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【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0364-02
慢性肾病（chronic kidney disease，CKD）是全球范围内危害人类健康的公共卫生问题?因慢性肾病及其它慢性疾病（主要为糖尿病和高血压）引起的肾衰竭发生率呈逐年上升趋势，导致终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）患者人数持续增加[1]?ESRD患者的肾脏功能发生不可逆转的衰退，只能依赖肾替代治疗以维持正常生命需要的病理性状态[2]?居家持续性不卧床腹膜透析（Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis，CAPD，簡称居家腹膜透析）是治疗终末期肾病主要方法之一，因其具有操作简便?治疗费用相对实惠?安全可靠?节省人力?有效的优点，近年来选择CAPD治疗的患者越来越多?由于CAPD患者长期受到疾病的折磨，社会角色和家庭角色均发生明显变化，透析费用较高，患者易出现焦虑?抑郁等不良心理[3]，加之患者对CAPD知识缺乏，导致各种潜在并发症的发生 [4]，不仅影响治疗效果，而且严重威胁患者的生命?正确的护理干预可有效预防各种并发症的发生，提高患者心理健康水平和治疗依从性，从而提高治疗效果，患者的生活质量也将得到提高?现将CAPD患者护理干预概况综述如下?
1 心理问题及护理 李钦君等[5]报道，CAPD患者抑郁?焦虑症状总体发生率为37.33%，抑郁?焦虑症状的发生与疾病状况?经济状况有关，合并焦虑?抑郁患者活动能力差?治疗依从性差?陈伟等[6]对CAPD患者的焦虑?抑郁进行多因素Logistic 回归分析，结果表明，焦虑发生率为17.8%，抑郁发生率为52.6%?焦虑发生的独立危险因素为工作状况?皮肤干燥?皮肤瘙痒?年龄?抑郁发生的独立危险因素为文化程度?医疗费用?工作状况?食欲?握力?有无浮肿?皮肤瘙痒?田峰等[7]对CAPD患者自我感受负担进行质性研究发现，情感的枷锁-疾病对家人的拖累?自我价值感的丧失?社会交往及活动受限?生活的无望；寻找与挣扎-给自己存活的力量?寻找压力释放的出口?对现状的释然，以上两个主题相互交替，出现在CAPD患者的生活历程中?CAPD患者总体自我感受负担（SPB） 得分为（30.92±7.49），处于中度负担水平，67.4%的患者处于SPB中?重度水平[8]?由此说明，CAPD患者存在较复杂?中度的自我感受负担?CAPD患者对家访需求情况如下[9]：出院后1周家访占100%，出院后1个月家访占98%，出院后3个月家访占90%，出院后6个月家访占80%；患者对护理内容的需求：100%CAPD患者需要帮助布置腹透间环境?指导腹透操作?腹透疑难问题解答?评估居家腹透质量?黄燕林等[10]采用5E康复模式即：鼓励?教育?锻炼?工作?评估对CAPD患者进行干预，能有降低患者的焦虑和抑郁水平?应用“品管圈”活动能提高CAPD患者健康教育知晓率及满意度[11]?CAPD患者需求率高，而且存在不同程度的焦虑?抑郁症状，心理感受负担较重，患者的生活质量也受到影响?在临床护理工作中，护理人员应根据患者存在不同心理问题及需求，采取相应的干预措施，才能满足患者的心理需求，提高健康知识的知晓率，有效降低患者的焦虑和抑郁水平，从而提高患者的生活质量[12]?
2 常见并发症及护理 CAPD患者常见并发症有[4，5，13]：腹膜炎?腹痛?透析管引流不畅或堵塞?体液过多?漏夜?低钾血症?营养不良，导管断裂等?因此，CAPD患者透析环境要保持清洁，用消毒水消毒地面2次/d，紫外线照射2次/d，30min/次，注意个人卫生，操作前应用消毒液科学洗手，规范换液，防止便秘和腹泻，其他部位有感染应及时治疗等，可有效预防腹膜炎的发生?透析液温度控制在37℃左右，选择合适浓度的透析液，可避免腹痛发生；排液或灌液时出现疼痛，可变体位或放慢灌液或排液的速度，以缓解疼痛?在透析过程，防止导管受压或扭曲，适当改变体位或下床活动等，以保持导管通畅?限制液体和食盐摄入量，以预防体液过多?少量漏液可自行吸收，漏液严重者需行X线胸片或CT检查，必要时行手术修补术或重新置管[14]?口服化钾缓释片1.0g，3次/d，或在每袋透析液中加10%氯化钾注射液5ml等，以预防低钾血症的发生?发生导管断裂时立即给予下列处理：立即手术，拔出旧管，同时植入新管?若残端尚有2 cm，直接连接钛接头长度足够，拟行腹膜透析管外接头更换术?黎银崧等[15]报道，给予饮食指导，能有效改善营养不良症状?CAPD患者并发症多，若不及时?正确处理，将加重病情甚至威胁患者的生命?因此，有效预防，及时?正确处理各种并发症，才能减轻患者的痛苦，提高治疗效果?
