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【摘要】目的比较米非司酮联合甲氨蝶呤及单用甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的临床疗效。方法将我院180例输卵管妊娠患者随机分为观察组及对照组，其中观察组93例，对照组87例。观察组给予米非司酮50mgbid口服的同时给予甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）50mg/m2.d肌肉内注射，共用药3d，治疗过程中严密观察患者腹痛情况、生命体征变化及药物毒性反应等。并监测血β-hCG水平，于给药第3天及第4-5天复查血β-hCG水平及盆腔超声。对照组给予MTX50mg/m2一次性肌肉内注射。比较两组的临床疗效及副反应情况。结果观察组治疗成功率（92.47%）高于对照组（80.46%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组副反应发生率22.58%，对照组29.89%，两组患者副反应均较轻且经对症处理后均消失，差异无统计学意义（P>0.05）。结论米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的临床疗效优于单用甲氨蝶呤治疗，值得临床推广应用。
【关键词】米非司酮；甲氨蝶呤；输卵管妊娠；临床疗效 文章编号：1004-7484（2013）-12-7331-02
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外部位妊娠，旧称宫外孕。据着床部位不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，最常见的为输卵管妊娠，约占90%以上。而输卵管妊娠中又以壶腹部妊娠为最多，占50-70%；其次为峡部，占30-40%；伞部、间质部最少见，占1-2%。临床表现以腹痛、停经后阴道出血等症状为主。近年来异位妊娠发生率逐年上升，是孕产妇妊娠早期死亡的主要原因之一。随着血β-hCG测定灵敏度的升高[1]，很多异位妊娠患者得以在破裂或流产前得到确诊，挽救了无数生命。我院应用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠取得了良好疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院妇产科收入院诊断为输卵管妊娠患者180例，年龄23岁-41岁，平均29.4岁。有停经史106例，无停经史74例。表现为不规则阴道出血65例，B超检查附件区包块2-3cm者98例，4-5cm者41例，无包块者41例。随机分为观察组及对照组，其中观察组93例，对照组87例。两组患者在年龄、停经天数、既往病史等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法观察组给予米非司酮50m1天2次口服，同时给予甲氨蝶呤50mg/m2.d肌肉内注射，共用药3d，治疗过程中严密观察患者腹痛情况、生命体征变化及药物毒性反应等。并监测血β-hCG水平，于给药第3天及第4-5天复查血β-hCG水平及盆腔超声。对照组给予MTX50mg/m2一次性肌肉内注射。
1.3疗效评估治疗后血β-hCG降至正常或下降大于等于30%，症状消失，盆腔包块缩小或消失，为有效。
1.4统计学方法采用SPSS15.0软件进行统计，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效比较观察组成功86例，成功率92.47%，对照组成功70例，成功率80.46%，两组成功率差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2副反应比较观察组患者发生副反应21例，发生率22.58%，其中出现胃肠道反应者17例，乏力3例，口腔溃疡1例。对照组发生副反应26例，发生率29.89%，其中出现胃肠道反应者21例，乏力2例，嗜睡3例。两组副反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3结论
随着异位妊娠发生率逐年增高，患者逐渐低龄化，越来越多的患者要求保留生育能力。因此，药物保守治疗异位妊娠已广泛应用于临床。在中药治疗、甲氨蝶呤治疗、米非司酮治疗、5-氟尿嘧啶治疗等方法中，甲氨蝶呤是应用最广泛的。我院总结经验，开展米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠取得良好效果。
米非司酮为受体水平抗孕激素药，通过阻断孕酮与其受体结合从而拮抗孕激素作用。其具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用。它可明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。经口服用可迅速吸收，对月经周期任何时段都有效，且患者大多无不适反应，恶心、呕吐等胃肠道反应较少发生，一般不需特殊处理。近年来对其治疗输卵管妊娠的报道逐渐增多，有报道称其成功率可达90.1%[2]。
甲氨蝶呤为叶酸类似物，应用于异位妊娠的保守治疗已多年。主要作用是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，从而使胚胎组织坏死、脱落。甲氨蝶呤安全可靠性高，无明显毒副作用。单用甲氨蝶呤治疗异位妊娠，纪氏报道的成功率为59.4%[3]。二者联合应用对终止早孕有协同作用，加速胚胎及绒毛的坏死，从而减少输卵管妊娠破裂等危险发生。需要注意的是，月经迟来的育龄期妇女，应尽快采取可靠措施检测尿hCG水平和盆腔B超等，以求尽早明确诊断，从而采取安全、有效的措施。在治疗过程中需要严密观察患者的临床表现，定期复查B超、血hCG、血尿常规、肝肾功等，如发现有输卵管破裂倾向，应及时转为手术治疗。
综上所述，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠疗效确切，并且安全、方便，一方面减少了手术并发症的困扰，减轻了手术引起的创伤、瘢痕、痛苦，另一方面又最大限度地保全了患者的生育能力，为保守治疗输卵管妊娠的优良方法，值得临床推广应用及进一步研究。
参考文献
[1]贺爱军.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠48例临床分析[J].实用妇产科杂志，2011，27（8）：633-634.
