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【摘要】目的：观察中西医结合治疗三叉神经痛患者的临床效果。方法：选取70例三叉神经痛患者纳入研究，采用抽签法分为对照组和观察组，各35例。对照组给予卡马西平治疗;观察组则在对照组基础上给予芎芷愈风汤治疗，持续治疗20d。对比治疗前和治疗20d结束时两组血浆CGRP、β-EP水平及睡眠质量[睡眠状况自评量表（SRSS）评分]。结果：治疗20d时，两组血浆CGRP水平较治疗前低，血浆β-EP水平较治疗前高，且对照组血浆CGRP水平高于观察组，血浆β-EP水平低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗20 d时，两组SRSS评分均较治疗前低，且对照组SRSS评分高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：芎芷愈风汤联合卡马西平治疗三叉神经痛患者疗效较好，可明显改善血浆CGRP、β-EP水平，并提高患者睡眠质量。
【关键词】三叉神经痛;芎芷愈风汤;降钙素基因相关肽;β-内啡肽;睡眠质量
【中图分类号】R745.1+1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2021）18-0100-03
Abstract：
Keywords：
三叉神经痛好发于中老年人群，患者多见短暂性、阵发性且反复发作的剧痛，严重影响患者的日常生活，需积极治疗。目前，临床多采用西药治疗三叉神经痛患者，以缓解患者的疼痛程度[1]。既往，临床上多采用卡马西平治疗，具有抗惊厥和抗外周神经痛的作用，但该药存在一定副作用，不宜长期服用[2]。而中医学认为，三叉神经痛属“头风”范畴，多为外感风邪或久居湿地，以致清阳不升，气血凝滞所引起，故治疗应以活血通络、祛风止痛为主。芎芷愈风汤有活血、镇痛、祛风的作用，且药性较为温和。鉴于此，本研究探讨芎芷愈风汤联合卡马西平治疗三叉神经痛的临床效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料经我院医学伦理委员会批准，且患者自愿签署知情同意书。选取2018年9月至2020年9月我院收治的70例三叉神经痛患者纳入研究，采用抽签法分为两组，各35例。对照组年龄45～62岁;病程2～6年。观察组年龄44～63岁;病程3～7年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
1.2诊断标准西医依据《三叉神经痛诊疗中国专家共识》[3]中相关诊断标准：①影像学检查显示颅内存在占位或压迫;②发射电生理学检测显示脑神经损伤;③存在三叉神经感觉减退。中医辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中瘀阻脑络证以及气血亏虚证，主症：头痛反复，经久不愈，痛处固定，痛如锥刺;次症：神疲乏力，面色恍白，心悸少寐;舌脉：舌质紫暗，脉细涩。
1.3纳入及排除标准纳入标准：①符合上述诊断标准;②近期内未服用其它药物;③依从性较高。排除标准：①试验药物过敏;②合并其它引发头痛的疾病;③合并脏器功能不全;④存在精神疾病。
1.4方法对照组给予卡马西平片（华润紫竹药业有限公司，生产批号：20180802，规格：0.1g）治疗，口服，初始剂量0.8g·次-1，2次·d-1，而后每间隔1 d增加0.1～0.2 g，總剂量不得超过1.2 g·d-1，持续治疗20 d。观察组在对照组基础上给予芎芷愈风汤治疗，方药组成：川芎30 g，白芷15 g，羌活15 g，防风15 g，毛冬青30 g，当归12 g，全蝎6 g，甘草6g;随证加减：阴虚甚者加生地黄30g;痰湿甚者加陈皮30 g，苍术30g;淤血甚者加桃仁30 g，红花30 g;每日1剂，水煎取汁300 mL，于早晚分服。持续用药20 d。
1.5观察指标①治疗前和治疗20 d时，抽取两组患者清晨空腹静脉血4 mL，3000 r·min-1离心处理10 min后，取血浆，采用放射免疫分析法检测血浆降钙素基因相关肽（ Calcitonin gene related peptide，CGRP）、β-内啡肽（β-endorphin，β-EP）水平，试剂盒均来自上海酶联生物科技有限公司，并严格按照说明书要求操作;②采用睡眠状况自评量表（Self-Rating Scale of Sleep，SRSS）[5]评估两组治疗前和治疗20 d时的睡眠质量，该量表包含10个评分项，每个评分项由好至坏以1～5分表示，总分为各项得分相加共计50分，分值越低表示睡眠质量越高。
