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【摘 要】 目的：探讨预见性护理干预对降低腹部术后粘连性肠梗阻的效果。方法：选择我院2015年12月-2016年10月行腹部手术患者89例为研究对象，根据不同护理方法将其分为对照组与观察组，对照组45例采用常规护理干预，观察组44例在常规护理基础上实施预见性护理干预，比较两组患者术后粘连性肠梗阻的发生率。结果：观察组术后粘连性肠梗阻发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：将预见性护理干预应用于腹部术后患者，能够有效降低粘连性肠梗阻发生率，是一种效果好、实用性强的护理方式。
【关键词】 腹部手术 粘连性腸梗阻 预见性护理
粘连性肠梗阻是一种腹腔内粘连带或肠粘连压迫所致的肠梗阻疾病，多发于腹部手术后，其主要临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等，该病若未得到及时治疗，可造成肠坏死、肠绞窄、感染性休克及滴血容量性休克等症状，且需要进行二次手术治疗，这可能导致粘连程度及范围变大，形成恶性循环，给患者的身心健康造成极大影响[1]。为减少并预防腹部手术后粘连性肠梗阻的发生，本研究在常规护理基础上采用预见性护理干预，取得显著效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2015年12月-2016年10月收治的腹部手术患者89例作为研究对象，根据护理方法不同将其分为对照组与观察组，对照组45例，男24例，女21例，年龄26-67岁，平均年龄（47.68±5.39）岁；手术类型：肝胆手术11例，阑尾手术19例，肠道手术7例，妇产科手术8例。观察组44例，男23例，女21例，年龄25-65岁，平均年龄（46.97±5.14）岁；手术类型：肝胆手术10例，阑尾手术18例，肠道手术9例，妇产科手术7例。两组患者性别、年龄及手术类型对比无显著性差异（P>0.05）。
1.2 护理方法
对照组采取常规护理干预，内容包括密切观察患者各项生命体征变化，并给予肠外营养支持、持续胃肠减压及维持水电解质与酸碱平衡。观察组在进行常规护理干预同时实施预见性护理干预，主要措施如下：①肠人工运动：于患者术后6h进行人工运动，患者取半卧位，微闭双目后做深呼吸运动，鼻吸气7s后缩唇缓慢呼出，每4h进行1次，2遍/次。肢体运动：指导患者进行上肢展、屈、拉、握等运动，2-3d进行1次，10-20遍/次；患者平躺床上做下肢伸、屈、蹬训练，2-3次/d，5遍/次，可根据患者实际情况设定运动间隔，对于进行阑尾等小手术患者，术后1d可下床活动，而肝胆手术等大型手术应在2-4d后下床活动。②热敷及石蜡油治疗：于患者术后24h给予肠热敷护理，利用红外线理疗器对其腹部进行照射，热敷时间为30min，2次/d，并服用石蜡油治疗，2次/d，分早晚服用，行胃肠减压者需从胃管注入。③胃肠减压护理：患者取半卧位，观察其负压吸引通畅度，避免引流管阻塞、扭曲及折叠等不良状况，减轻患者腹部胀气，改善肠壁及胃部血液循环，促进毒素、细菌排出。同时指导患者做腹部按摩，单手按住切口处，另一只手对切口对侧腹部进行顺时针按摩，并于2-3min后改为逆向按摩，2次/d，20min/次。④口腔及饮食护理：患者在禁食期间指导其用漱口水或生理盐水漱口，保持口腔湿润，避免口腔细菌滋生引起肠道感染。患者恢复进食时，可先从食用流质食物向半流质食物及普通食物过渡，少食多餐，注意饮食规律，切勿暴饮暴食。
1.3 观察指标
观察两组患者术后粘连性肠梗阻发生率。
1.4 统计学分析
研究采用SPSS 18.0统计学软件，用%表示计数资料，采用检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后粘连性肠梗阻发生率比较
观察组术后粘连性肠梗阻发生率4.55%，明显低于对照组的20.00%，组件对比差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3 讨论
