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最近接诊的一位重症哮喘发作的少年患者，给我留下了很深的印象。
这位患儿15岁，已有6年的哮喘病史，经常反复发作哮喘，但患儿平时却很少用药物控制，经常是急性发作时，便到医院紧急“挂水”输液治疗。近来，患儿又有一次重症发作，表现为胸闷、喘息、呼吸困难，被送到医院抢救。
翻看患儿的既往门诊病历，发现医生曾经多次建议该患儿应用吸入激素或激素联合长效支气管扩张剂（LABA）治疗。在与其父母再三交流后，我才得知，其父母从一些书报中了解到长期应用激素有多种副作用，他们还担心长期应用激素可能影响孩子的发育，所以，未让孩子接受长期、规律的激素治疗，导致患儿的哮喘经久不愈，甚至愈发严重。
唉，一对爱子心切的父母！但是，他们不知道，这种不听从医生的指导和建议、自作主张的做法，实际上是害了孩子啊！
由于该患儿未能进行长期、规律的吸入激素治疗，病情没有得到良好的控制，并时而出现急性重症发作。一方面，急性发作时口服及静脉激素的使用，反而导致患者这两种全身激素使用量总体增加；另一方面，哮喘控制不佳，导致气道炎症加重，不仅影响生活质量，而且其重症发作可能危及生命。
哮喘患者激素使用率的调查
这种情况在国内非常普遍。重庆医科大学附属第二医院曾经随访了138位哮喘患者，得出的调查报告显示：哮喘患者激素使用率较低（仅有18例，占13％），其中未持续使用激素的主要因素有：担心激素不良反应(82例，占68．3％)；病重时或发作时才用(66例，占55％)；使用有效，认为病情已控制或痊愈(62例，占51．6％)；且还因患者年龄及文化程度不同而存在差异，45岁以上及文化程度较低者依从性较高，也就是说，文化程度越高的人，规范应用激素的比率越低。
可以看出，大多数病人的哮喘未得到一个规律、完整的治疗过程，其大部分原因在于患者或其家属对激素的治疗存在一个误区，即担心激素的不良反应，从而产生一种恐惧心理，导致未能行激素治疗或中途停药。
此外，由于吸入激素的量相对较小，发挥抗炎作用需要的时间长，因此，有部分患者发现吸入激素后，不能即刻改善症状，会误认为吸入激素无效，而无法长期坚持应用，这也是哮喘患者激素治疗中的一个常见问题。
哮喘的炎症与细菌感染无关
作为一名临床工作者，我觉得让患者及其家属走出激素治疗的误区的最佳办法，就是加强患者及其家属的健康教育，这也是我愿意在忙碌的工作之余，抽出时间来写科普文章的原因。
哮喘的形成实质是气道炎症的形成，它是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。
我们临床上经常会接触到这样一些患者及家属，他们通过医生教育、网络、报纸等途径已经知晓哮喘是一种气道慢性炎症，所以，他们往往在哮喘发作时，首先自行服用抗生素治疗，或者自己主动到附近医院要求应用抗生素进行“消炎”治疗，甚至部分社区医务人员也给予其抗生素处方，并没有采用激素等充分平喘措施。
其实，“感染”和“炎症”是两个不同的概念。哮喘的慢性气道炎症，主要是以变态反应为特征的炎症，与细菌感染无关，抗生素治疗无效，糖皮质激素是最为主要的炎症控制药物。应用过多抗生素，不仅仅起不到平喘作用，而且还增加治疗费用，造成不必要浪费和抗生素滥用，更会导致细菌耐药。
糖皮质激素是控制哮喘最有效的药物
迄今为止，糖皮质激素是控制气道炎症最有效的药物。全球哮喘防治创议（GINA）及世界各国相关哮喘诊治指南，均将吸入糖皮质激素作为控制哮喘的首选药，并推荐为哮喘长期治疗的一线用药。研究结果证明，激素可以有效控制气道炎症、降低气道高反应性，减轻哮喘症状、降低发作频率、减轻发作严重程度，改善肺功能、提高生命质量、降低病死率。
糖皮质激素主要有三种给药途径：静脉、口服和吸入。前两者往往用于哮喘的急性发作或者较为严重的哮喘患者，吸入激素则可直接作用于气道，减轻气道炎症。
研究表明，吸入激素通过气道吸收进入全身血液循环的量非常少，其全身副作用非常小。在TORCH等研究中有报道，丙酸氟替卡松等吸入激素应用能够增加COPD肺炎的发生率，然而，2011年，O’Byrne等人采用荟萃分析结果却证明了，哮喘患者应用吸入激素后，肺炎的发生率并没有明显增加。此外，尽管有回顾性研究报道，每日应用吸入激素丙酸氟替卡松1000ug（或者其它相当量的激素），能够增加糖尿病、肺结核的发生概率，但绝大多数哮喘患者控制病情采用氟替卡松200ug，就能够较好地控制大多数哮喘患者症状。循证医学的大量证据已经充分证实了哮喘患者长期合理应用吸入激素的安全性和有效性。
值得指出的是，由于吸入激素主要是局部用药，因为人体本身结构的原因，吸入激素（包括粉剂、气雾剂以及雾化吸入等类型）的大部分药物沉积在咽喉部，因此，一些敏感的患者可能会出现声音嘶哑、口腔念珠菌感染等现象，可以采用漱口的方式，或者采用局部副作用小的ICS，如环索奈德等，来避免这一问题的出现。