1.6统计学方法采用SPSS 25.0软件进行数据处理，性别、疾病类型用百分比表示，采用χ2检验，年龄、病程、血浆CGRP、β-EP水平以及SRSS评分以表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1血浆CGRP、β-EP水平治疗前，两组血浆CGRP、β-EP水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗20 d时，两组血浆CGRP水平较治疗前低，血浆β-EP水平较治疗前高，且对照组血浆CGRP水平高于观察组，血浆β-EP水平低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2睡眠质量治疗前，两组SRSS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗20 d时，两组SRSS评分均较治疗前低，且对照组SRSS评分高于于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
三叉神经痛的治疗方式较多，包括手术治疗、介入治疗、药物治疗等，而药物治疗是临床首选的治疗方式，疗效较好。其中卡马西平是治疗三叉神经痛的首选药物，其属羟胺衍生物类药，可通过调控钙离子通道，阻滞神经兴奋的传导，从而缓解患者的疼痛情况[6]。但该药的副作用较大，以致患者不能持续接受治疗，影响治疗效果。因此，需积极探寻更为有效的治疗方案，以改善三叉神经痛患者病情。而中医学中，将三叉神经痛纳入“头风”范畴，多为外感风邪，上犯于脑，或久居湿地，湿邪内阻，以致清阳不升，气血凝滞，静脉失养，发为头风，故治疗应以活血通络、祛风止痛为主。 β-EP具有镇痛作用，其应激时在机体内的含量会增加;而CGRP广泛分布在神经系统，可用于疾病的诊断和治疗，故而上述指标水平可反映患者治疗效果[7]。本研究结果显示，治疗20d时，对照组血浆CGRP水平高于观察组，血浆β-EP水平低于观察组，表明在三叉神经痛患者应用芎芷愈风汤治疗的效果较好，可改善患者的血浆CGRP、β-EP水平。分析其原因在于，芎芷愈风汤方中以川芎为君药，起活血行气、祛风止痛的功效;以白芷、防风为臣药，起解表散寒、祛风除湿的功效;以羌活、毛冬青、当归、全蝎为佐药，起息风镇痉、活血通络、祛风止痛的功效;甘草为使药，起益气定痛、调和诸药的功效。诸药合用，共奏活血通络、祛风止痛的功效。同时经现代药理研究[8-10]证实，芎芷愈风汤方中当归、全蝎、羌活等药具有镇痛的作用，可通过激活机体内源性镇痛物质活性，增加其含量，使血浆CGRP水平降低，血浆β-EP水平升高，从而起到镇痛的效果。此外，本研究结果显示，治疗20d时，对照组SRSS评分高于于观察组，表明芎芷愈风汤治疗三叉神经痛，可提高患者的睡眠质量。分析其原因在于，芎芷愈风汤方中白芍有中枢抑制作用，可通过阻滞神经兴奋的传导，起到镇静和催眠的效果，从而提高患者的睡眠质量[11]。
综上所述，芎芷愈风汤联合卡马西平治疗三叉神经痛患者的疗效较好，可调节血浆CGRP、β-EP水平，提高患者的睡眠质量。
参考文献
[1]林果为，王吉耀，葛均波.实用内科学（第15班，下册）[J].北京：人民卫生出版社，2017：2688.
[2]陶录岭.丹珍头痛胶囊联合卡马西平对老年原发性三叉神经痛患者VAS评分及生活质量的影响[J].中国地方病防治杂志，2017，32（12）：1397，1399.
[3]中華医学会神经外科学分会功能神经外科学组，中国医师协会神经外科医师，分会功能神经外科专家委员会，等.三叉神经痛诊疗中国专家共识[J].中华外科杂志，2015，53（9）：657-664.
[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国中医药出版社，2017：37.
[5]李建明.睡眠状况自评量表（SRSS）简介[J].中国健康心理学杂志，2012，20（12）：1851-1851.
[6]李六水，刘宪军.临床常用传统抗癫痫药物及其药理作用特点[J].北京联合大学学报（自然科学版），2017，31（3）：65-70.
[7]于明，周倩文，徐宇浩.针刺对慢性偏头痛患者血浆CGRP、β-EP和5-HT的影响[J].江苏医药，2017，43（10）：710-713.
[8]王雪梅.当归有效成分及其药理作用的研究进展[J].甘肃中医，2009，22（11）：50-51.
[9]张荒生，王进军.中药全蝎的药理研究进展[J].中国中医急症，2007， 16（2）：224-226.
