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【摘要】目的探讨个性化日记本在2型糖尿病患者自我管理中的应用效果。
方法选取2017年1月至3月期间96例2型糖尿病患者作为改善前组；选取2017年4月至5月期间的96例2型糖尿病患者作为改善后组。两组患者均进行系统的健康教育和出院后的跟踪随访，改善后组患者在此基础上增加个性化日记本，详细记录生活情况。出院后进行电话跟踪随访，3个月后门诊复查，对比两组患者的血脂达标率、糖化血红蛋白达标率、低血糖发生率。
结果改善后组的血脂和糖化血红蛋白达标率高于对照组，低血糖发生率明显低于改善前组，差异有统计学意义（P<0.01）。
结论规范使用个性化日记本详细记录日常生活情况，能有效提高患者的血脂、糖化血红蛋白达标率，降低患者的低血糖发生率，值得临床推广应用。
【关键词】个性化日记本；2型糖尿病；自我管理
中图分类号：R587.1047 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.05.009
Application of personalized diary in selfmanagement of patients with type 2 diabetes mellitus in western Guangxi
[HJ2][HJ]
LI Yijuan，LUO Guiqing▲，MENG Lianxin，LAO Caiyan，OU Yuna，HUANG Jiansheng，HUANG Xianlong，WEI Lantian
（Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities，Baise 533000，China）
[HJ2][HJ]
【Abstract】ObjectiveTo discuss the effect of personalized diary on improving selfmanagement in patients with type 2 diabetes mellitus.
Methods96 patients with type 2 diabetes mellitus between January and March，2017 were selected as improvement group，and 96 patients with type 2 diabetes between April and May，2017 were included in modified group.Both groups were given systematic heath education and followedup visit after discharge，based on which the modified group were added personalized diary to record life in detail.The patients were followed up by telephone after discharge，and were given outpatient review after 3 months.Blood lipid compliance rate，glycosylated hemoglobin compliance rate and hypoglycemia incidence rate were compared between the two groups.
ResultsThe blood lipid compliance rate and glycosylated hemoglobin compliance rate of the modified group were higher than those of the control group，and the hypoglycemia incidence rate was lower than that of the control group，difference was statistically significant（P<0.01）.
ConclusionStandardized use of personalized diary and detailed records of daily life can effectively improve the patient’s blood lipid compliance rate and glycosylated hemoglobin compliance rate，reduce the incidence rate of hypoglycemia.Thus，it is worthy of clinical application.
【Key words】personalized diary；type 2 diabetes mellitus；selfmanagement
糖尿病治療包括教育、饮食、运动、药物、自我监测，目前，自我管理已成为热门话题。自我管理是糖尿病患者在医疗卫生专业人员的帮助下，承担一些预防性和治疗性的卫生保健任务。糖尿病等慢性病自我管理方法起源于行为心理治疗领域，由心理学家在实践中发现患者在改变行为、促进健康等方面的巨大潜力而逐步总结形成的[1～3]。糖尿病作为一种生活方式疾病，由患者本人建立有效的自我管理行为已被广泛证明是糖尿病行为干预的最佳模式之一[4]。要实现科学自我管理必须对患者进行健康教育、培训、普及糖尿病基础知识。本研究目的是为了寻找患者对各种降糖方案的敏感性和个体差异，患者出院后自我监测并使用个性化日记本详细记录日常生活情况，使医生在为患者复诊时，可根据患者日记本的记录信息对降糖方案及时调整。 1资料与方法
