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中图分类号: R656.8
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2010)-05-0015-02
【摘 要】目的 探讨急性阑尾炎的手术治疗效果。方法 回顾性分析蕲春县株林镇卫生院于2007~2008年经手术与病理证实的60例急性阑尾炎患者的临床资料。结果 病理组织类型以化脓型为主,其中急性单纯性阑尾炎26例,化脓性阑尾炎23例,坏疽、穿孔性阑尾炎7例,急性病毒性阑尾炎4例。本组所有患者均行阑尾切除手术,部分加腹腔引流,全部恢复正常,主要并发症是手术切口感染4例,阑尾残端瘘1例,因继发性腹腔脓肿需再次手术引流者1例,早期炎性肠梗阻2例,切口裂开1例, 均治愈出院。结论 手术治疗急性阑尾炎效果满意。
【关键词】急性阑尾炎;手术;病理
急性阑尾炎是需要外科干预的常见急腹症之一,以发病急、发病率高、发病年龄范围广为其特点。对于具有典型症状与体征的急性阑尾炎很容易确诊,然而大约50%的患者缺乏典型的症状与体征[1]。临床上容易造成误诊与漏诊。虽然,随着医学的发展,现代诊断手段的充分应用于临床,避免了许多不必要的腹部探查,但基层医院因条件有限,急性阑尾炎的诊治对于基层普通外科医师来说仍是一个重要的挑战,努力提高急性阑尾炎的确诊率,减少阑尾误切率是需要外科医师研究探讨的课题。现对我院普外科收治的急性阑尾炎患者的诊治结果作回顾性分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2007~2008年在我院行手术治疗的阑尾炎患者60例,其中男性38例,女性22例。年龄最小3岁,最大78岁。小儿10例,青壮年35例,老年人15例。发病年龄以7～14岁与30～50岁多见。发病季节多以4、7、8、9月份为主。发病时间2 小时至4 天不等,平均12 小时。全部病例均有腹痛,其中出现全腹痛10例,转移性右下腹痛24例,右下腹麦氏点固定压痛18例,8例无转移性右下腹痛,体温升高45例,伴恶心、呕吐39例,伴腹泻3例。所有来诊患者取仰卧屈膝体位作体格检查,右下腹痛伴肌紧张42例,全腹痛10例,只有上腹部压痛3例,左下腹部压痛明显5例。闭孔试验阳性10例,腰大肌试验阳性19例,结肠充气试验3例。血常规检查有白细胞计数轻中度升高者56例,外周血白细胞计数偏低4例。排除右侧结肠憩室炎、右侧输卵管妊娠破裂 、右侧卵巢囊肿蒂扭转、原发性大网膜扭转、淋菌性盆腔炎、回盲部肿瘤、结肠肿瘤、胃穿孔等疾病引起的右下腹痛。
1.2 诊断与手术治疗 本组病例术前均行B超检查,50例有肯定的急性阑尾炎诊断,10例诊断为腹痛原因待查,考虑急性阑尾炎。根据不同情况采取持续硬膜外麻醉及全麻下,以麦氏点为切口的有50例,以压痛点为中心的左下腹切口6例,经腹直肌切口探查手术4例。手术时间:45～180min,平均90min。
2 结 果
2.1 病理结果 术后病理学大体检查:阑尾长5～14cm,直径0.8～2.5cm,表面充血、水肿,管腔狭窄35例,腔内有粪石或异物25例。镜下检查:见阑尾组具有急、慢性炎症的典型改变外,还发现伴有黏膜内淋巴组织增生、淋巴滤泡增多,发生中心扩大致使管腔狭窄54例。黏膜淋巴组织显著增生,黏膜内出血、水肿,有大量淋巴细胞和浆细胞浸润,阑尾各层不见中性粒细胞,腔内有积血和大量淋巴细胞者4例。病理组织类型以化脓型为主。其中急性单纯性阑尾炎26例(包括慢性阑尾炎急性发作10例),化脓性阑尾炎23例,坏疽、穿孔性阑尾炎7例,急性病毒性阑尾炎4例。
