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【摘 要】人工流产是避孕失败意外妊娠的补救措施，虽然该手术操作简单，但由于破坏了人体正常的生理防御机制，因而具有一定的并发症及不良后果，故不能将其视为常规节育方见并发症进行了归纳总结，现简述如下。
【关键词】人工流产；并发症
【文章编号】1004-7484（2014）06-3861-01
妊娠3个月内采用人工或药物方法终止妊娠称为早期妊娠终止，亦称为人工流产。常用来作为避孕失败意外妊娠的补救措施，也用于因疾病不宜继续妊娠、为预防先天性畸形或遗传性疾病而需终止妊娠者。根据世界卫生组织数据，全球每年进行人工流产的人数高达4 800万[1]，而中国就占了近1/3，约1 300万人次[2]。虽然早期人工流产并发症约为0.2%～3.6%，但由于基数较大，仍有不少人可能发生并发症。本文结合相关文献报道，对人工流产术中及术后近、远期常见并发症的产生及防治进行了探讨。
1 术中并发症
1.1人工流产综合症
是指因手术刺激宫颈和子宫致迷走神经兴奋，手术中受术者出现心动过缓，心率紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、恶心、呕吐、胸闷、甚至晕厥抽搐的症状。精神紧张、惧怕手术者更容易发生。一旦发生应立即暂停手术，让受术者平卧吸氧，静脉注射阿托品和葡萄糖液，解除受术者肌肉痉挛并补充能量。因此术前充分解除受术者的顾虑，术中轻柔操作及术前应用能够扩张宫颈的药物十分重要。
1.2术中子宫出血
凡早期妊娠人工流产吸宫术出血量≥200 mL，人工流产钳刮术出血量≥300 mL者，称为术中子宫出血。原因多为妊娠月份大、胚胎及其附属物未完全吸出或刮出、子宫收缩不良、人流次数多、宫颈裂伤等。一旦发生，应迅速清除剩余组织，如果已经完全干净，应停止吸宫，应用缩宫素，同时按摩子宫，加强宫缩。如出血量多，需开放静脉补液，及时输血。
2 术后近期并发症
2.1感染
是指人工流产短期内发生的生殖器官炎症，多因吸宫不全、流血时间长或过早性交引起，也可因吸宫前体内原有病灶未彻底治疗，或手术感染所致。最初为急性子宫内膜炎，若治疗不及时可转变为慢性盆腔炎，临床表现为经常性腰腹痛、体温升高、不规则出血、白带增多等。由于炎症侵犯子宫肌层、附件及腹膜，使得部分患者子宫内膜发育不良，可能导致分娩时胎盘粘连进而引起产后出血，危及产妇生命。临床上以积极抗生素治疗为主，手术中医务人员应严格无菌操作规程，器械及敷料应严格消毒[3]。同时还应加强对医务人员进行职业道德培训，提高其责任心，尽量避免吸宫不全、宫颈损伤、术后感染等的发生。
2.2宫颈或宫腔粘连
宫颈或宫腔粘连的发生率近年来有增多趋势，多为吸宫及刮宫时操作粗暴，反复多次对宫颈管内膜及子宫内膜吸刮造成黏膜过度损伤所致，尤其是伴有感染时更易发生。若人工流产术后闭经或者经量明显减少、有时伴周期性下腹痛人工周期治疗无月经，或者子宫增大积血，应考虑宫颈或宫腔粘连。治疗一般采用宫颈宫腔粘连分离术及放置宫内节育器等方法。术前选择合适的吸管，术中操作轻柔、不过度吸刮子宫能起到较好的预防作用。
2.3吸宫不全
正常人工流产术后阴道流血较少，且会在10 d内自行停止。若术后出血超过15 d或仍有早孕反应，则应考虑为吸宫不全，可借助B超及血HCG来判断是否有残留胚胎或绒毛组织存在于宫腔。治疗应及时清宫，术前、术后给予抗生素或其它消炎药物控制感染，若出血较多，还应纠正贫血，必要时可输血。
3 术后远期并发症
3.1子宫内膜异位症
其临床表现一般为进行性痛经、月经异常、经期腹痛等。关于人工流产是否会增加子宫内膜异位症发生概率目前尚未有定论，但由于其可能导致继发不孕，因此应对其诱因引起足够重视。譬如在行负压吸引手术时，使用较小负压或者缓慢轻柔置入及取出带负压吸管，都可避免强气流将宫腔内容物冲入腹腔。
3.2继发不孕