这位患儿15岁，已有6年的哮喘病史，经常反复发作哮喘，但患儿平时却很少用药物控制，经常是急性发作时，便到医院紧急“挂水”输液治疗。近来，患儿又有一次重症发作，表现为胸闷、喘息、呼吸困难，被送到医院抢救。
翻看患儿的既往门诊病历，发现医生曾经多次建议该患儿应用吸入激素或激素联合长效支气管扩张剂（LABA）治疗。在与其父母再三交流后，我才得知，其父母从一些书报中了解到长期应用激素有多种副作用，他们还担心长期应用激素可能影响孩子的发育，所以，未让孩子接受长期、规律的激素治疗，导致患儿的哮喘经久不愈，甚至愈发严重。
唉，一对爱子心切的父母！但是，他们不知道，这种不听从医生的指导和建议、自作主张的做法，实际上是害了孩子啊！
由于该患儿未能进行长期、规律的吸入激素治疗，病情没有得到良好的控制，并时而出现急性重症发作。一方面，急性发作时口服及静脉激素的使用，反而导致患者这两种全身激素使用量总体增加；另一方面，哮喘控制不佳，导致气道炎症加重，不仅影响生活质量，而且其重症发作可能危及生命。
哮喘患者激素使用率的调查
这种情况在国内非常普遍。重庆医科大学附属第二医院曾经随访了138位哮喘患者，得出的调查报告显示：哮喘患者激素使用率较低（仅有18例，占13％），其中未持续使用激素的主要因素有：担心激素不良反应(82例，占68．3％)；病重时或发作时才用(66例，占55％)；使用有效，认为病情已控制或痊愈(62例，占51．6％)；且还因患者年龄及文化程度不同而存在差异，45岁以上及文化程度较低者依从性较高，也就是说，文化程度越高的人，规范应用激素的比率越低。
可以看出，大多数病人的哮喘未得到一个规律、完整的治疗过程，其大部分原因在于患者或其家属对激素的治疗存在一个误区，即担心激素的不良反应，从而产生一种恐惧心理，导致未能行激素治疗或中途停药。
此外，由于吸入激素的量相对较小，发挥抗炎作用需要的时间长，因此，有部分患者发现吸入激素后，不能即刻改善症状，会误认为吸入激素无效，而无法长期坚持应用，这也是哮喘患者激素治疗中的一个常见问题。
哮喘的炎症与细菌感染无关
作为一名临床工作者，我觉得让患者及其家属走出激素治疗的误区的最佳办法，就是加强患者及其家属的健康教育，这也是我愿意在忙碌的工作之余，抽出时间来写科普文章的原因。
哮喘的形成实质是气道炎症的形成，它是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。
我们临床上经常会接触到这样一些患者及家属，他们通过医生教育、网络、报纸等途径已经知晓哮喘是一种气道慢性炎症，所以，他们往往在哮喘发作时，首先自行服用抗生素治疗，或者自己主动到附近医院要求应用抗生素进行“消炎”治疗，甚至部分社区医务人员也给予其抗生素处方，并没有采用激素等充分平喘措施。
其实，“感染”和“炎症”是两个不同的概念。哮喘的慢性气道炎症，主要是以变态反应为特征的炎症，与细菌感染无关，抗生素治疗无效，糖皮质激素是最为主要的炎症控制药物。应用过多抗生素，不仅仅起不到平喘作用，而且还增加治疗费用，造成不必要浪费和抗生素滥用，更会导致细菌耐药。
糖皮质激素是控制哮喘最有效的药物
迄今为止，糖皮质激素是控制气道炎症最有效的药物。全球哮喘防治创议（GINA）及世界各国相关哮喘诊治指南，均将吸入糖皮质激素作为控制哮喘的首选药，并推荐为哮喘长期治疗的一线用药。研究结果证明，激素可以有效控制气道炎症、降低气道高反应性，减轻哮喘症状、降低发作频率、减轻发作严重程度，改善肺功能、提高生命质量、降低病死率。
糖皮质激素主要有三种给药途径：静脉、口服和吸入。前两者往往用于哮喘的急性发作或者较为严重的哮喘患者，吸入激素则可直接作用于气道，减轻气道炎症。
研究表明，吸入激素通过气道吸收进入全身血液循环的量非常少，其全身副作用非常小。在TORCH等研究中有报道，丙酸氟替卡松等吸入激素应用能够增加COPD肺炎的发生率，然而，2011年，O’Byrne等人采用荟萃分析结果却证明了，哮喘患者应用吸入激素后，肺炎的发生率并没有明显增加。此外，尽管有回顾性研究报道，每日应用吸入激素丙酸氟替卡松1000ug（或者其它相当量的激素），能够增加糖尿病、肺结核的发生概率，但绝大多数哮喘患者控制病情采用氟替卡松200ug，就能够较好地控制大多数哮喘患者症状。循证医学的大量证据已经充分证实了哮喘患者长期合理应用吸入激素的安全性和有效性。
值得指出的是，由于吸入激素主要是局部用药，因为人体本身结构的原因，吸入激素（包括粉剂、气雾剂以及雾化吸入等类型）的大部分药物沉积在咽喉部，因此，一些敏感的患者可能会出现声音嘶哑、口腔念珠菌感染等现象，可以采用漱口的方式，或者采用局部副作用小的ICS，如环索奈德等，来避免这一问题的出现。