1.1研究对象
选取我科2017年1月至3月期间96例2型糖尿病患者作为改善前组，其中男52例，女44例，年龄20～60岁，平均49岁，文化程度：初中50例，高中及以上46例。选取我科2017年4月至5月期间的96例2型糖尿病患者作为改善后组，其中男51例，女45例，年龄23～60岁，平均48岁，文化程度：初中52例，高中及以上44例。两组患者文化程度、年龄、病程及病情、治疗方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入及排除标准
1.2.1纳入标准
（1）两组患者均符合1999年WHO制订的2型糖尿病诊断标准；（2）病程均在0～5年之间；（3）均合并高血脂、高血压；（4）均使用瑞舒伐他汀钙片降血脂，降压药物随医嘱和病情调整；（5）出院后均使用甘舒霖30/70混合重组人胰岛素控制血糖；（6）均能按出院嘱托的剂量注射胰岛素；（7）均无胰岛素抵抗现象；（8）注射方法经教育者培训后均能规范操作；（9）胰岛素注射部位均无皮下脂肪增生、萎缩、硬结、疤痕。
1.2.2排除标准
（1）意识及认知行为障碍者；（2）病情危重、放弃治疗者；（3）并发症多且较严重、预后差者；（4）不配合、不同意参与本次研究者。
1.3方法
1.3.1资料收集
收集改善前后两组患者的资料，包括：患者一般资料、病程、并发症情况、糖化血红蛋白、血脂、血压等。对改善前后两组进行同等的健康教育，但改善前组患者未书写日记。而改善后组发放日记本，培训个性化日记本的使用方法，记录内容包括血糖、血压、体重的监测结果；每次胰岛素注射的剂量；是否发生低血糖事件及低血糖事件的原因和经过；每日食物品种、量；每日的运动时间、强度、量；每日排泄大便的时间、睡眠时间、情绪变化。血糖等各项指标平稳者给予办理出院，出院后对两组患者分别进行电话跟踪随访，督促患者实施自我管理。3个月后两组患者分别回院复查血脂、糖化血红蛋白、血糖等指标。
1.3.2评价指标
出院3个月后，评价两组患者复查的结果，统计并比较两组患者血脂达标例数、糖化血红蛋白达标例数、低血糖发生的例数。
1.4统计学方法
应用统计学SPSS 13.0软件对改善前改善后两组患者的各项评价指标进行对比，计数资料的组间比较用χ2检验，检验水准：α=0.05。
2结果
改善后组血脂达标率、血红蛋白达标率明显高于改善前组，低血糖发生率低于改善前组，组间比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表1～表3。
3讨论
3.1使用个性化日记本进行自我管理并记录，能有效提高患者的血脂达标率
糖尿病的血脂控制并非单纯依赖药物就可以解决，需要对患者饮食、运动、药物、教育、血糖监测等方面进行行为干预[5～7]。患者使用个性化日记本详细记录日常饮食量、运动量、药物剂量、血糖监测值，逐渐养成一种良好的生活作息习惯，患者每日三餐的进食时间、进食量，每日运动时间、运动的量、运动的强度，甚至大便的时间，午休和晚上睡眠时间都基本上相对固定；不同的是每日的菜式不一样，喝的饮料不一样，吃的水果种类不一样，做的运动种类不一样；如果患者都能详细记录在日记本上，并进行自我血糖监测，患者经常翻看自己的生活记录，就能根据自身血糖情况，作出敏感的判斷，找到最适合自己的生活、睡眠习惯和方式。
3.2使用个性化日记本进行自我管理并记录，能有效提高患者的糖化血红蛋白达标率
目前国内许多发达城市已使用微信平台等高科技进行延伸护理[8]。但我院地处桂西地区，很多患者是老年人，不会使用微信，甚至连智能手机都不会用，只能采用纸质的日记本进行记录。当患者使用个性化日记本进行自我监测和详细地记录后，对各项综合控制指标的数据会越来越敏感，每日的生活会更加有规律，生活方式可以丰富多彩，在自我监测血糖后，可以绘制一周血糖图谱，对自己的血糖波动情况一目了然。如患者某日晚餐后血糖特别高，经查原因为当天是端午节，患者多吃了一个粽子引起；又如某天患者出现了低血糖，原因是当天运动时间过长。当意识到这些行为会使血糖波动较大时，患者可以对自己的行为加以修正，使之趋于良好的生活方式状态，管住嘴，迈开腿。3个月后回院复查，发现改善后组的糖化血红蛋白达标人数明显多于改善前组。患者看到自己的管理有效果时，很有成就感，如此良性循环，患者的自我管理能力也会得到提升[9]。
3.3使用个性化日记本进行自我管理并记录，能有效降低患者低血糖发生率[10]
根据《中国2型糖尿病防治指南》2013年版，正在使用降糖药物的糖尿病患者，低血糖的诊断标准是≤3.9 mmol/L，但临床上很多糖尿病患者存在个体差异，有些患者血糖低于3 mmol/L时，并无任何自觉症状，有些患者血糖低于5.0 mmol/L，低血糖的症状十分明显，这称之为相对性低血糖。改善后组患者出院后使用个性化日记本进行自我监测血糖并详细记录，就能找到自身 的低血糖的耐受值，当出现相对性低血糖时，就能根据所学知识进行相应的升糖处理，避免出现严重低血糖。患者今后能尽量控制血糖在适合自己的范围，降低低血糖的发生率。将此作为突破口，当患者看到自己有进步时就十分兴奋，从而对自我管理的效果越来越有信心。
3.4使用个性化日记本进行自我管理并记录，能为医生提供调整降糖方案的有效依据
个性化日记本也为医护人员提供动态管理的有效数据，反映个体生活方式及不同治疗对血糖的影响，个性化日记本充分发挥患者的主观能动性，提高患者掌握饮食、运动、药物、监测、心理等方面自我管理知识，有效地控制代谢指标，提高患者生活品质，防止和延缓并发症的发生。由此可见，在临床护理中指导糖尿病患者使用个性化日记本进行自我管理并记录，能取得良好效果，值得推广应用[11]。
参考文献
[1] 罗佳彬，许明东.2型糖尿病患者自我管理的研究进展[J].中国农村卫生，2017（5）：6667，69.