[10]李云霞，高春华，沙明.中药羌活化学成分及药理作用研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2004，6（1）：22-23.
[11]李岩.白芍及其化学成分的药理研究进展[J].职业与健康，2015，31（15）：2153-2156.（收稿日期：2021-02-01编辑：徐雯）
基金项目：
作者简介：赵春荣（1973-），女，汉族，本科，主治医师，研究方向为中医内科临床方向。E-mail：[email protected]通信作者：
【关键词】三叉神经痛;芎芷愈风汤;降钙素基因相关肽;β-内啡肽;睡眠质量
【中图分类号】R745.1+1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2021）18-0100-03
Abstract：
Keywords：
三叉神经痛好发于中老年人群，患者多见短暂性、阵发性且反复发作的剧痛，严重影响患者的日常生活，需积极治疗。目前，临床多采用西药治疗三叉神经痛患者，以缓解患者的疼痛程度[1]。既往，临床上多采用卡马西平治疗，具有抗惊厥和抗外周神经痛的作用，但该药存在一定副作用，不宜长期服用[2]。而中医学认为，三叉神经痛属“头风”范畴，多为外感风邪或久居湿地，以致清阳不升，气血凝滞所引起，故治疗应以活血通络、祛风止痛为主。芎芷愈风汤有活血、镇痛、祛风的作用，且药性较为温和。鉴于此，本研究探讨芎芷愈风汤联合卡马西平治疗三叉神经痛的临床效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料经我院医学伦理委员会批准，且患者自愿签署知情同意书。选取2018年9月至2020年9月我院收治的70例三叉神经痛患者纳入研究，采用抽签法分为两组，各35例。对照组年龄45～62岁;病程2～6年。观察组年龄44～63岁;病程3～7年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
1.2诊断标准西医依据《三叉神经痛诊疗中国专家共识》[3]中相关诊断标准：①影像学检查显示颅内存在占位或压迫;②发射电生理学检测显示脑神经损伤;③存在三叉神经感觉减退。中医辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中瘀阻脑络证以及气血亏虚证，主症：头痛反复，经久不愈，痛处固定，痛如锥刺;次症：神疲乏力，面色恍白，心悸少寐;舌脉：舌质紫暗，脉细涩。
1.3纳入及排除标准纳入标准：①符合上述诊断标准;②近期内未服用其它药物;③依从性较高。排除标准：①试验药物过敏;②合并其它引发头痛的疾病;③合并脏器功能不全;④存在精神疾病。
1.4方法对照组给予卡马西平片（华润紫竹药业有限公司，生产批号：20180802，规格：0.1g）治疗，口服，初始剂量0.8g·次-1，2次·d-1，而后每间隔1 d增加0.1～0.2 g，總剂量不得超过1.2 g·d-1，持续治疗20 d。观察组在对照组基础上给予芎芷愈风汤治疗，方药组成：川芎30 g，白芷15 g，羌活15 g，防风15 g，毛冬青30 g，当归12 g，全蝎6 g，甘草6g;随证加减：阴虚甚者加生地黄30g;痰湿甚者加陈皮30 g，苍术30g;淤血甚者加桃仁30 g，红花30 g;每日1剂，水煎取汁300 mL，于早晚分服。持续用药20 d。
1.5观察指标①治疗前和治疗20 d时，抽取两组患者清晨空腹静脉血4 mL，3000 r·min-1离心处理10 min后，取血浆，采用放射免疫分析法检测血浆降钙素基因相关肽（ Calcitonin gene related peptide，CGRP）、β-内啡肽（β-endorphin，β-EP）水平，试剂盒均来自上海酶联生物科技有限公司，并严格按照说明书要求操作;②采用睡眠状况自评量表（Self-Rating Scale of Sleep，SRSS）[5]评估两组治疗前和治疗20 d时的睡眠质量，该量表包含10个评分项，每个评分项由好至坏以1～5分表示，总分为各项得分相加共计50分，分值越低表示睡眠质量越高。