2.2 疗效与术后并发症 本组所有患者均行阑尾切除手术,部分加腹腔引流,全部恢复正常,主要并发症是手术切口感染4例,阑尾残端瘘1例,因继发性腹腔脓肿需再次手术引流者1例,早期炎性肠梗阻2例,切口裂开1例, 均治愈出院。
3 讨 论
目前临床上尽管有超声、核素扫描、多层螺旋CT、核磁共振、应用腹腔镜探查等多种检查手段可以应用于急性阑尾炎的诊断[2]。但在基层医院,超声检查是最为广泛的检查手段,确诊率有待进一步提高;CT检查的确诊率比较高,但费用相对昂贵,在基层尚不能作为常规检查应用;基层尚无条件应用腹腔镜设备。如何辅助检查,一定要建立在仔细的病史收集及体格检查的基础上,而不能完全依赖其结果。基于疾病是一个不断变化的病理生理过程,积极主动地临床评估和再评估,更有利于阑尾炎的诊断,对可疑阑尾炎进行动态观察是提高确诊率的有效方法,应引起基层外科医师的高度重视。
本组60例中异位阑尾8例。在初次B超检查时,未能明确诊断。由于胚胎发育过程中肠旋转异常,盲肠可能处于异常的部位,阑尾的位置异常随之而异,有时可高达肝下,低至盆腔内,甚至位于左下腹[3]。当阑尾发生急性炎症的时候,异位阑尾的临床表现与一般阑尾炎有所不同,诊断上存在一定的困难,容易误诊。本组病例手术所见:阑尾位于腹膜后位3例,盆腔1例,肝下1例,尖端指向左下腹3例。
对腹痛的患者,出现转移性腹痛或局限性腹痛,肌紧张,局部压痛,反跳痛,外周血白细胞计数升高或中性粒细胞分类升高,在排除胆管疾病、消化道穿孔、胰腺疾病、泌尿系疾病及妇科疾病、肿瘤等后,要考虑阑尾炎的可能[4]。
患者中小儿10例,青壮年35例,老年人15例。临床上,对于儿童和老年阑尾炎患者,必需特别注意。儿童急性阑尾炎的诊断较成人困难,发生阑尾穿孔时也容易造成弥漫性全腹膜炎,且年龄越小越不典型[5]。因儿童查体较困难,在腹痛时候更不配合,故争取家长支持并取得患儿信任更为重要,对很不合作的患儿,可在严格观察下,给予小量镇静剂,使患儿处于安静情况下进行检查。年龄越小,手术指征越应放宽,对高度疑诊的患儿,在家长配合的情况下,应积极剖腹探查,以明确诊断、及时处理。老年人由于各脏器发生退行性变,功能减退,主要脏器代偿能力及免疫力低下,阑尾开口细小、管腔狭窄、肌层纤维化和脂肪浸润及蠕动缓慢等原因,使阑尾排空能力下降,易出现粪石、药物、蛔虫或异物梗阻,导致阑尾炎。一旦发病,因阑尾淋巴滤泡萎缩、防御能力下降,局部炎症容易扩散;又因阑尾动脉硬化、局部血运差,容易发生阑尾坏疽及穿孔。老年阑尾炎较青年人更易造成不良后果,由于老年人疼痛反应迟钝、腹肌萎缩等,所以往往症状隐匿,可表现为以下特点: 腹痛不典型,腹膜刺激征轻,肠道症状突出,全身反应不明显,穿孔率高,弥漫性腹膜炎多见。故对于老年阑尾炎患者,尤其应做好心肺等重要脏器的检测,麻醉选择必须重视。
参考文献
[1] Weltman DL,Yu JX,Jr JK,etal.Diagnosis of acute appendicitis:comparison of 5-and 10mm CT section in the same patients[J].Radiology,2000,216(1):172-177.
[2] 姜战武.急性阑尾炎的诊断进展[J].中国综合临床,2004,8(20):767-768.
[3] 王春,梁万峰.几种特殊类型阑尾炎诊断初探[J].中外医疗,2008(6):145-147.
[4] 李平,韦伟斌,肖敏.87例异位阑尾炎的诊治疗体会[J].医学文选,2005,24(2):213-214.
[5] 刘文英,俞松,唐耕,等.小儿急性阑尾炎的诊治体会[J].中华小儿外科杂志,2004,4(25):116-117.