3 自我护理能力及干预 郭玲玲等[16]调查发现，腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD ）患者具有一定的自我护理能力，但治疗依从性欠佳?影响患者自我护理能力的主要因素有：年龄?教育程度?透析龄及住房条件等?设计并实施CAPD患者自我护理能力考核方案，了解其掌握情况并进行分层次培训，能有效提高患者的自我护理能力[17]?患者的透析龄?文化程度?居住环境等条件不同，采取健康教育方式也不同，才能促进和提高患者自我护理能力?
4 治疗依从性及干预 CAPD患者治疗依从性差，严重影响治疗效果和预后?进行一对一协同家庭支持干预，即对每位病人确定一名家庭成员为责任家属，监督和协助病人（家属对病人的支持），能提高患者的治疗依从性[18]?实施多途径即：定期电话随访?家庭访视?召开肾友会等，不仅能提高依从医嘱换液?合理膳食?定时复诊，而且减少并发症的发生[19]?CAPD治疗效果和患者对治疗依从性密切相关，只有提高其依从性，才能达到预期的治疗效果?
综上所述，CAPD患者存在不同程度的心理健康问题，并发症多，治疗依从性差?在临床护理工作中，护理人员应根据患者的情况，实施正确?有效的干预措施，才能有效预防和处理并发症，提高患者心理健康水平?自我护理能力和治疗依从性，才能达到预期治疗效果，延长患者生命，提高患者的生活质量? 参考文献
[1] 肖 月，隋宾艳，赵 琨.我国终末期肾病现状及透析技术的应用?费用及支付情况分析[J].中国卫生政策研究，2011，4（5）：29-33.
[2] AbbasiM，ChertowM G，HallN Y. End StageRenalDisease [EB/OL]. （2010-07-19）[2011-01-02]. http： //clinicalevidence. bm.j com.
[3] Li Z J，An X，Mao H P，et al. Association betweenDepression and Malnutrition-inflammation Complex Syndromein Patients with Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis[J]. IntUrol phrol，2011，43（3）：875-882.[4] 邹玫.居家腹膜透析常见并发症原因分析及护理[J].中国实用护理杂志，2014，30（增刊）：22.
[5] 李钦君，张长岭，张曙光，等.持续性不卧床腹膜透析患者焦虑和抑郁状态及其相关因素探究[J].中国血液净化，2012，11（6）：321-324.
作者简介：韦丽芳，女（1975-），主管护士，本科，学士学位，从事肾内科疾病护理?
[6] 陈伟，黄燕林.腹膜透析患者焦虑和抑郁的多因素Logistic 回归分析[J].护理学报，2011，18（4A）：16-19.
[7] 田峰，李艳，王莉，等.居家腹膜透析患者自我感受负担的质性研究[J].中华现代护理杂志，2012，18（32）：3867-3869.
[8] 李 娟，王惠珍，謝红珍，等.连续性腹膜透析患者自我感受负担调查[J].山东医药，2013，53（21）：83-85.
[9] 毛艳玲，陆彩芳，朱建英.居家腹膜透析患者对家访的需求及护理.大家健康，2014，8（24）：262.
[10] 黄燕林，陈伟.5E康复模式对腹膜透析患者焦虑和抑郁的影响[J].护士进修杂志，2011，26（11）：968-970.
[11] 王霞，姜玲.“品管圈”活动提高居家腹膜透析患者健康教育知晓率及满意度的研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（13）：1978-1979.
[12] 龚文姜蔡明玉.家庭干预对居家腹膜透析患者生活质量的影响[J].中国医药指南，2013，11（28）：386-387.