1.6统计学方法采用SPSS 25.0软件进行数据处理，性别、疾病类型用百分比表示，采用χ2检验，年龄、病程、血浆CGRP、β-EP水平以及SRSS评分以表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1血浆CGRP、β-EP水平治疗前，两组血浆CGRP、β-EP水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗20 d时，两组血浆CGRP水平较治疗前低，血浆β-EP水平较治疗前高，且对照组血浆CGRP水平高于观察组，血浆β-EP水平低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2睡眠质量治疗前，两组SRSS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗20 d时，两组SRSS评分均较治疗前低，且对照组SRSS评分高于于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
三叉神经痛的治疗方式较多，包括手术治疗、介入治疗、药物治疗等，而药物治疗是临床首选的治疗方式，疗效较好。其中卡马西平是治疗三叉神经痛的首选药物，其属羟胺衍生物类药，可通过调控钙离子通道，阻滞神经兴奋的传导，从而缓解患者的疼痛情况[6]。但该药的副作用较大，以致患者不能持续接受治疗，影响治疗效果。因此，需积极探寻更为有效的治疗方案，以改善三叉神经痛患者病情。而中医学中，将三叉神经痛纳入“头风”范畴，多为外感风邪，上犯于脑，或久居湿地，湿邪内阻，以致清阳不升，气血凝滞，静脉失养，发为头风，故治疗应以活血通络、祛风止痛为主。 β-EP具有镇痛作用，其应激时在机体内的含量会增加;而CGRP广泛分布在神经系统，可用于疾病的诊断和治疗，故而上述指标水平可反映患者治疗效果[7]。本研究结果显示，治疗20d时，对照组血浆CGRP水平高于观察组，血浆β-EP水平低于观察组，表明在三叉神经痛患者应用芎芷愈风汤治疗的效果较好，可改善患者的血浆CGRP、β-EP水平。分析其原因在于，芎芷愈风汤方中以川芎为君药，起活血行气、祛风止痛的功效;以白芷、防风为臣药，起解表散寒、祛风除湿的功效;以羌活、毛冬青、当归、全蝎为佐药，起息风镇痉、活血通络、祛风止痛的功效;甘草为使药，起益气定痛、调和诸药的功效。诸药合用，共奏活血通络、祛风止痛的功效。同时经现代药理研究[8-10]证实，芎芷愈风汤方中当归、全蝎、羌活等药具有镇痛的作用，可通过激活机体内源性镇痛物质活性，增加其含量，使血浆CGRP水平降低，血浆β-EP水平升高，从而起到镇痛的效果。此外，本研究结果显示，治疗20d时，对照组SRSS评分高于于观察组，表明芎芷愈风汤治疗三叉神经痛，可提高患者的睡眠质量。分析其原因在于，芎芷愈风汤方中白芍有中枢抑制作用，可通过阻滞神经兴奋的传导，起到镇静和催眠的效果，从而提高患者的睡眠质量[11]。
综上所述，芎芷愈风汤联合卡马西平治疗三叉神经痛患者的疗效较好，可调节血浆CGRP、β-EP水平，提高患者的睡眠质量。
参考文献
[1]林果为，王吉耀，葛均波.实用内科学（第15班，下册）[J].北京：人民卫生出版社，2017：2688.
[2]陶录岭.丹珍头痛胶囊联合卡马西平对老年原发性三叉神经痛患者VAS评分及生活质量的影响[J].中国地方病防治杂志，2017，32（12）：1397，1399.
[3]中華医学会神经外科学分会功能神经外科学组，中国医师协会神经外科医师，分会功能神经外科专家委员会，等.三叉神经痛诊疗中国专家共识[J].中华外科杂志，2015，53（9）：657-664.
[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国中医药出版社，2017：37.
[5]李建明.睡眠状况自评量表（SRSS）简介[J].中国健康心理学杂志，2012，20（12）：1851-1851.
[6]李六水，刘宪军.临床常用传统抗癫痫药物及其药理作用特点[J].北京联合大学学报（自然科学版），2017，31（3）：65-70.
[7]于明，周倩文，徐宇浩.针刺对慢性偏头痛患者血浆CGRP、β-EP和5-HT的影响[J].江苏医药，2017，43（10）：710-713.
[8]王雪梅.当归有效成分及其药理作用的研究进展[J].甘肃中医，2009，22（11）：50-51.
[9]张荒生，王进军.中药全蝎的药理研究进展[J].中国中医急症，2007， 16（2）：224-226.
[10]李云霞，高春华，沙明.中药羌活化学成分及药理作用研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2004，6（1）：22-23.
[11]李岩.白芍及其化学成分的药理研究进展[J].职业与健康，2015，31（15）：2153-2156.（收稿日期：2021-02-01编辑：徐雯）
基金项目：
作者简介：赵春荣（1973-），女，汉族，本科，主治医师，研究方向为中医内科临床方向。E-mail：[email protected]通信作者：