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2010)-05-0015-02
【摘 要】目的 探讨急性阑尾炎的手术治疗效果。方法 回顾性分析蕲春县株林镇卫生院于2007~2008年经手术与病理证实的60例急性阑尾炎患者的临床资料。结果 病理组织类型以化脓型为主,其中急性单纯性阑尾炎26例,化脓性阑尾炎23例,坏疽、穿孔性阑尾炎7例,急性病毒性阑尾炎4例。本组所有患者均行阑尾切除手术,部分加腹腔引流,全部恢复正常,主要并发症是手术切口感染4例,阑尾残端瘘1例,因继发性腹腔脓肿需再次手术引流者1例,早期炎性肠梗阻2例,切口裂开1例, 均治愈出院。结论 手术治疗急性阑尾炎效果满意。
【关键词】急性阑尾炎;手术;病理
急性阑尾炎是需要外科干预的常见急腹症之一,以发病急、发病率高、发病年龄范围广为其特点。对于具有典型症状与体征的急性阑尾炎很容易确诊,然而大约50%的患者缺乏典型的症状与体征[1]。临床上容易造成误诊与漏诊。虽然,随着医学的发展,现代诊断手段的充分应用于临床,避免了许多不必要的腹部探查,但基层医院因条件有限,急性阑尾炎的诊治对于基层普通外科医师来说仍是一个重要的挑战,努力提高急性阑尾炎的确诊率,减少阑尾误切率是需要外科医师研究探讨的课题。现对我院普外科收治的急性阑尾炎患者的诊治结果作回顾性分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2007~2008年在我院行手术治疗的阑尾炎患者60例,其中男性38例,女性22例。年龄最小3岁,最大78岁。小儿10例,青壮年35例,老年人15例。发病年龄以7～14岁与30～50岁多见。发病季节多以4、7、8、9月份为主。发病时间2 小时至4 天不等,平均12 小时。全部病例均有腹痛,其中出现全腹痛10例,转移性右下腹痛24例,右下腹麦氏点固定压痛18例,8例无转移性右下腹痛,体温升高45例,伴恶心、呕吐39例,伴腹泻3例。所有来诊患者取仰卧屈膝体位作体格检查,右下腹痛伴肌紧张42例,全腹痛10例,只有上腹部压痛3例,左下腹部压痛明显5例。闭孔试验阳性10例,腰大肌试验阳性19例,结肠充气试验3例。血常规检查有白细胞计数轻中度升高者56例,外周血白细胞计数偏低4例。排除右侧结肠憩室炎、右侧输卵管妊娠破裂 、右侧卵巢囊肿蒂扭转、原发性大网膜扭转、淋菌性盆腔炎、回盲部肿瘤、结肠肿瘤、胃穿孔等疾病引起的右下腹痛。
1.2 诊断与手术治疗 本组病例术前均行B超检查,50例有肯定的急性阑尾炎诊断,10例诊断为腹痛原因待查,考虑急性阑尾炎。根据不同情况采取持续硬膜外麻醉及全麻下,以麦氏点为切口的有50例,以压痛点为中心的左下腹切口6例,经腹直肌切口探查手术4例。手术时间:45～180min,平均90min。
2 结 果
2.1 病理结果 术后病理学大体检查:阑尾长5～14cm,直径0.8～2.5cm,表面充血、水肿,管腔狭窄35例,腔内有粪石或异物25例。镜下检查:见阑尾组具有急、慢性炎症的典型改变外,还发现伴有黏膜内淋巴组织增生、淋巴滤泡增多,发生中心扩大致使管腔狭窄54例。黏膜淋巴组织显著增生,黏膜内出血、水肿,有大量淋巴细胞和浆细胞浸润,阑尾各层不见中性粒细胞,腔内有积血和大量淋巴细胞者4例。病理组织类型以化脓型为主。其中急性单纯性阑尾炎26例(包括慢性阑尾炎急性发作10例),化脓性阑尾炎23例,坏疽、穿孔性阑尾炎7例,急性病毒性阑尾炎4例。