[13] 梁莉，梁艳，刘大双.1例腹膜透析导管断裂患者的护理[J].中国实用护理杂志，2013，29（22）：46.
[14] 毛鑫，何丽君，娄淑敏.腹膜透析常见并发症的观察与护理.医药论坛杂志，2008，12（29）：116-117.
[15] 黎银崧，冯燕英，麦志晖，等.饮食指导对居家腹膜透析患者营养状况的影响[J].中国当代医药，2012，19（15）：109-110.
[16] 郭玲玲，胡雁，费锦萍，等.居家腹膜透析患者自我护理能力现状及影响因素分析[J].中华护理杂志，2013，48（5）：436-438.
[17] 郭玲玲，胡雁，应茉薇，等.居家腹膜透析患者自我护理能力考核方案的设计与实施[J].中华现代护理杂志，2012，18（30）：3601-3605.
[18] 李丛，吴微，肇晓明，等.一对一协同家庭支持干预对居家腹膜透析病人依从性影响的研究[J].护理研究，2014，28（5A）：1557-1561.
[19] 吴粉琴.多途径的延续护理干预对居家腹膜透析患者依从性的影响[J].中国医药指南，2014，12（24）：332-333.
慢性肾病（chronic kidney disease，CKD）是全球范围内危害人类健康的公共卫生问题?因慢性肾病及其它慢性疾病（主要为糖尿病和高血压）引起的肾衰竭发生率呈逐年上升趋势，导致终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）患者人数持续增加[1]?ESRD患者的肾脏功能发生不可逆转的衰退，只能依赖肾替代治疗以维持正常生命需要的病理性状态[2]?居家持续性不卧床腹膜透析（Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis，CAPD，簡称居家腹膜透析）是治疗终末期肾病主要方法之一，因其具有操作简便?治疗费用相对实惠?安全可靠?节省人力?有效的优点，近年来选择CAPD治疗的患者越来越多?由于CAPD患者长期受到疾病的折磨，社会角色和家庭角色均发生明显变化，透析费用较高，患者易出现焦虑?抑郁等不良心理[3]，加之患者对CAPD知识缺乏，导致各种潜在并发症的发生 [4]，不仅影响治疗效果，而且严重威胁患者的生命?正确的护理干预可有效预防各种并发症的发生，提高患者心理健康水平和治疗依从性，从而提高治疗效果，患者的生活质量也将得到提高?现将CAPD患者护理干预概况综述如下?
1 心理问题及护理 李钦君等[5]报道，CAPD患者抑郁?焦虑症状总体发生率为37.33%，抑郁?焦虑症状的发生与疾病状况?经济状况有关，合并焦虑?抑郁患者活动能力差?治疗依从性差?陈伟等[6]对CAPD患者的焦虑?抑郁进行多因素Logistic 回归分析，结果表明，焦虑发生率为17.8%，抑郁发生率为52.6%?焦虑发生的独立危险因素为工作状况?皮肤干燥?皮肤瘙痒?年龄?抑郁发生的独立危险因素为文化程度?医疗费用?工作状况?食欲?握力?有无浮肿?皮肤瘙痒?田峰等[7]对CAPD患者自我感受负担进行质性研究发现，情感的枷锁-疾病对家人的拖累?自我价值感的丧失?社会交往及活动受限?生活的无望；寻找与挣扎-给自己存活的力量?寻找压力释放的出口?对现状的释然，以上两个主题相互交替，出现在CAPD患者的生活历程中?CAPD患者总体自我感受负担（SPB） 得分为（30.92±7.49），处于中度负担水平，67.4%的患者处于SPB中?重度水平[8]?由此说明，CAPD患者存在较复杂?中度的自我感受负担?CAPD患者对家访需求情况如下[9]：出院后1周家访占100%，出院后1个月家访占98%，出院后3个月家访占90%，出院后6个月家访占80%；患者对护理内容的需求：100%CAPD患者需要帮助布置腹透间环境?指导腹透操作?腹透疑难问题解答?评估居家腹透质量?黄燕林等[10]采用5E康复模式即：鼓励?教育?锻炼?工作?评估对CAPD患者进行干预，能有降低患者的焦虑和抑郁水平?应用“品管圈”活动能提高CAPD患者健康教育知晓率及满意度[11]?CAPD患者需求率高，而且存在不同程度的焦虑?抑郁症状，心理感受负担较重，患者的生活质量也受到影响?在临床护理工作中，护理人员应根据患者存在不同心理问题及需求，采取相应的干预措施，才能满足患者的心理需求，提高健康知识的知晓率，有效降低患者的焦虑和抑郁水平，从而提高患者的生活质量[12]?