粘连性肠梗阻是阑尾手术、肠道手术及肝胆手术等腹部手术后较为常见的并发症之一，其发病因素多种，腹部手术创伤、手术应激反应、胃肠道长时间暴露均可导致粘连性发生，肠胃粘连对肠管正常蠕动影响较大，肠管折叠、扭曲后，肠腔变窄，肠管内容物无法顺畅通过，易形成粘连并卡压肠管[2]。此外，肠内容物增多、肠粘膜水肿、肠炎、肠蠕动过快、剧烈运动等也是发生粘连性肠梗阻的危险因素。该病若未经妥善处理，不仅会使患者陷入极大的痛苦之中，还可能危及生命。研究表明[3]，预见性护理可通过找出诱发粘连性肠梗阻的潜在因素及护理问题，并采取防范措施来降低腹部手术后发生粘连性肠梗阻的风险，提高护理质量。
本研究中将预见性护理应用于腹部手术后患者，通过呼吸运动、红外线理疗、腹部按摩、胃肠减压护理及口腔护理等多个方面有预见性的对患者进行干预，其作用机制可总结为以下几点：①患者进行呼吸运动、上肢及下肢运动等自主运动方法，可使早期轻度粘连肠道自行分离，并扩大小肠活动范围，促进肠蠕动功能恢复，减少粘连性肠梗阻发生。②热敷疗法中，充分利用红外线的穿透性和制热性来提高肠管温度，促进肠管血运，从而减少肠管缺氧时间，并抑制血管生成因子分泌，降低粘连性肠梗阻发生率。③胃肠减压主要通过胃管对胃肠道内积气、积液的抽吸，缓解腹胀，促进肠蠕动。④口服或胃管注入石蜡油的目的则是借助石蜡油对肠壁进行润滑，以减少肠运动性摩擦，同时刺激小肠，使肠蠕动功能恢复。
本研究结果显示，观察组术后粘连性肠梗阻发生率明显低于对照组，进一步证明预见性护理能够有效降低腹部手术后患者粘连性肠梗阻发生率，护理效果显著。据相关研究表明，术后早起锻炼对改善患者肠麻痹、促进新陈代谢效果显著，药物及营养均可得到充分吸收，在恢复肠功能方面有积极作用。预见性护理在腹部术后患者护理中的应用，弥补了常规护理中患者被动接受的形式，而是将其转变为对疾病的主动预防，通过对潜在诱发因素细致全面的护理干预，达到预防和降低术后粘连性肠梗阻的目的。
综上所述，腹部术后患者采用预见性护理干预效果显著，可有效降低粘连性肠梗阻发生率，是一种较为实用的护理方式。
参考文献
[1]罗莉，张爱华.综合护理干预对腹部手术后粘连性肠梗阻的预防效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（5）：748-749.
[2]冯高鸿.中西医结合治疗对肠道手术患者术后发生粘连性肠梗阻的预防作用[J].医疗装备，2016，29（23）：141-142.
[3]王芳.预防腹部手术后发生粘连性肠梗阻的护理方法[J].中国医药指南，2016， 14（3）：4-5.
【关键词】 腹部手术 粘连性腸梗阻 预见性护理
粘连性肠梗阻是一种腹腔内粘连带或肠粘连压迫所致的肠梗阻疾病，多发于腹部手术后，其主要临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等，该病若未得到及时治疗，可造成肠坏死、肠绞窄、感染性休克及滴血容量性休克等症状，且需要进行二次手术治疗，这可能导致粘连程度及范围变大，形成恶性循环，给患者的身心健康造成极大影响[1]。为减少并预防腹部手术后粘连性肠梗阻的发生，本研究在常规护理基础上采用预见性护理干预，取得显著效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2015年12月-2016年10月收治的腹部手术患者89例作为研究对象，根据护理方法不同将其分为对照组与观察组，对照组45例，男24例，女21例，年龄26-67岁，平均年龄（47.68±5.39）岁；手术类型：肝胆手术11例，阑尾手术19例，肠道手术7例，妇产科手术8例。观察组44例，男23例，女21例，年龄25-65岁，平均年龄（46.97±5.14）岁；手术类型：肝胆手术10例，阑尾手术18例，肠道手术9例，妇产科手术7例。两组患者性别、年龄及手术类型对比无显著性差异（P>0.05）。
1.2 护理方法
