探讨达芬奇机器人手术系统与腹腔镜行远端胃癌根治术的临床疗效。

采用倾向评分匹配及回顾性队列研究方法。收集2015年1月至2016年10月南昌大学第一附属医院收治的171例胃癌患者的临床病理资料；男110例，女61例；中位年龄57岁，年龄范围为38～81岁。171例患者中，70例行达芬奇机器人手术系统远端胃癌根治术设为机器人组，101例行腹腔镜远端胃癌根治术设为腹腔镜组。观察指标：(1)倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较。(2)术中和术后情况。(3)病理学检查情况。(4)随访情况。采用门诊或电话方式进行随访，了解患者出院后严重并发症发生情况及生存情况。随访时间截至2018年10月。总生存时间定义为手术日至末次随访时间或患者死亡时间。倾向性评分匹配应用易侕统计软件按1∶1最近邻匹配法匹配。正态分布的计量资料以Mean±SD表示，组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示，组间比较采用Mann－Whitney U检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用χ²检验。等级资料组间比较采用Mann－Whitney U检验。采用Kaplan－Meier法计算生存率并绘制生存曲线，采用Log－rank检验进行生存分析。

(1)倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较：171例患者中，124例(机器人组和腹腔镜组各62例)配对成功。机器人组和腹腔镜组倾向评分匹配前患者的体质量指数和肿瘤直径分别为(24.2±2.4)kg/m²和(25.1±2.1)kg/m²，(50±13)mm和(45±14)mm，两组比较，差异均有统计学意义(t＝－2.676，2.045，P<0.05)；经倾向评分匹配后两组上述指标分别为(24.5±2.3)kg/m²和(24.4±2.2)kg/m²，(49±14)mm和(48±12)mm，两组比较，差异均无统计学意义(t＝0.110，0.524，P>0.05)。(2)术中和术后情况：倾向评分匹配后机器人组患者总手术时间、术中出血量、术后第1天C反应蛋白、术后第3天C反应蛋白、术后腹腔总引流量分别为(147±13)min、(115±12)mL、(52.2±7.2)mg/L、(33.7±11.9)mg/L、353.5 mL(267.0～1 350.0 mL)；腹腔镜组上述指标分别为(140±12)min、(131±12)mL、(58.2±7.4)mg/L、(41.1±16.9)mg/L、397.0 mL(255.0～1 600.0 mL)，两组比较，差异均有统计学意义(t＝3.163，－7.814，－4.631，－2.840，Z＝－4.351，P<0.05)。(3)病理学检查情况：倾向评分匹配后两组患者均达R₀切除，十二指肠切缘及胃切缘均未见癌细胞累及。机器人组和腹腔镜组患者的淋巴结清扫数目分别为(22±4)枚和(20±4)枚，两组比较，差异有统计学意义(t＝2.812，P<0.05)。(4)随访情况：倾向评分匹配后124例患者均获得术后随访，随访时间为6～37个月，中位随访时间为25个月。随访期间，术后3个月内两组患者均未出现输入襻和输出襻梗阻、倾倒综合征等手术相关的严重并发症。机器人组和腹腔镜组患者2年总体生存率分别为82.1%和75.2%，两组比较，差异无统计学意义(χ²＝0.436，P>0.05)。

达芬奇机器人手术系统远端胃癌根治术的术后恢复指标优于腹腔镜手术，前者更具微创优势；两组患者2年总体生存率相当。