[2]彭荣荣.米非司酮、米索前列醇用于人流术的临床应用[J].医学信息，2007，20（4）：684-685.
[3]紀新强.甲氨蝶呤和米非司酮联合治疗非破裂型输卵管妊娠，中国实用妇科与产科杂志，1999，15（1）：45.
【关键词】米非司酮；甲氨蝶呤；输卵管妊娠；临床疗效 文章编号：1004-7484（2013）-12-7331-02
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外部位妊娠，旧称宫外孕。据着床部位不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，最常见的为输卵管妊娠，约占90%以上。而输卵管妊娠中又以壶腹部妊娠为最多，占50-70%；其次为峡部，占30-40%；伞部、间质部最少见，占1-2%。临床表现以腹痛、停经后阴道出血等症状为主。近年来异位妊娠发生率逐年上升，是孕产妇妊娠早期死亡的主要原因之一。随着血β-hCG测定灵敏度的升高[1]，很多异位妊娠患者得以在破裂或流产前得到确诊，挽救了无数生命。我院应用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠取得了良好疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院妇产科收入院诊断为输卵管妊娠患者180例，年龄23岁-41岁，平均29.4岁。有停经史106例，无停经史74例。表现为不规则阴道出血65例，B超检查附件区包块2-3cm者98例，4-5cm者41例，无包块者41例。随机分为观察组及对照组，其中观察组93例，对照组87例。两组患者在年龄、停经天数、既往病史等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法观察组给予米非司酮50m1天2次口服，同时给予甲氨蝶呤50mg/m2.d肌肉内注射，共用药3d，治疗过程中严密观察患者腹痛情况、生命体征变化及药物毒性反应等。并监测血β-hCG水平，于给药第3天及第4-5天复查血β-hCG水平及盆腔超声。对照组给予MTX50mg/m2一次性肌肉内注射。
1.3疗效评估治疗后血β-hCG降至正常或下降大于等于30%，症状消失，盆腔包块缩小或消失，为有效。
1.4统计学方法采用SPSS15.0软件进行统计，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效比较观察组成功86例，成功率92.47%，对照组成功70例，成功率80.46%，两组成功率差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2副反应比较观察组患者发生副反应21例，发生率22.58%，其中出现胃肠道反应者17例，乏力3例，口腔溃疡1例。对照组发生副反应26例，发生率29.89%，其中出现胃肠道反应者21例，乏力2例，嗜睡3例。两组副反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3结论
随着异位妊娠发生率逐年增高，患者逐渐低龄化，越来越多的患者要求保留生育能力。因此，药物保守治疗异位妊娠已广泛应用于临床。在中药治疗、甲氨蝶呤治疗、米非司酮治疗、5-氟尿嘧啶治疗等方法中，甲氨蝶呤是应用最广泛的。我院总结经验，开展米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠取得良好效果。
米非司酮为受体水平抗孕激素药，通过阻断孕酮与其受体结合从而拮抗孕激素作用。其具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用。它可明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。经口服用可迅速吸收，对月经周期任何时段都有效，且患者大多无不适反应，恶心、呕吐等胃肠道反应较少发生，一般不需特殊处理。近年来对其治疗输卵管妊娠的报道逐渐增多，有报道称其成功率可达90.1%[2]。
甲氨蝶呤为叶酸类似物，应用于异位妊娠的保守治疗已多年。主要作用是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，从而使胚胎组织坏死、脱落。甲氨蝶呤安全可靠性高，无明显毒副作用。单用甲氨蝶呤治疗异位妊娠，纪氏报道的成功率为59.4%[3]。二者联合应用对终止早孕有协同作用，加速胚胎及绒毛的坏死，从而减少输卵管妊娠破裂等危险发生。需要注意的是，月经迟来的育龄期妇女，应尽快采取可靠措施检测尿hCG水平和盆腔B超等，以求尽早明确诊断，从而采取安全、有效的措施。在治疗过程中需要严密观察患者的临床表现，定期复查B超、血hCG、血尿常规、肝肾功等，如发现有输卵管破裂倾向，应及时转为手术治疗。
综上所述，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠疗效确切，并且安全、方便，一方面减少了手术并发症的困扰，减轻了手术引起的创伤、瘢痕、痛苦，另一方面又最大限度地保全了患者的生育能力，为保守治疗输卵管妊娠的优良方法，值得临床推广应用及进一步研究。
参考文献
[1]贺爱军.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠48例临床分析[J].实用妇产科杂志，2011，27（8）：633-634.
[2]彭荣荣.米非司酮、米索前列醇用于人流术的临床应用[J].医学信息，2007，20（4）：684-685.
[3]紀新强.甲氨蝶呤和米非司酮联合治疗非破裂型输卵管妊娠，中国实用妇科与产科杂志，1999，15（1）：45.