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【摘要】采用秦艽天麻汤加减配合手法治疗肩周炎120例，结果治愈74例，好转40例，未愈6例，总有效率95%。认为本病乃肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症，用上法能祛风、活血、止痛，恢复肩关节功能。
【关键词】肩周炎；秦艽天麻汤；手法
近年来，笔者采用秦艽天麻汤加减配合手法治疗肩周炎取得较好疗效，现报道如下。
1临床资料
本组病例均为门诊病人，120例病人中，男48例，女72例；年龄最大68岁，最小42岁；病程最长2年，最短20天，其中1—6月45例，6月—1年48例，1—2年27例；患病部位左肩56例，右肩38例，双肩26例。95例有劳损、受凉史，20例有肩部牵拉史，5例有上肢外伤后肩部固定过久史，全部病例均经X线摄片结合临床症状诊断。
2治疗方法
2.1治法：祛风、活血、止痛。方选秦艽天麻汤加减。处方：秦艽10—15g 天麻10g 羌活10g陈皮10g 当归10g川穹10g 炙甘草5g 桑枝10—30g 生姜3片。辨证加减：挟寒者加附片6g ，桂枝10g。气虚者加党参15g 炙黄芪15g。因天气变化加重者加雷公藤10g；有外伤史者酌加西红花5g。水煎服，日1剂，连服2周。
2.2手法理筋:分4步进行：（1）术者一手握住患侧手臂，先向下垂直拔拉，再慢慢将患臂外展抬高，共4—5次。（2）使肩关节被动作环形运动，前后各3次。（3）病人将手臂向背后，手掌心向后。术者一手拉病人手腕部，另一手在肩胛骨背面和肩部揉按，边用手法，边作向上牵拉动作4—6次。（4）病员将手放于对侧肩上，手心向下，术者一手在病人肘部向肩部推挤3—4次。然后再晃手臂3—4次，在患侧肩部进行揉按1—3遍，手法完成。手法治疗每天1次，每次30分钟，10次为1疗程。
3疗效标准与治疗效果
3.1疗效标准：治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复；好转：肩部疼痛感减轻，活动功能改善：未愈：症状无改善。
3.2治疗结果120例中，经6月—2年随访，按上述标准统计，治愈74例，好转40例，未愈6例。总有效率95%。
4病案举例
刘某，女，43岁，2008年12月3日初诊。主诉：右肩周疼痛及活动受限半年。患者半年前因受凉出现右肩周疼痛以夜间为甚，影响睡眠，穿衣梳头等活动受限。曾在某医院就诊，作颈椎及肩关节X线摄片均未见异常，诊为肩周炎，经服西药，症状改善不明显。检查：右肩周局部压痛明显，手臂上举，内、外旋均受限，颈部活动自如。舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。诊断：肩周炎。采用上法治疗2疗程后痊愈，经6月—2年随访未复發
5体会
肩周炎是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。表现为肩部酸重疼痛及肩关节活动受限。属于中医学的“肩痹”范畴。又有“漏肩风”、“肩凝症”，“冻结肩”之称。女性多于男性。中医学认为本病的病变部位在肩部的经脉和经筋。其病因多为肝肾亏虚，气血不足，筋失所养，加之外感风寒湿邪和外伤，劳损所致。秦艽天麻汤中秦艽、天麻为君药，祛风除湿、通经活络。桑枝、羌活加强君药祛风除湿功效，两药尤善祛人身上半身风湿，桑枝尤善通行上肢气血：引药上行。当归、川穹补血活血，取治风先治血，血行风自灭之义，辅助正气，以祛外邪，四药合而为臣，佐以陈皮理气和中，生姜发散风寒。炙甘草调和诸药、益气和胃，为使药。全方药物共奏祛风活血止痛之效，使外邪得祛，气血流通、痹痛自除。另外，配合手法理筋，疏通筋络，活血止痛，改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进病变组织的修复：同时配合肩关节各功能位的被动运动，以松解粘连，滑利关节，促进关节功能的恢复。临床实践证明，采用以上疗法，可取得满意疗效。若能在本法治疗的同时辅以适当的功能锻炼，则疗效更为理想。
参考文献
