管意外的患者，如不能进食，应在密切观察血糖的基础上每日给予定量的葡萄糖加胰岛素，否则病情加重易误诊。若糖尿病患者出现胃肠疾病不能进食，或进食后呕吐、腹泻者，口服降糖药后易出现低血糖昏迷，易被误诊为脑血管病，应警惕。
2例不明原因出现严重低血糖昏迷的患者，反复询问病史家属均诉无服药史，但目前社会环境复杂，人与人之间关系复杂，故不除外有人为加害患者的可能，应向公安机关报告，经尸检明确患者死亡原因。
总之，对于昏迷，有饮酒史、有或无糖尿病患者，尽管有定位体征或抽搐、精神症状或不明原因出现昏迷，应常规检查血糖，先排除低血糖可能性再想其它的疾病。
参考文献
[1] PedersenWA,Cilmseec,ZieglerD,etal.AberrentstressresponseassociatedwithseverehypoglycemiainteansegenicmousemadelofAlzheimer'sdisease.JNo1Neurosci,1999;13(1～2):159～165
[2] 廖二元，超楚生.内分泌学（下卷）.人民卫生出版社，2001：1645
[3] ChejfecG.Fatreplacemeattheglycogenintheglycogenintheliverasacauseofdeath.ArchPatholLaBMed,2001:125(1):21～24
作者单位： 123000 辽宁省阜新市第二人民医院
【摘要】 本文作者通过对我院2000年以来住院或急诊患者中出现的低血糖反应46例其中误诊16例进行回顾性分析。旨在提高对低血糖的正确诊断，以利于患者康复。
【关键词】 低血糖；误诊误治；分析
The low blood sugar responded 16 examples misdiagnose govern the analysis by mistake
LIN Dan-dan
【Abstract】this article author through 2000 has been hospitalized the low blood sugar to my courtyard which or the emergency medical treatment cross center appears to respond 46 examples misdiagnose 16 examples to carry on the review analysis. Is for the purpose of enhancing to the low blood sugar correctly diagnoses is restored to health to the patient.
【key word】 low blood sugar; Misdiagnoses governs by mistake; Analysis
低血糖是一种常见病，但其表现多种多样，且多数是糖尿病患者，因其有多种合并症，易引起误诊误治，现将我院2000年以来住院或急诊患者中出现的低血糖反应的46例，其中误诊16例，误诊率为34%，现对误诊误治的患者做一回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组患者16例，男8例，女8例，年龄40~76岁，平均60岁。12例2型糖尿病患者病程2~23年，合并多种并发症，糖尿病肾病~6例，糖尿病神经病变2例，高血压病2例，冠心病2例，并发急性胃肠炎1例；4例既往无糖尿病患者，其中2例脑血管病患者，入院时血糖略高，不能进食或进食较少，而医生给予降糖药，另外2例患者既往表现健康，不明原因出现低血糖昏迷。
1.2 临床表现及误诊情况：因心慌、胸闷、心前区不适误诊为冠心病1例；因意识障碍、言语不清、肢体运动失灵，误诊为急性脑血管病7例；因空腹大量饮酒后出现躁狂、意识不清、抽搐误诊为急性酒精中毒2例；因合并慢性支气管炎、肺气肿、肺心病出现呼吸困难、昏迷误诊为肺性脑病1例；因治疗不当低血糖反复发作1例因急性脑血管病病情加重误诊为再次出血或梗塞2例；不明原因，既往无糖尿病史，家属诉无服药及饮酒史，但出现严重低血糖昏迷2例。