[2] 张慧.糖尿病患者自我管理的现状与建议[J].中医药管理杂志，2017，25（3）：67.
[3] 高晨晨，周兰姝.国外糖尿病自我管理研究热点和趋势分析[J].护理学杂志，2017，32（3）：1822.
[4] 嵇加佳，刘林，楼青青，等.2型糖尿病患者自我管理行为及血糖控制现状的研究[J].中华护理杂志，2014，49（5）：617620.
[5] 韦美娟，王彩虹.个案教育管理模式对糖尿病控制达标率的影响[J].右江医学，2016，44（3）：332336.
[6] 梁秋叶，覃花桃.健康教育对提高2型糖尿病患者认知程度及有效控制血糖的效果观察[J].右江医学，2015，43（1）：8083.
[7] 吴宇静，陈骏，张蓉.社区干预对老年糖尿病患者自我管理能力的影响[J].右江医学，2014，42（5）：602604.
[8] 康烁，王绵，高俊香，等.基于微信平台的延续护理对2型糖尿病患者应对方式及自我管理行为的影响[J].解放军护理杂志，2017，34（4）：1620.
[9] 陈昕晟，王艳，盛玉青，等.品管圈在提高2型糖尿病患者自我管理达标率的应用[J].湖北科技学院学报（医学版），2017，31（1）：1619.
[10] 王琦.自我管理理论在糖尿病患者夜间低血糖护理中的应用体会[J].中国疗养医学，2014，23（7）：644645.
[11] 郑芳.生活日记在糖尿病患者教育中的应用[J].青海医药杂志，2016，46（12）：4243.
（收稿日期：2017-08-17修回日期：2017-09-22）
（编辑：潘明志）
方法选取2017年1月至3月期间96例2型糖尿病患者作为改善前组；选取2017年4月至5月期间的96例2型糖尿病患者作为改善后组。两组患者均进行系统的健康教育和出院后的跟踪随访，改善后组患者在此基础上增加个性化日记本，详细记录生活情况。出院后进行电话跟踪随访，3个月后门诊复查，对比两组患者的血脂达标率、糖化血红蛋白达标率、低血糖发生率。
结果改善后组的血脂和糖化血红蛋白达标率高于对照组，低血糖发生率明显低于改善前组，差异有统计学意义（P<0.01）。
结论规范使用个性化日记本详细记录日常生活情况，能有效提高患者的血脂、糖化血红蛋白达标率，降低患者的低血糖发生率，值得临床推广应用。
【关键词】个性化日记本；2型糖尿病；自我管理
中图分类号：R587.1047 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.05.009
Application of personalized diary in selfmanagement of patients with type 2 diabetes mellitus in western Guangxi
[HJ2][HJ]
LI Yijuan，LUO Guiqing▲，MENG Lianxin，LAO Caiyan，OU Yuna，HUANG Jiansheng，HUANG Xianlong，WEI Lantian
（Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities，Baise 533000，China）
[HJ2][HJ]
【Abstract】ObjectiveTo discuss the effect of personalized diary on improving selfmanagement in patients with type 2 diabetes mellitus.
Methods96 patients with type 2 diabetes mellitus between January and March，2017 were selected as improvement group，and 96 patients with type 2 diabetes between April and May，2017 were included in modified group.Both groups were given systematic heath education and followedup visit after discharge，based on which the modified group were added personalized diary to record life in detail.The patients were followed up by telephone after discharge，and were given outpatient review after 3 months.Blood lipid compliance rate，glycosylated hemoglobin compliance rate and hypoglycemia incidence rate were compared between the two groups.
ResultsThe blood lipid compliance rate and glycosylated hemoglobin compliance rate of the modified group were higher than those of the control group，and the hypoglycemia incidence rate was lower than that of the control group，difference was statistically significant（P<0.01）.
