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摘要：目的 观察奥氮平治疗癌痛伴有抑郁状态患者的疗效。方法 将102例癌痛合并抑郁的患者随机分至观察组和对照组，分别给予奥氮平和心理疏导治疗。结果 治疗后观察组SDS 评分低于对照组（P<0.05），有效率高于对照组（P<0.05）。结论 奥氮平能有效改善癌痛患者的抑郁症状，是治疗癌痛合并抑郁状态患者的有效药物，临床应用方便，毒副作用小，患者耐受性好。
关键词：奥氮平;癌痛患者;抑郁
【中图分类号】R246.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）10-001-01
癌痛是恶性肿瘤的常见症状之一，尤其在晚期恶性肿瘤，癌痛发生率高达75%[1]。癌痛患者承受着癌症和疼痛的双重折磨，容易产生焦虑、恐惧和抑郁等不良情绪，其中，抑郁情绪可以影响患者的生活质量和治疗依从性，导致患者治疗效果和生存质量下降[2]。已有研究报道显示癌痛和抑郁可以相互影响、促进、加重，形成恶性循环[3]。因此，加强对合并癌痛及抑郁症状患者的干预及处理或许可以改善此类患者的治疗效果，提高其生存质量。为此，我们对伴有抑郁状态的癌痛患者给予奥氮平治疗，以期有效缓解患者的抑郁状态，提高癌痛控制率和患者生活质量，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取云南省肿瘤医院姑息医学科2019年1月至 2019年11月收治的伴抑郁的癌痛患者102例，其中男性65例，女性 37 例;22-93岁，中位年龄57岁。依据随机原则将患者分为对照组和观察组，两组的一般资料在年龄、性别、瘤肿等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 调查方法 采用自评方法调查患者抑郁情况，由受过专门培训的医师填写一般临床资料调查表，对患者详细说明SDS量表填写的有关事项，要求其根据近 1 周左右的情况一次性完成答题。不能书写患者，由亲属或医师协助完成。有问题或对条目不清楚的患者，由调查者当面做出解释，由患者本人独立作出选择。
1.3 治疗方法 所有患者均给予规范的癌痛三阶梯止痛治疗，观察组再给予奥氮平治疗，每晚睡前口服奥氮平，最初剂量为2.5 mg，按照个人耐受状况以及效果适当增加药物的剂量，最大剂量为10mg/d，共治疗4周。对照组给予安慰、鼓励等心理疏导。记录奥氮平使用期间的毒副作用。所有入组患者的抗肿瘤相关治疗及对症支持治疗均按原计划进行。
1.4 评价方法 SDS量表有20条项目，每项目得分为 1- 4 分，总分 80 分，将所得总分×1. 25 为标准分。分别于治疗前和治疗结束后各评价1次。疗效评价标准：显效，标准分降低30 分，症状改善持续1个月;有效，标准分降低20分，症状改善持续1个月;稳定，标准分降低20分;症状改善不明显;无效，标准分无变化或增加，症状加重者。总有效率 = （显效 + 有效）/总例数×100%。
1.5 统计学分析 采用 SPSS 19. 0 版软件分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验;计数资料采用卡方检验分析;P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后的SDS 评分情况
治疗前两组SDS评分差异无统计學意义;治疗后观察组SDS 评分低于对照组（P<0. 05）（见表1）。
2.2 治疗有效率情况
治疗后，观察组的治疗有效率高于对照组，P <0. 05，差异有统计学意义（见表2）。
2.3 毒副作用
观察组共发生嗜睡37例（36.3%）、便秘27例（26.5%）、口干25例（ 24.5%）、体重增加22例（21.6%）、外周水肿9例 （8.8%）、头晕5例（4.9%）、乏力5例 （4，9%）和其他4例（3.9%）。
3.讨论
随着科学的进步，恶性肿瘤的诊治水平有了突飞猛进的发展，肿瘤患者的生存率随之提高，肿瘤患者的生活质量也越来越受国内外肿瘤学者们的重视。美国综合恶性肿瘤网络（ National Comprehensive Cancer Network，NCCN） 指出，恶性肿瘤相关的心理问题，严重影响患者治疗依从性、治疗效果、生活质量及预后[4]。近年来随着研究深入，癌痛与心理状态的潜在关联已经被逐步探知，癌痛患者多伴有情绪异常，尤以抑郁和焦虑发生率最高 [5]。其中，抑郁与癌痛的关系愈来愈受到人们的重视。有研究指出癌痛和抑郁能够相互影响，如放大或引发[6]。解除癌痛患者的抑郁症状是广大肿瘤工作者所面临的实际问题。
奥氮平是一种新型的、非典型的抗精神疾病类药物，它是五羟色胺/多巴胺 （ 5-HT /DA） 拮抗剂，与5HT2受体的结合力强于与D2受体的结合力，可选择性作用于中脑边缘多巴胺能通路，对言语贫乏、社会以及情感退缩、情感淡漠等均有较好的临床效果[7、8]。
近年来，已有文献报道了奥氮平在治疗抑郁方面的应用[9、10]。本研究采用奥氮平对癌痛患者的抑郁症状进行临床干预取得较好效果。本研究结果显示，使用奥氮平治疗后观察组SDS 评分低于对照组，总有效率为76.5%，对比对照组，差异有统计学意义。同时，奥氮平的毒副作用主要有嗜睡、便秘、口干、体重增加和外周水肿等，患者可耐受，且对于并发恶液质的晚期恶性肿瘤患者来说，体重增加的副作用对患者是有益的。本研究结果显示，在治疗癌痛合并抑郁症状的患者时，奥氮平具有良好的效果，临床上应用方便、安全、毒副作用小、耐受性好，值得临床进一步研究和推广使用。但值得注意的是，在本研究中，观察例数较小，观察指标较为单一，观察时间也较短，导致研究结果具有局限性，在今后的研究中应进一步完善。 参考文献
[1]Swarm RA，Abernethy AP，Anghelescu DL，et al.Adult cancer pain clinical practice guidelines in oncology [J].J Nati Compr Canc Net，2013，11（8）：992-1022.