对照组采取常规护理干预，内容包括密切观察患者各项生命体征变化，并给予肠外营养支持、持续胃肠减压及维持水电解质与酸碱平衡。观察组在进行常规护理干预同时实施预见性护理干预，主要措施如下：①肠人工运动：于患者术后6h进行人工运动，患者取半卧位，微闭双目后做深呼吸运动，鼻吸气7s后缩唇缓慢呼出，每4h进行1次，2遍/次。肢体运动：指导患者进行上肢展、屈、拉、握等运动，2-3d进行1次，10-20遍/次；患者平躺床上做下肢伸、屈、蹬训练，2-3次/d，5遍/次，可根据患者实际情况设定运动间隔，对于进行阑尾等小手术患者，术后1d可下床活动，而肝胆手术等大型手术应在2-4d后下床活动。②热敷及石蜡油治疗：于患者术后24h给予肠热敷护理，利用红外线理疗器对其腹部进行照射，热敷时间为30min，2次/d，并服用石蜡油治疗，2次/d，分早晚服用，行胃肠减压者需从胃管注入。③胃肠减压护理：患者取半卧位，观察其负压吸引通畅度，避免引流管阻塞、扭曲及折叠等不良状况，减轻患者腹部胀气，改善肠壁及胃部血液循环，促进毒素、细菌排出。同时指导患者做腹部按摩，单手按住切口处，另一只手对切口对侧腹部进行顺时针按摩，并于2-3min后改为逆向按摩，2次/d，20min/次。④口腔及饮食护理：患者在禁食期间指导其用漱口水或生理盐水漱口，保持口腔湿润，避免口腔细菌滋生引起肠道感染。患者恢复进食时，可先从食用流质食物向半流质食物及普通食物过渡，少食多餐，注意饮食规律，切勿暴饮暴食。
1.3 观察指标
观察两组患者术后粘连性肠梗阻发生率。
1.4 统计学分析
研究采用SPSS 18.0统计学软件，用%表示计数资料，采用检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后粘连性肠梗阻发生率比较
观察组术后粘连性肠梗阻发生率4.55%，明显低于对照组的20.00%，组件对比差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3 讨论
粘连性肠梗阻是阑尾手术、肠道手术及肝胆手术等腹部手术后较为常见的并发症之一，其发病因素多种，腹部手术创伤、手术应激反应、胃肠道长时间暴露均可导致粘连性发生，肠胃粘连对肠管正常蠕动影响较大，肠管折叠、扭曲后，肠腔变窄，肠管内容物无法顺畅通过，易形成粘连并卡压肠管[2]。此外，肠内容物增多、肠粘膜水肿、肠炎、肠蠕动过快、剧烈运动等也是发生粘连性肠梗阻的危险因素。该病若未经妥善处理，不仅会使患者陷入极大的痛苦之中，还可能危及生命。研究表明[3]，预见性护理可通过找出诱发粘连性肠梗阻的潜在因素及护理问题，并采取防范措施来降低腹部手术后发生粘连性肠梗阻的风险，提高护理质量。
本研究中将预见性护理应用于腹部手术后患者，通过呼吸运动、红外线理疗、腹部按摩、胃肠减压护理及口腔护理等多个方面有预见性的对患者进行干预，其作用机制可总结为以下几点：①患者进行呼吸运动、上肢及下肢运动等自主运动方法，可使早期轻度粘连肠道自行分离，并扩大小肠活动范围，促进肠蠕动功能恢复，减少粘连性肠梗阻发生。②热敷疗法中，充分利用红外线的穿透性和制热性来提高肠管温度，促进肠管血运，从而减少肠管缺氧时间，并抑制血管生成因子分泌，降低粘连性肠梗阻发生率。③胃肠减压主要通过胃管对胃肠道内积气、积液的抽吸，缓解腹胀，促进肠蠕动。④口服或胃管注入石蜡油的目的则是借助石蜡油对肠壁进行润滑，以减少肠运动性摩擦，同时刺激小肠，使肠蠕动功能恢复。
本研究结果显示，观察组术后粘连性肠梗阻发生率明显低于对照组，进一步证明预见性护理能够有效降低腹部手术后患者粘连性肠梗阻发生率，护理效果显著。据相关研究表明，术后早起锻炼对改善患者肠麻痹、促进新陈代谢效果显著，药物及营养均可得到充分吸收，在恢复肠功能方面有积极作用。预见性护理在腹部术后患者护理中的应用，弥补了常规护理中患者被动接受的形式，而是将其转变为对疾病的主动预防，通过对潜在诱发因素细致全面的护理干预，达到预防和降低术后粘连性肠梗阻的目的。
综上所述，腹部术后患者采用预见性护理干预效果显著，可有效降低粘连性肠梗阻发生率，是一种较为实用的护理方式。
参考文献
[1]罗莉，张爱华.综合护理干预对腹部手术后粘连性肠梗阻的预防效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（5）：748-749.
[2]冯高鸿.中西医结合治疗对肠道手术患者术后发生粘连性肠梗阻的预防作用[J].医疗装备，2016，29（23）：141-142.
[3]王芳.预防腹部手术后发生粘连性肠梗阻的护理方法[J].中国医药指南，2016， 14（3）：4-5.