ConclusionStandardized use of personalized diary and detailed records of daily life can effectively improve the patient’s blood lipid compliance rate and glycosylated hemoglobin compliance rate，reduce the incidence rate of hypoglycemia.Thus，it is worthy of clinical application.
【Key words】personalized diary；type 2 diabetes mellitus；selfmanagement
糖尿病治療包括教育、饮食、运动、药物、自我监测，目前，自我管理已成为热门话题。自我管理是糖尿病患者在医疗卫生专业人员的帮助下，承担一些预防性和治疗性的卫生保健任务。糖尿病等慢性病自我管理方法起源于行为心理治疗领域，由心理学家在实践中发现患者在改变行为、促进健康等方面的巨大潜力而逐步总结形成的[1～3]。糖尿病作为一种生活方式疾病，由患者本人建立有效的自我管理行为已被广泛证明是糖尿病行为干预的最佳模式之一[4]。要实现科学自我管理必须对患者进行健康教育、培训、普及糖尿病基础知识。本研究目的是为了寻找患者对各种降糖方案的敏感性和个体差异，患者出院后自我监测并使用个性化日记本详细记录日常生活情况，使医生在为患者复诊时，可根据患者日记本的记录信息对降糖方案及时调整。 1资料与方法
1.1研究对象
选取我科2017年1月至3月期间96例2型糖尿病患者作为改善前组，其中男52例，女44例，年龄20～60岁，平均49岁，文化程度：初中50例，高中及以上46例。选取我科2017年4月至5月期间的96例2型糖尿病患者作为改善后组，其中男51例，女45例，年龄23～60岁，平均48岁，文化程度：初中52例，高中及以上44例。两组患者文化程度、年龄、病程及病情、治疗方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入及排除标准
1.2.1纳入标准
（1）两组患者均符合1999年WHO制订的2型糖尿病诊断标准；（2）病程均在0～5年之间；（3）均合并高血脂、高血压；（4）均使用瑞舒伐他汀钙片降血脂，降压药物随医嘱和病情调整；（5）出院后均使用甘舒霖30/70混合重组人胰岛素控制血糖；（6）均能按出院嘱托的剂量注射胰岛素；（7）均无胰岛素抵抗现象；（8）注射方法经教育者培训后均能规范操作；（9）胰岛素注射部位均无皮下脂肪增生、萎缩、硬结、疤痕。
1.2.2排除标准
（1）意识及认知行为障碍者；（2）病情危重、放弃治疗者；（3）并发症多且较严重、预后差者；（4）不配合、不同意参与本次研究者。
1.3方法
1.3.1资料收集
收集改善前后两组患者的资料，包括：患者一般资料、病程、并发症情况、糖化血红蛋白、血脂、血压等。对改善前后两组进行同等的健康教育，但改善前组患者未书写日记。而改善后组发放日记本，培训个性化日记本的使用方法，记录内容包括血糖、血压、体重的监测结果；每次胰岛素注射的剂量；是否发生低血糖事件及低血糖事件的原因和经过；每日食物品种、量；每日的运动时间、强度、量；每日排泄大便的时间、睡眠时间、情绪变化。血糖等各项指标平稳者给予办理出院，出院后对两组患者分别进行电话跟踪随访，督促患者实施自我管理。3个月后两组患者分别回院复查血脂、糖化血红蛋白、血糖等指标。
1.3.2评价指标
出院3个月后，评价两组患者复查的结果，统计并比较两组患者血脂达标例数、糖化血红蛋白达标例数、低血糖发生的例数。
1.4统计学方法
应用统计学SPSS 13.0软件对改善前改善后两组患者的各项评价指标进行对比，计数资料的组间比较用χ2检验，检验水准：α=0.05。
2结果
改善后组血脂达标率、血红蛋白达标率明显高于改善前组，低血糖发生率低于改善前组，组间比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表1～表3。
3讨论
3.1使用个性化日记本进行自我管理并记录，能有效提高患者的血脂达标率