1.3 治疗前血糖情况：14例入院后化验血糖0．20~2.2mmol/L,行头CT检查未见异常；另2例入院时CT确诊脑血管病，血糖略高，临床医生给予口服降糖药，而患者进食困难，出现严重低血糖昏迷，血糖降至0.1~0.3mmoJ/L。
1.4 治疗转归：入院后经高渗葡萄糖静脉注射后12例症状缓解，治疗时间2～3天，平均2.5天，2例脑血管病和2例原因不明者因病情较重，抢救无效而死亡。
2 讨论
葡萄糖为脑组织主要能源，脑组织储糖能力有限，仅能维持脑细胞活动数分钟，低血糖持续超过6小时，脑细胞病变不可逆转，患者可呈去大脑皮质状态或呈不可逆昏迷，甚至死亡，及时发现，及早治疗是关键。
出现低血糖时临床表现主要为两大类：①肾上腺素样作用；②中枢神经系统功能障碍。肾上腺素样作用表现为心慌、多汗、饥饿感、手抖等。此种常见，易引起人们注意，如果及时发现，补充食物或葡萄糖可防止低血糖进一步发生。但如果血糖下降缓慢，则可没有明显的交感神经兴奋症状，只表现为脑功能障碍，甚至精神行为异常，癫痫样发作，昏迷为首发症状，易误诊为脑血管病，特别是合并高血压的老年人，除意识障碍外，还有偏瘫等定位症状，使人首先想到脑血管病的可能，加之有时病史叙述十分不明确，更易引起误诊。本组7例误诊为脑血管病，误诊率37.5％，另有2例重症脑血管病治疗期间出现应激性血糖增高，给予降糖治疗后出现严重低血糖昏迷，误诊为再次出血或梗塞，延误了治疗时机。此组病例老年人比例较大，老年人合并多种基础疾病，发生低血糖后，下丘脑、垂体、肾上腺轴反应性差[1]，升高血糖的应激机制有障碍[2]，加之诊断思路狭窄，病史询问不清时极易误诊。
本组中有1例为酒精中毒，酒精中毒引起的低血糖反应也应引起重视。尤其是在糖尿病患者，空腹饮酒，饮酒本身消耗糖原，酒精在肝内代谢，使用权乳酸转变为丙酮酸的过程受抑制，从而阻碍糖异生，故诱发药物性低血糖症[3]，所以糖尿病患者少饮酒，最好戒酒。
同时一些降糖药物降糖作用持久，如优降糖，其半衰期较长，引起低血糖反应，如果处理不适当，可使低血糖反复发作，故口服过量优降糖引起低血糖反应或应用长效胰岛素引起低血糖反应，应持续静点葡萄糖，同时观察42~72小时或更长时间。
有几种药物可增强磺脲类的降糖作用，如水杨酸类、磺胺类、利血平及双氢克脲噻等。此外β受体阻滞剂抑制交感神经兴奋，掩盖低血糖反应，更易误诊，特别是合并肝肾功能不全的老年糖尿病患者，即使停药后仍可出现低血糖反应，故需密切观察血糖。
另外有糖尿病的重症脑血管意外的患者，如不能进食，应在密切观察血糖的基础上每日给予定量的葡萄糖加胰岛素，否则病情加重易误诊。若糖尿病患者出现胃肠疾病不能进食，或进食后呕吐、腹泻者，口服降糖药后易出现低血糖昏迷，易被误诊为脑血管病，应警惕。
2例不明原因出现严重低血糖昏迷的患者，反复询问病史家属均诉无服药史，但目前社会环境复杂，人与人之间关系复杂，故不除外有人为加害患者的可能，应向公安机关报告，经尸检明确患者死亡原因。
总之，对于昏迷，有饮酒史、有或无糖尿病患者，尽管有定位体征或抽搐、精神症状或不明原因出现昏迷，应常规检查血糖，先排除低血糖可能性再想其它的疾病。
参考文献
[1] PedersenWA,Cilmseec,ZieglerD,etal.AberrentstressresponseassociatedwithseverehypoglycemiainteansegenicmousemadelofAlzheimer'sdisease.JNo1Neurosci,1999;13(1～2):159～165
[2] 廖二元，超楚生.内分泌学（下卷）.人民卫生出版社，2001：1645
[3] ChejfecG.Fatreplacemeattheglycogenintheglycogenintheliverasacauseofdeath.ArchPatholLaBMed,2001:125(1):21～24
作者单位： 123000 辽宁省阜新市第二人民医院