子宫全切术对卵巢功能影响的临床研究

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  【摘要】 目的:通过子宫肌瘤剔除与子宫全切术治疗子宫肌瘤患者的临床对比研究,探讨子宫全切术对患者卵巢功能的影响。方法:2011年1月-2013年1月在本院住院的90例子宫肌瘤患者按就诊顺序分成子宫肌瘤剔除组和子宫全切组,监测患者术前、术后6个月、12个月雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平,观察卵巢功能。结果:两组患者术前性激素(E2、FSH、LH)比较差异无统计学意义(t=0.17、0.65、1.04,P>0.05),而术后6个月,两组性激素比较差异有统计学意义(t=6.14、4.15、3.71,P<0.05)。术后12个月,两组性激素比较差异有统计学意义(t=5.12、3.89、4.65,P<0.05)。术后6个月子宫肌瘤剔除组月经不规律(月经量少、稀发或周期延长)均明显少于子宫全切组,差异有统计学意义(字2=1.43,P<0.05)。术后12个月子宫肌瘤剔除组月经不规律明显少于子宫全切组,差异有统计学意义(字2=5.29,P<0.05)。结论:行子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤,卵巢内分泌功能稳定,而子宫全切术直接影响卵巢功能。
  【关键词】 子宫肌瘤; 子宫全切术; 子宫肌瘤剔除术; 卵巢功能
  子宫肌瘤是女性生殖器宫中最常见的良性肿瘤。据资料显示,30岁以上妇女中,约20%在子宫内潜在大小不同、数目不等的肌瘤,有些因症状不显著,常被忽略。治疗方法分为保守治疗与手术治疗,手术方法大体分为两类,子宫肌瘤剔除术、子宫全切术,两组手术方式利弊争议较大。子宫全切手术创伤较大,对卵巢功能影响较大,并发症较多[1]。随着微创理念的发展,子宫肌瘤剔除在子宫肌瘤手术中的应用逐渐广泛[2]。为了探讨子宫全切手术对卵巢功能影响,笔者经过近两年的临床研究,取得了满意的结果,现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 选取从2011年1月-2013年1月本院住院的子宫肌瘤患者90例,均符合子宫肌瘤诊断标准[3]。根据入院顺序单双号,在征得患者知情同意的前提下,将其分为子宫肌瘤剔除组45例和子宫全切组45例,子宫肌瘤剔除组实施子宫肌瘤剔除手术,年龄30~48岁,平均(32.35±3.37)岁,体重(58.9±6.2)kg;子宫全切组实施开腹手术,年龄31~49岁,平均(31.35±4.21)岁,体重(59.37±7.41)kg,两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 手术方法 为了保证对比的科学性,手术均由同一组医护人员操作,两组患者均选择开腹手术:子宫全切手术:(1)切口与探查:取下腹正中切口,开腹后依次自上腹至盆腔探查腹腔各脏器。排垫肠管,暴露手术野。(2)固定子宫:用两把大弯止血钳夹持两侧子宫圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带,以利于手术时牵拉子宫,同时避免因手术挤压使肿瘤细胞由卵巢血管向远处扩散。(3)切断、结扎骨盆漏斗韧带:于骨盆漏斗韧带处剪开阔韧带前、后叶,前叶剪到圆韧带处并将其切断、缝扎之,后叶剪到宫骶韧带处。游离骨盆漏斗韧带并钳夹、切断,残端双重结扎。此时应仔细辨认并避开输尿管。接着锐性分离子宫旁组织达子宫动、静脉处。(4)分离膀胱阴道隔:将子宫向患者头部方向牵拉,暴露子宫膀胱反褶,沿阔韧带前叶切口顺延剪开膀胱腹膜反褶直达对侧,将膀胱锐性推离子宫下段、子宫峡部和阴道穹隆部相当于宫颈外1∶3水平[4]。(5)分离直肠阴道隔:将子宫向耻骨联合方向牵拉,暴露子宫直肠窝,沿阔韧带后叶切口顺延横过剪开子宫直肠窝腹膜反褶直达对侧,剪开后腹膜,以手指紧贴阴道后壁钝性下推直肠达宫颈外口水平。(6)处理宫骶韧带:以压肠板或纱粒将直肠向后上方推压,将子宫向耻骨联合方向牵拉,两侧宫骶韧带便伸张易辨,于贴近宫颈处钳夹、切断、缝扎双侧宫骶韧带。如宫骶韧带组织柔软,则骶韧带可与主韧带同时处理,此暴露步骤可略。