指人工流产后未避孕一年内未受孕者。一般为内膜损伤、输卵管炎症等原因造成，同时，人工流产后的子宫内膜异位症和内分泌紊乱也是原因之一。应对措施是加强对妇幼保健和计划生育临床工作者的培训，使其在手术中严格遵守无菌操作，严格掌握吸引器负压的大小要求，熟练掌握手术要领，术中动作轻柔，尽量避免对子宫内膜及宫颈管的损伤，防治宫腔内血液逆流到腹腔引起子宫内膜异位症[4]，术后积极预防和治疗生殖道感染引起的宫腔及输卵管粘连等并发症，可极大降低人工流产术后引起的继发不孕的发生。
3.3心理障碍
人工流产是现代妇产科学里一项简单、方便且成熟的临床技术，但由于其不可避免发生一些并发症，会给受术者（尤其是尚末生育的年轻女性）生理、心理带来一定损伤。国内也有多篇报道，人流术后再次妊娠产前出血、产后出血等并发症发生率明显提高。所以受术者在行人工流产术后心理压力较大，特别是未生育的妇女，一旦出现继发不孕或其他并發症，将给她们个人及家庭带来负面影响，甚至可能引起精神崩溃、家庭破裂、精神失常等。所以针对上述情况开展“流产后保健”或“流产后计划生育服务”，是当务之急。
综上所述，如果受术者经慎重考虑后欲行人工流产，应选择至正规医院的妇产科接受手术，因为手术室条件是否达标、施术者手术技巧高低及术中操作是否严格消毒均与并发症的发生概率密切相关。需要注意的是，人工流产毕竟只是避孕失败的补救措施，最重要的还是采取避孕措施以避免或减少人工流产。
参考文献：
[1] World Health Organization.Strategy to accelerate progress towards the attainment of international development goals and targets related to reproductive health[J].Reprod Health Matters，2005，13（25）：11-18.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005：2838-2853.
[3] 王金玲，高山凤.高危人工流产相关影响因素调查分析[J].中国计划生育学杂志，2009，17（2）：99-101.
[4] 黄丽云.人工流产次数与继发不孕的相关因素分析[J].中国妇幼保健，2009，24（2）：218-220
【关键词】人工流产；并发症
【文章编号】1004-7484（2014）06-3861-01
妊娠3个月内采用人工或药物方法终止妊娠称为早期妊娠终止，亦称为人工流产。常用来作为避孕失败意外妊娠的补救措施，也用于因疾病不宜继续妊娠、为预防先天性畸形或遗传性疾病而需终止妊娠者。根据世界卫生组织数据，全球每年进行人工流产的人数高达4 800万[1]，而中国就占了近1/3，约1 300万人次[2]。虽然早期人工流产并发症约为0.2%～3.6%，但由于基数较大，仍有不少人可能发生并发症。本文结合相关文献报道，对人工流产术中及术后近、远期常见并发症的产生及防治进行了探讨。
1 术中并发症
1.1人工流产综合症
是指因手术刺激宫颈和子宫致迷走神经兴奋，手术中受术者出现心动过缓，心率紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、恶心、呕吐、胸闷、甚至晕厥抽搐的症状。精神紧张、惧怕手术者更容易发生。一旦发生应立即暂停手术，让受术者平卧吸氧，静脉注射阿托品和葡萄糖液，解除受术者肌肉痉挛并补充能量。因此术前充分解除受术者的顾虑，术中轻柔操作及术前应用能够扩张宫颈的药物十分重要。
1.2术中子宫出血
凡早期妊娠人工流产吸宫术出血量≥200 mL，人工流产钳刮术出血量≥300 mL者，称为术中子宫出血。原因多为妊娠月份大、胚胎及其附属物未完全吸出或刮出、子宫收缩不良、人流次数多、宫颈裂伤等。一旦发生，应迅速清除剩余组织，如果已经完全干净，应停止吸宫，应用缩宫素，同时按摩子宫，加强宫缩。如出血量多，需开放静脉补液，及时输血。
2 术后近期并发症
2.1感染
