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目的回顾性分析长期服用糖皮质激素和(或)免疫抑制剂合并奴卡菌病患者的临床特征、诊疗及预后。方法入选我院近5年来长期服用糖皮质激素和(或)免疫抑制剂患者明确诊断奴卡菌病的病例7例。奴卡菌病诊断标准:体液(痰液、血液、胸腔积液、脓液)和(或)组织学(皮肤活检、肺活检)细菌培养结果为奴卡菌。播散性奴卡菌病诊断标准:奴卡菌病培养阳性,同时累及≥2个器官的化脓性感染。结果 7例患者中男性5例(71%),女性2例(29%),平均(56.1±11.6)岁。3例原发病为肾病综合征,4例为自身免疫性疾病,均接受了长期激素和(或)免疫抑制剂治疗。5例院外曾给予抗感染治疗,但治疗效果不佳。发生感染时免疫抑制治疗的中位疗程6个月(IQR 5~9)。入院时糖皮质激素的平均剂量(21.0±8.8)mg。7例均存在肺奴卡菌病,其中5例为播散性奴卡菌病(1例为皮肤播散至肺部、腹腔、腹膜后,1例为皮肤播散至肺部、颅内,1例为肺部播散至颅内,1例为肺部播散至皮肤,1例为皮肤播散至肺部)。中位播散时间2个月。6例病程中出现中高热,最高体温平均(39.5±0.7)℃。7例均有咳嗽、咳痰,3例呼吸困难,2例胸痛,1例咯血。5例皮肤奴卡菌病表现为皮下脓肿,其中1例还合并关节脓肿。2例颅内感染患者出现视物模糊,其中1例伴有癫痫。7例(100%)患者均CRP升高,平均(114±140)mg/L。降钙素原平均水平为0.4(IQR 0.14~0.64)μg/L,仅1例(1/6,17%)升高。6例(6/7,86%)淋巴细胞比例降低,其中5例低于10%。2例(2/2,100%)患者的CD4~+计数<200/μl,CD4~+/CD8~+比值明显下降。IgG平均水平(7 650±2 269)mg/L。白蛋白平均水平(30.6±6.6)g/L。肺部CT常见改变为空洞5例(71%)、结节5例(71%)、斑片影5例(71%)、磨玻璃影5例(71%)。各种类型体液及组织细菌培养阳性率分别为:肺组织活检(1/1,100%)、脓液(3/3,100%)、胸腔积液(2/4,50%)、痰培养(3/7,43%)及血培养(2/6,33%)。磺胺和(或)利萘胺为基础的治疗方案有效率71%,2例(29%)死亡,2例(29%)停药后复发。结论奴卡菌病是一种机会性感染,误诊率高,易全身播散,易复发。组织活检及无菌体液培养阳性率较高。早期诊断与合理治疗方案是改善预后、减少播散与复发的关键。