2.2 疗效与术后并发症 本组所有患者均行阑尾切除手术,部分加腹腔引流,全部恢复正常,主要并发症是手术切口感染4例,阑尾残端瘘1例,因继发性腹腔脓肿需再次手术引流者1例,早期炎性肠梗阻2例,切口裂开1例, 均治愈出院。
3 讨 论
目前临床上尽管有超声、核素扫描、多层螺旋CT、核磁共振、应用腹腔镜探查等多种检查手段可以应用于急性阑尾炎的诊断[2]。但在基层医院,超声检查是最为广泛的检查手段,确诊率有待进一步提高;CT检查的确诊率比较高,但费用相对昂贵,在基层尚不能作为常规检查应用;基层尚无条件应用腹腔镜设备。如何辅助检查,一定要建立在仔细的病史收集及体格检查的基础上,而不能完全依赖其结果。基于疾病是一个不断变化的病理生理过程,积极主动地临床评估和再评估,更有利于阑尾炎的诊断,对可疑阑尾炎进行动态观察是提高确诊率的有效方法,应引起基层外科医师的高度重视。
本组60例中异位阑尾8例。在初次B超检查时,未能明确诊断。由于胚胎发育过程中肠旋转异常,盲肠可能处于异常的部位,阑尾的位置异常随之而异,有时可高达肝下,低至盆腔内,甚至位于左下腹[3]。当阑尾发生急性炎症的时候,异位阑尾的临床表现与一般阑尾炎有所不同,诊断上存在一定的困难,容易误诊。本组病例手术所见:阑尾位于腹膜后位3例,盆腔1例,肝下1例,尖端指向左下腹3例。
对腹痛的患者,出现转移性腹痛或局限性腹痛,肌紧张,局部压痛,反跳痛,外周血白细胞计数升高或中性粒细胞分类升高,在排除胆管疾病、消化道穿孔、胰腺疾病、泌尿系疾病及妇科疾病、肿瘤等后,要考虑阑尾炎的可能[4]。
患者中小儿10例,青壮年35例,老年人15例。临床上,对于儿童和老年阑尾炎患者,必需特别注意。儿童急性阑尾炎的诊断较成人困难,发生阑尾穿孔时也容易造成弥漫性全腹膜炎,且年龄越小越不典型[5]。因儿童查体较困难,在腹痛时候更不配合,故争取家长支持并取得患儿信任更为重要,对很不合作的患儿,可在严格观察下,给予小量镇静剂,使患儿处于安静情况下进行检查。年龄越小,手术指征越应放宽,对高度疑诊的患儿,在家长配合的情况下,应积极剖腹探查,以明确诊断、及时处理。老年人由于各脏器发生退行性变,功能减退,主要脏器代偿能力及免疫力低下,阑尾开口细小、管腔狭窄、肌层纤维化和脂肪浸润及蠕动缓慢等原因,使阑尾排空能力下降,易出现粪石、药物、蛔虫或异物梗阻,导致阑尾炎。一旦发病,因阑尾淋巴滤泡萎缩、防御能力下降,局部炎症容易扩散;又因阑尾动脉硬化、局部血运差,容易发生阑尾坏疽及穿孔。老年阑尾炎较青年人更易造成不良后果,由于老年人疼痛反应迟钝、腹肌萎缩等,所以往往症状隐匿,可表现为以下特点: 腹痛不典型,腹膜刺激征轻,肠道症状突出,全身反应不明显,穿孔率高,弥漫性腹膜炎多见。故对于老年阑尾炎患者,尤其应做好心肺等重要脏器的检测,麻醉选择必须重视。
参考文献
[1] Weltman DL,Yu JX,Jr JK,etal.Diagnosis of acute appendicitis:comparison of 5-and 10mm CT section in the same patients[J].Radiology,2000,216(1):172-177.
[2] 姜战武.急性阑尾炎的诊断进展[J].中国综合临床,2004,8(20):767-768.
[3] 王春,梁万峰.几种特殊类型阑尾炎诊断初探[J].中外医疗,2008(6):145-147.
[4] 李平,韦伟斌,肖敏.87例异位阑尾炎的诊治疗体会[J].医学文选,2005,24(2):213-214.
[5] 刘文英,俞松,唐耕,等.小儿急性阑尾炎的诊治体会[J].中华小儿外科杂志,2004,4(25):116-117.