是指人工流产短期内发生的生殖器官炎症，多因吸宫不全、流血时间长或过早性交引起，也可因吸宫前体内原有病灶未彻底治疗，或手术感染所致。最初为急性子宫内膜炎，若治疗不及时可转变为慢性盆腔炎，临床表现为经常性腰腹痛、体温升高、不规则出血、白带增多等。由于炎症侵犯子宫肌层、附件及腹膜，使得部分患者子宫内膜发育不良，可能导致分娩时胎盘粘连进而引起产后出血，危及产妇生命。临床上以积极抗生素治疗为主，手术中医务人员应严格无菌操作规程，器械及敷料应严格消毒[3]。同时还应加强对医务人员进行职业道德培训，提高其责任心，尽量避免吸宫不全、宫颈损伤、术后感染等的发生。
2.2宫颈或宫腔粘连
宫颈或宫腔粘连的发生率近年来有增多趋势，多为吸宫及刮宫时操作粗暴，反复多次对宫颈管内膜及子宫内膜吸刮造成黏膜过度损伤所致，尤其是伴有感染时更易发生。若人工流产术后闭经或者经量明显减少、有时伴周期性下腹痛人工周期治疗无月经，或者子宫增大积血，应考虑宫颈或宫腔粘连。治疗一般采用宫颈宫腔粘连分离术及放置宫内节育器等方法。术前选择合适的吸管，术中操作轻柔、不过度吸刮子宫能起到较好的预防作用。
2.3吸宫不全
正常人工流产术后阴道流血较少，且会在10 d内自行停止。若术后出血超过15 d或仍有早孕反应，则应考虑为吸宫不全，可借助B超及血HCG来判断是否有残留胚胎或绒毛组织存在于宫腔。治疗应及时清宫，术前、术后给予抗生素或其它消炎药物控制感染，若出血较多，还应纠正贫血，必要时可输血。
3 术后远期并发症
3.1子宫内膜异位症
其临床表现一般为进行性痛经、月经异常、经期腹痛等。关于人工流产是否会增加子宫内膜异位症发生概率目前尚未有定论，但由于其可能导致继发不孕，因此应对其诱因引起足够重视。譬如在行负压吸引手术时，使用较小负压或者缓慢轻柔置入及取出带负压吸管，都可避免强气流将宫腔内容物冲入腹腔。
3.2继发不孕
指人工流产后未避孕一年内未受孕者。一般为内膜损伤、输卵管炎症等原因造成，同时，人工流产后的子宫内膜异位症和内分泌紊乱也是原因之一。应对措施是加强对妇幼保健和计划生育临床工作者的培训，使其在手术中严格遵守无菌操作，严格掌握吸引器负压的大小要求，熟练掌握手术要领，术中动作轻柔，尽量避免对子宫内膜及宫颈管的损伤，防治宫腔内血液逆流到腹腔引起子宫内膜异位症[4]，术后积极预防和治疗生殖道感染引起的宫腔及输卵管粘连等并发症，可极大降低人工流产术后引起的继发不孕的发生。
3.3心理障碍
人工流产是现代妇产科学里一项简单、方便且成熟的临床技术，但由于其不可避免发生一些并发症，会给受术者（尤其是尚末生育的年轻女性）生理、心理带来一定损伤。国内也有多篇报道，人流术后再次妊娠产前出血、产后出血等并发症发生率明显提高。所以受术者在行人工流产术后心理压力较大，特别是未生育的妇女，一旦出现继发不孕或其他并發症，将给她们个人及家庭带来负面影响，甚至可能引起精神崩溃、家庭破裂、精神失常等。所以针对上述情况开展“流产后保健”或“流产后计划生育服务”，是当务之急。
综上所述，如果受术者经慎重考虑后欲行人工流产，应选择至正规医院的妇产科接受手术，因为手术室条件是否达标、施术者手术技巧高低及术中操作是否严格消毒均与并发症的发生概率密切相关。需要注意的是，人工流产毕竟只是避孕失败的补救措施，最重要的还是采取避孕措施以避免或减少人工流产。
参考文献：
[1] World Health Organization.Strategy to accelerate progress towards the attainment of international development goals and targets related to reproductive health[J].Reprod Health Matters，2005，13（25）：11-18.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005：2838-2853.
[3] 王金玲，高山凤.高危人工流产相关影响因素调查分析[J].中国计划生育学杂志，2009，17（2）：99-101.
[4] 黄丽云.人工流产次数与继发不孕的相关因素分析[J].中国妇幼保健，2009，24（2）：218-220