［1］吴在德、吴肇汉 《外科学》第6版 858—859页
［2］伦新 《实用针灸推拿治疗》 2007年10月 488—491页
［3］沈善寅、王成晔 《临床方剂手册》1991年3月 562页
【关键词】肩周炎；秦艽天麻汤；手法
近年来，笔者采用秦艽天麻汤加减配合手法治疗肩周炎取得较好疗效，现报道如下。
1临床资料
本组病例均为门诊病人，120例病人中，男48例，女72例；年龄最大68岁，最小42岁；病程最长2年，最短20天，其中1—6月45例，6月—1年48例，1—2年27例；患病部位左肩56例，右肩38例，双肩26例。95例有劳损、受凉史，20例有肩部牵拉史，5例有上肢外伤后肩部固定过久史，全部病例均经X线摄片结合临床症状诊断。
2治疗方法
2.1治法：祛风、活血、止痛。方选秦艽天麻汤加减。处方：秦艽10—15g 天麻10g 羌活10g陈皮10g 当归10g川穹10g 炙甘草5g 桑枝10—30g 生姜3片。辨证加减：挟寒者加附片6g ，桂枝10g。气虚者加党参15g 炙黄芪15g。因天气变化加重者加雷公藤10g；有外伤史者酌加西红花5g。水煎服，日1剂，连服2周。
2.2手法理筋:分4步进行：（1）术者一手握住患侧手臂，先向下垂直拔拉，再慢慢将患臂外展抬高，共4—5次。（2）使肩关节被动作环形运动，前后各3次。（3）病人将手臂向背后，手掌心向后。术者一手拉病人手腕部，另一手在肩胛骨背面和肩部揉按，边用手法，边作向上牵拉动作4—6次。（4）病员将手放于对侧肩上，手心向下，术者一手在病人肘部向肩部推挤3—4次。然后再晃手臂3—4次，在患侧肩部进行揉按1—3遍，手法完成。手法治疗每天1次，每次30分钟，10次为1疗程。
3疗效标准与治疗效果
3.1疗效标准：治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复；好转：肩部疼痛感减轻，活动功能改善：未愈：症状无改善。
3.2治疗结果120例中，经6月—2年随访，按上述标准统计，治愈74例，好转40例，未愈6例。总有效率95%。
4病案举例
刘某，女，43岁，2008年12月3日初诊。主诉：右肩周疼痛及活动受限半年。患者半年前因受凉出现右肩周疼痛以夜间为甚，影响睡眠，穿衣梳头等活动受限。曾在某医院就诊，作颈椎及肩关节X线摄片均未见异常，诊为肩周炎，经服西药，症状改善不明显。检查：右肩周局部压痛明显，手臂上举，内、外旋均受限，颈部活动自如。舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。诊断：肩周炎。采用上法治疗2疗程后痊愈，经6月—2年随访未复發
5体会
肩周炎是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。表现为肩部酸重疼痛及肩关节活动受限。属于中医学的“肩痹”范畴。又有“漏肩风”、“肩凝症”，“冻结肩”之称。女性多于男性。中医学认为本病的病变部位在肩部的经脉和经筋。其病因多为肝肾亏虚，气血不足，筋失所养，加之外感风寒湿邪和外伤，劳损所致。秦艽天麻汤中秦艽、天麻为君药，祛风除湿、通经活络。桑枝、羌活加强君药祛风除湿功效，两药尤善祛人身上半身风湿，桑枝尤善通行上肢气血：引药上行。当归、川穹补血活血，取治风先治血，血行风自灭之义，辅助正气，以祛外邪，四药合而为臣，佐以陈皮理气和中，生姜发散风寒。炙甘草调和诸药、益气和胃，为使药。全方药物共奏祛风活血止痛之效，使外邪得祛，气血流通、痹痛自除。另外，配合手法理筋，疏通筋络，活血止痛，改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进病变组织的修复：同时配合肩关节各功能位的被动运动，以松解粘连，滑利关节，促进关节功能的恢复。临床实践证明，采用以上疗法，可取得满意疗效。若能在本法治疗的同时辅以适当的功能锻炼，则疗效更为理想。
参考文献
［1］吴在德、吴肇汉 《外科学》第6版 858—859页
［2］伦新 《实用针灸推拿治疗》 2007年10月 488—491页
［3］沈善寅、王成晔 《临床方剂手册》1991年3月 562页