糖尿病的血脂控制并非单纯依赖药物就可以解决，需要对患者饮食、运动、药物、教育、血糖监测等方面进行行为干预[5～7]。患者使用个性化日记本详细记录日常饮食量、运动量、药物剂量、血糖监测值，逐渐养成一种良好的生活作息习惯，患者每日三餐的进食时间、进食量，每日运动时间、运动的量、运动的强度，甚至大便的时间，午休和晚上睡眠时间都基本上相对固定；不同的是每日的菜式不一样，喝的饮料不一样，吃的水果种类不一样，做的运动种类不一样；如果患者都能详细记录在日记本上，并进行自我血糖监测，患者经常翻看自己的生活记录，就能根据自身血糖情况，作出敏感的判斷，找到最适合自己的生活、睡眠习惯和方式。
3.2使用个性化日记本进行自我管理并记录，能有效提高患者的糖化血红蛋白达标率
目前国内许多发达城市已使用微信平台等高科技进行延伸护理[8]。但我院地处桂西地区，很多患者是老年人，不会使用微信，甚至连智能手机都不会用，只能采用纸质的日记本进行记录。当患者使用个性化日记本进行自我监测和详细地记录后，对各项综合控制指标的数据会越来越敏感，每日的生活会更加有规律，生活方式可以丰富多彩，在自我监测血糖后，可以绘制一周血糖图谱，对自己的血糖波动情况一目了然。如患者某日晚餐后血糖特别高，经查原因为当天是端午节，患者多吃了一个粽子引起；又如某天患者出现了低血糖，原因是当天运动时间过长。当意识到这些行为会使血糖波动较大时，患者可以对自己的行为加以修正，使之趋于良好的生活方式状态，管住嘴，迈开腿。3个月后回院复查，发现改善后组的糖化血红蛋白达标人数明显多于改善前组。患者看到自己的管理有效果时，很有成就感，如此良性循环，患者的自我管理能力也会得到提升[9]。
3.3使用个性化日记本进行自我管理并记录，能有效降低患者低血糖发生率[10]
根据《中国2型糖尿病防治指南》2013年版，正在使用降糖药物的糖尿病患者，低血糖的诊断标准是≤3.9 mmol/L，但临床上很多糖尿病患者存在个体差异，有些患者血糖低于3 mmol/L时，并无任何自觉症状，有些患者血糖低于5.0 mmol/L，低血糖的症状十分明显，这称之为相对性低血糖。改善后组患者出院后使用个性化日记本进行自我监测血糖并详细记录，就能找到自身 的低血糖的耐受值，当出现相对性低血糖时，就能根据所学知识进行相应的升糖处理，避免出现严重低血糖。患者今后能尽量控制血糖在适合自己的范围，降低低血糖的发生率。将此作为突破口，当患者看到自己有进步时就十分兴奋，从而对自我管理的效果越来越有信心。
3.4使用个性化日记本进行自我管理并记录，能为医生提供调整降糖方案的有效依据
个性化日记本也为医护人员提供动态管理的有效数据，反映个体生活方式及不同治疗对血糖的影响，个性化日记本充分发挥患者的主观能动性，提高患者掌握饮食、运动、药物、监测、心理等方面自我管理知识，有效地控制代谢指标，提高患者生活品质，防止和延缓并发症的发生。由此可见，在临床护理中指导糖尿病患者使用个性化日记本进行自我管理并记录，能取得良好效果，值得推广应用[11]。
参考文献
[1] 罗佳彬，许明东.2型糖尿病患者自我管理的研究进展[J].中国农村卫生，2017（5）：6667，69.
[2] 张慧.糖尿病患者自我管理的现状与建议[J].中医药管理杂志，2017，25（3）：67.
[3] 高晨晨，周兰姝.国外糖尿病自我管理研究热点和趋势分析[J].护理学杂志，2017，32（3）：1822.
[4] 嵇加佳，刘林，楼青青，等.2型糖尿病患者自我管理行为及血糖控制现状的研究[J].中华护理杂志，2014，49（5）：617620.
[5] 韦美娟，王彩虹.个案教育管理模式对糖尿病控制达标率的影响[J].右江医学，2016，44（3）：332336.
[6] 梁秋叶，覃花桃.健康教育对提高2型糖尿病患者认知程度及有效控制血糖的效果观察[J].右江医学，2015，43（1）：8083.
[7] 吴宇静，陈骏，张蓉.社区干预对老年糖尿病患者自我管理能力的影响[J].右江医学，2014，42（5）：602604.
[8] 康烁，王绵，高俊香，等.基于微信平台的延续护理对2型糖尿病患者应对方式及自我管理行为的影响[J].解放军护理杂志，2017，34（4）：1620.
[9] 陈昕晟，王艳，盛玉青，等.品管圈在提高2型糖尿病患者自我管理达标率的应用[J].湖北科技学院学报（医学版），2017，31（1）：1619.
[10] 王琦.自我管理理论在糖尿病患者夜间低血糖护理中的应用体会[J].中国疗养医学，2014，23（7）：644645.
[11] 郑芳.生活日记在糖尿病患者教育中的应用[J].青海医药杂志，2016，46（12）：4243.
（收稿日期：2017-08-17修回日期：2017-09-22）
（编辑：潘明志）