老年肺心病患者临床护理

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  心理护理
  大多数患者病程长,反复发作。有的对疾病失去信心,有的经济困难,债台高筑,心事重重,还有的见同室病友相继离开人世而感恐惧。故我们既要理解患者的痛苦,给予热情护理,又要根据患者的心理特点,取得家属配合,做好患者的思想疏导工作,使患者树立战胜疾病的信心积极配合治疗。
  饮 食
  大多数患者由于长期缺氧,胃肠道瘀血,年老体衰,免疫功能低下,机体处于严重营养不良状态。故对没有合并肝肾功能不全,均鼓励高蛋白、高热量、高维生素、低盐易消化饮食,如牛奶、豆浆、鸡蛋、豆腐、鲜鱼、米粥、水果汁等,还应少量多餐,不宜过饱。
  预防褥疮
  患者大多数长期卧床,全身营养差,加上功能不全,全身水肿,同时长期半卧位,使尾骶部和坐骨结节承受压力大,故这两部位是褥疮最好发部位。由于加强了护理,无发生褥疮。方法是:①避免局部长期受压,每4小时协助翻身1次,汗多或大小便失禁患者每小时翻身1次,检查受压部位皮肤,并做好口头、文字、床头、三交班。②促进局部血循环,在翻身同时,用红花酒精作环形按摩受压处涂上消毒过的滑石粉。③保持皮肤清洁干燥,床铺平整无渣屑。④尾骶部垫上有色布的气圈、海面心要时睡,三马牌喷气式医疗气垫,以分散身体重量对局部的压迫。
  正确收集痰标本
  肺心患者的痰量多少,有无臭味痰的颜色及性状,都直接反映病情变化,正确收集痰标本,做好痰菌检查及药敏试验,能为医生提供重要依据。方法是:排痰前先协助患者翻身更换体位,用0.3%的双氧水漱口,深吸气后用力咳嗽(弃去第一口痰,以免混有口咽部杂菌)及时送检。应避免留取唾液为标本,或使患者做无效咳嗽而造成疲劳。
  保持呼吸道畅通,防止并发症发生
  对病情重无力排痰的患者,每2~3小时翻身1次,同时护士手呈弓状,自边缘到中央,叩拍患者背部,促使痰液从细小支气管流至大气道,以利排出。对于能自主活动的患者,我们鼓励更换体位,指导有效咳痰、即在咳嗽前先漱口,或喝水。然后再深吸气后用力咳嗽。对痰黏稠患者一般用5%高渗盐水雾化吸入2次/日,利用其渗透压,不仅能达到上呼吸道湿化作用,而且还有使气管黏膜消肿作用。长期吸氧的患者,在湿化和温化,并指导患者经常对着水杯呼吸热气,鼓励其多饮水,也可使痰液稀释。
  密切观察病情变化
  对新入院患者,每个责任护士都应详细询问病情,仔细检查患者,记录好入院病历,观察神志变化,若患者球结膜充血水肿,又出现变天睡觉,夜间失眠,认错亲友,神志恍惚,两手无目的地摸索。四肢间断抖动等都可能是肺脑的早期表现。观察呼吸困难和紫钳程度,发现患者呼吸节律改变,鼻翼煽动,口唇、指趾端紫钳加重,提示可能发生呼吸衰。观察循环系统变化,应注意颈静脉,血压脉搏,末梢皮肤温度和色泽的变化,发现患者紫钳明显,心率>100次/分,颈静脉怒张,下肢水肿、恶心、尿少,血压下降,脉率不齐,四肢冷都提示发生心衰。观察治疗过程中所用药物的不良反应。肺心病时因全身及心肌缺氧、酸中毒、低钾对洋地黄类药物的耐受性大为降低,常规洋地黄量极易引起不良反应,其心律失常是不良反应的重要标志。因而耐心询问患者有无神经、消化系统症状,发现异常及时报告医生。
  
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