(7)处理子宫血管:将子宫向一侧牵拉,暴露对侧子宫血管,在子宫下段峡部水平处钳夹、切断、缝扎子宫动、静脉。此步骤应在膀胱被充分推离宫颈后进行,否则易误伤输尿管。(8)处理主韧带及阴道穹隆旁组织:于子宫血管断端内侧分次钳夹、切断、缝扎主韧带及阴道穹隆旁组织。(9)切断阴道,缝后阴道残端:于阴道穹隆处环形切断阴道壁,切出子宫。阴道断端以碘酒、酒精、盐水依次消毒后,以I号络制肠线连续锁扣缝合[5]。(10)重建盆腹膜:用生理盐水冲洗手术野后,连续缝合盆腹膜、腹壁各层,清理腹盆腔,复位肠管逐层缝合腹壁各层,结束手术。腹式肌瘤剔除术基本操作过程同子宫全切组,在处理肌瘤时才有肌瘤剔除术,而不是子宫全切术,本术式具有操作简单、能保持正常生理功能等优点,但由于患者存在某种好发肌瘤的倾向,原有的肌瘤剔除后新的又长出来,以及术时遗漏的微小肌瘤术后在卵巢激素作用下又长出来等原因。
  1.3 观察指标 监测患者术前、术后6个月、12个月雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平,以期观察卵巢功能。
  1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料采用 字2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  两组患者术前性激素(E2、FSH、LH)比较差异无统计学意义(t=0.17、0.65、1.04,P>0.05)。,而术后6个月,两组性激素比较差异有统计学意义(t=6.14、4.15、3.71,P<0.05)。术后12个月,两组性激素比较差异有统计学意义(t=5.12、3.89、4.65,P<0.05)。术后6个月子宫肌瘤剔除组月经不规律(月经量少、稀发或周期延长)均明显少于子宫全切组,差异有统计学意义(字2=1.43,P<0.05)。术后12个月子宫肌瘤剔除组月经不规律明显少于子宫全切组,差异有统计学意义(字2=5.29,P<0.05),见表1。
  3 讨论   子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤,是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤,多见于30~50岁的妇女。据尸解资料,35岁以上妇女约20%患者有子宫肌瘤。但很多患者因无症状,或肌瘤较小不易发现。因此据临床资料肌瘤的发生率仅为4%~11%[6]。子宫肌瘤确切的发病因素尚不清楚,据以下事实,一般认为主要与女性激素刺激有关[7]。子宫肌瘤好发于30~50岁妇女;生育年龄,肌瘤持续生长,绝经后肌瘤则停止生长,甚至萎缩;子宫肌瘤常合并与雌激素有关的子宫内膜增生过长、子宫内膜腺癌等疾病;妊娠期肌瘤生长迅速,子宫肌瘤组织中雌激素受体和雌二醇含量较正常肌组织高[8]。妊娠期肌瘤生长迅速可能还与胎盘生乳素与雌激素的协同作用有关。子宫肌瘤的发生与孕激素、生长激素也有一定关系[9]。
  子宫肌瘤的治疗应根据患者年龄、肌瘤大小、部位、有无生育要求、有无合并症及子宫出血等症状的严重程度综合考虑[10]。手术治疗是目前治疗子宫肌瘤最常用的方法。可依据肿瘤的大小、数目、生长部位及对生育的要求采用相应的术式。凡经产妇,肌瘤较大或多发性,症状明显者,应考虑全子宫切除术。卵巢是妇女重要的内分泌器官,对平衡机体内环境,特别是性激素环境起重要的作用[11]。本研究旨在探讨子宫全切对卵巢功能的影响。
  通过本临床研究发现,两组患者术前性激素(E2、FSH、LH)比较差异无统计学意义(P>0.05),术后子宫肌瘤剔除组6、12个月变化幅度均小于子宫全切组,差异有统计学意义(P<0.05)。子宫肌瘤剔除组术后6个月、1年内月经不规律(月经量少、稀发或周期延长)均明显少于子宫全切组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见,子宫肌瘤剔除手术激素水平优于子宫全切手术,而子宫全切术直接影响卵巢功能。
  参考文献
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  (收稿日期:2013-04-02) (本文编辑:欧丽)
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