[2]Lazor T，Tigelaar L，Pole JD，et al.Instruments to measure anxiety in children，adolescents，and young adults with cancer：a systematic review[J].Support Care Cancer，2017，25（9）：2921-2931.
[3]Yang JH，Kim OS.The Structural Equation Model on Resilience of Breast Cancer Patients Receiving Chemotherapy[J].J Korean Acad Nurs，2016，46（3）：327-337.
[4]Reyes-Gibby CC，Anderson KO，Morrow PK，et al.Depressive symptoms and healthrelated quality of life in breast cancer survivors[J].J Womens Health（Larchmt），2012，21（3）：311-318.
[5]王晶，李桂香，叶兰仙.心理干预对恶性肿瘤疗效影响的研究进展[J].西北国防医学杂志，2018，39（8）：550-555.
[6]黄家莲，应燕萍，陆秋芳，等.癌症患者疾病进展恐惧现状及其影响因素[J].海南医学，2018，29（16）：2266-2269.
[7]苏力.小剂量奥氮平治疗难治性抑郁症的临床疗效观察[J].中國实用医药，2018，13（3）：131-132.
[8]刘力，秦晓霞，刘盈，等.单用小剂量奥氮平治疗抑郁症疗效和安全性分析[J].山西医药杂志，2008，37（3）：278-279.
[9]李庆方，赵来田，王卫民，等.奥氮平联合氟西汀治疗双相抑郁的对照研究[J]. 四川精神卫生，2012，25（3）：161-163.
[10]王艳涛，杨荣梅，江小英.抗抑郁药单药或联合奥氮平治疗抑郁症对照研究疗效与安全性的Meta分析[J].医药导报，2011，10（30）：1295-1297
关键词：奥氮平;癌痛患者;抑郁
【中图分类号】R246.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）10-001-01
癌痛是恶性肿瘤的常见症状之一，尤其在晚期恶性肿瘤，癌痛发生率高达75%[1]。癌痛患者承受着癌症和疼痛的双重折磨，容易产生焦虑、恐惧和抑郁等不良情绪，其中，抑郁情绪可以影响患者的生活质量和治疗依从性，导致患者治疗效果和生存质量下降[2]。已有研究报道显示癌痛和抑郁可以相互影响、促进、加重，形成恶性循环[3]。因此，加强对合并癌痛及抑郁症状患者的干预及处理或许可以改善此类患者的治疗效果，提高其生存质量。为此，我们对伴有抑郁状态的癌痛患者给予奥氮平治疗，以期有效缓解患者的抑郁状态，提高癌痛控制率和患者生活质量，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取云南省肿瘤医院姑息医学科2019年1月至 2019年11月收治的伴抑郁的癌痛患者102例，其中男性65例，女性 37 例;22-93岁，中位年龄57岁。依据随机原则将患者分为对照组和观察组，两组的一般资料在年龄、性别、瘤肿等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 调查方法 采用自评方法调查患者抑郁情况，由受过专门培训的医师填写一般临床资料调查表，对患者详细说明SDS量表填写的有关事项，要求其根据近 1 周左右的情况一次性完成答题。不能书写患者，由亲属或医师协助完成。有问题或对条目不清楚的患者，由调查者当面做出解释，由患者本人独立作出选择。
1.3 治疗方法 所有患者均给予规范的癌痛三阶梯止痛治疗，观察组再给予奥氮平治疗，每晚睡前口服奥氮平，最初剂量为2.5 mg，按照个人耐受状况以及效果适当增加药物的剂量，最大剂量为10mg/d，共治疗4周。对照组给予安慰、鼓励等心理疏导。记录奥氮平使用期间的毒副作用。所有入组患者的抗肿瘤相关治疗及对症支持治疗均按原计划进行。
1.4 评价方法 SDS量表有20条项目，每项目得分为 1- 4 分，总分 80 分，将所得总分×1. 25 为标准分。分别于治疗前和治疗结束后各评价1次。疗效评价标准：显效，标准分降低30 分，症状改善持续1个月;有效，标准分降低20分，症状改善持续1个月;稳定，标准分降低20分;症状改善不明显;无效，标准分无变化或增加，症状加重者。总有效率 = （显效 + 有效）/总例数×100%。
1.5 统计学分析 采用 SPSS 19. 0 版软件分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验;计数资料采用卡方检验分析;P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后的SDS 评分情况