2 常见并发症及护理 CAPD患者常见并发症有[4，5，13]：腹膜炎?腹痛?透析管引流不畅或堵塞?体液过多?漏夜?低钾血症?营养不良，导管断裂等?因此，CAPD患者透析环境要保持清洁，用消毒水消毒地面2次/d，紫外线照射2次/d，30min/次，注意个人卫生，操作前应用消毒液科学洗手，规范换液，防止便秘和腹泻，其他部位有感染应及时治疗等，可有效预防腹膜炎的发生?透析液温度控制在37℃左右，选择合适浓度的透析液，可避免腹痛发生；排液或灌液时出现疼痛，可变体位或放慢灌液或排液的速度，以缓解疼痛?在透析过程，防止导管受压或扭曲，适当改变体位或下床活动等，以保持导管通畅?限制液体和食盐摄入量，以预防体液过多?少量漏液可自行吸收，漏液严重者需行X线胸片或CT检查，必要时行手术修补术或重新置管[14]?口服化钾缓释片1.0g，3次/d，或在每袋透析液中加10%氯化钾注射液5ml等，以预防低钾血症的发生?发生导管断裂时立即给予下列处理：立即手术，拔出旧管，同时植入新管?若残端尚有2 cm，直接连接钛接头长度足够，拟行腹膜透析管外接头更换术?黎银崧等[15]报道，给予饮食指导，能有效改善营养不良症状?CAPD患者并发症多，若不及时?正确处理，将加重病情甚至威胁患者的生命?因此，有效预防，及时?正确处理各种并发症，才能减轻患者的痛苦，提高治疗效果?
3 自我护理能力及干预 郭玲玲等[16]调查发现，腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD ）患者具有一定的自我护理能力，但治疗依从性欠佳?影响患者自我护理能力的主要因素有：年龄?教育程度?透析龄及住房条件等?设计并实施CAPD患者自我护理能力考核方案，了解其掌握情况并进行分层次培训，能有效提高患者的自我护理能力[17]?患者的透析龄?文化程度?居住环境等条件不同，采取健康教育方式也不同，才能促进和提高患者自我护理能力?
4 治疗依从性及干预 CAPD患者治疗依从性差，严重影响治疗效果和预后?进行一对一协同家庭支持干预，即对每位病人确定一名家庭成员为责任家属，监督和协助病人（家属对病人的支持），能提高患者的治疗依从性[18]?实施多途径即：定期电话随访?家庭访视?召开肾友会等，不仅能提高依从医嘱换液?合理膳食?定时复诊，而且减少并发症的发生[19]?CAPD治疗效果和患者对治疗依从性密切相关，只有提高其依从性，才能达到预期的治疗效果?
综上所述，CAPD患者存在不同程度的心理健康问题，并发症多，治疗依从性差?在临床护理工作中，护理人员应根据患者的情况，实施正确?有效的干预措施，才能有效预防和处理并发症，提高患者心理健康水平?自我护理能力和治疗依从性，才能达到预期治疗效果，延长患者生命，提高患者的生活质量? 参考文献
[1] 肖 月，隋宾艳，赵 琨.我国终末期肾病现状及透析技术的应用?费用及支付情况分析[J].中国卫生政策研究，2011，4（5）：29-33.
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[3] Li Z J，An X，Mao H P，et al. Association betweenDepression and Malnutrition-inflammation Complex Syndromein Patients with Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis[J]. IntUrol phrol，2011，43（3）：875-882.[4] 邹玫.居家腹膜透析常见并发症原因分析及护理[J].中国实用护理杂志，2014，30（增刊）：22.
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[16] 郭玲玲，胡雁，费锦萍，等.居家腹膜透析患者自我护理能力现状及影响因素分析[J].中华护理杂志，2013，48（5）：436-438.
[17] 郭玲玲，胡雁，应茉薇，等.居家腹膜透析患者自我护理能力考核方案的设计与实施[J].中华现代护理杂志，2012，18（30）：3601-3605.
[18] 李丛，吴微，肇晓明，等.一对一协同家庭支持干预对居家腹膜透析病人依从性影响的研究[J].护理研究，2014，28（5A）：1557-1561.
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