治疗前两组SDS评分差异无统计學意义;治疗后观察组SDS 评分低于对照组（P<0. 05）（见表1）。
2.2 治疗有效率情况
治疗后，观察组的治疗有效率高于对照组，P <0. 05，差异有统计学意义（见表2）。
2.3 毒副作用
观察组共发生嗜睡37例（36.3%）、便秘27例（26.5%）、口干25例（ 24.5%）、体重增加22例（21.6%）、外周水肿9例 （8.8%）、头晕5例（4.9%）、乏力5例 （4，9%）和其他4例（3.9%）。
3.讨论
随着科学的进步，恶性肿瘤的诊治水平有了突飞猛进的发展，肿瘤患者的生存率随之提高，肿瘤患者的生活质量也越来越受国内外肿瘤学者们的重视。美国综合恶性肿瘤网络（ National Comprehensive Cancer Network，NCCN） 指出，恶性肿瘤相关的心理问题，严重影响患者治疗依从性、治疗效果、生活质量及预后[4]。近年来随着研究深入，癌痛与心理状态的潜在关联已经被逐步探知，癌痛患者多伴有情绪异常，尤以抑郁和焦虑发生率最高 [5]。其中，抑郁与癌痛的关系愈来愈受到人们的重视。有研究指出癌痛和抑郁能够相互影响，如放大或引发[6]。解除癌痛患者的抑郁症状是广大肿瘤工作者所面临的实际问题。
奥氮平是一种新型的、非典型的抗精神疾病类药物，它是五羟色胺/多巴胺 （ 5-HT /DA） 拮抗剂，与5HT2受体的结合力强于与D2受体的结合力，可选择性作用于中脑边缘多巴胺能通路，对言语贫乏、社会以及情感退缩、情感淡漠等均有较好的临床效果[7、8]。
近年来，已有文献报道了奥氮平在治疗抑郁方面的应用[9、10]。本研究采用奥氮平对癌痛患者的抑郁症状进行临床干预取得较好效果。本研究结果显示，使用奥氮平治疗后观察组SDS 评分低于对照组，总有效率为76.5%，对比对照组，差异有统计学意义。同时，奥氮平的毒副作用主要有嗜睡、便秘、口干、体重增加和外周水肿等，患者可耐受，且对于并发恶液质的晚期恶性肿瘤患者来说，体重增加的副作用对患者是有益的。本研究结果显示，在治疗癌痛合并抑郁症状的患者时，奥氮平具有良好的效果，临床上应用方便、安全、毒副作用小、耐受性好，值得临床进一步研究和推广使用。但值得注意的是，在本研究中，观察例数较小，观察指标较为单一，观察时间也较短，导致研究结果具有局限性，在今后的研究中应进一步完善。 参考文献
[1]Swarm RA，Abernethy AP，Anghelescu DL，et al.Adult cancer pain clinical practice guidelines in oncology [J].J Nati Compr Canc Net，2013，11（8）：992-1022.
[2]Lazor T，Tigelaar L，Pole JD，et al.Instruments to measure anxiety in children，adolescents，and young adults with cancer：a systematic review[J].Support Care Cancer，2017，25（9）：2921-2931.
[3]Yang JH，Kim OS.The Structural Equation Model on Resilience of Breast Cancer Patients Receiving Chemotherapy[J].J Korean Acad Nurs，2016，46（3）：327-337.
[4]Reyes-Gibby CC，Anderson KO，Morrow PK，et al.Depressive symptoms and healthrelated quality of life in breast cancer survivors[J].J Womens Health（Larchmt），2012，21（3）：311-318.
[5]王晶，李桂香，叶兰仙.心理干预对恶性肿瘤疗效影响的研究进展[J].西北国防医学杂志，2018，39（8）：550-555.
[6]黄家莲，应燕萍，陆秋芳，等.癌症患者疾病进展恐惧现状及其影响因素[J].海南医学，2018，29（16）：2266-2269.
[7]苏力.小剂量奥氮平治疗难治性抑郁症的临床疗效观察[J].中國实用医药，2018，13（3）：131-132.
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[9]李庆方，赵来田，王卫民，等.奥氮平联合氟西汀治疗双相抑郁的对照研究[J]. 四川精神卫生，2012，25（3）：161-163.
[10]王艳涛，杨荣梅，江小英.抗抑郁药单药或联合奥氮平治疗抑郁症对照研究疗效与安全性的Meta分析[J].医药导报，2011，10（30）：1295-1297