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目的
探讨合并肝脏转移恶性胰岛素瘤的临床、生化、影像学特点以及预后。
方法回顾性分析北京协和医院2016年11月至2018年11月收治的4例合并肝脏转移的恶性胰岛素瘤患者的临床诊治过程并文献复习。
结果4例患者均以Whipple三联征起病，低血糖症状进行性加重且符合典型的高胰岛素性低血糖。3例患者在初次就诊时已伴有肝转移，定性诊断提示空腹胰岛素原/胰岛素比值升高。影像学定位诊断方面胰腺增强磁共振成像（MRI）对于胰腺原发灶及肝转移灶的敏感性最高（阳性率均为4/4）；腹部B超对胰腺原发灶敏感性较差（阳性率1/4），但对肝转移灶较为敏感（阳性率3/4）。4例患者均行胰岛素瘤切除术，其中3例行肝多发转移灶切除术。术后病理均符合神经内分泌肿瘤肝转移，Ki-67指数为1%~15%。病理分级其中2例为G1，2例为G2。结合分析国外文献提示胰岛素原/胰岛素比值升高对诊断恶性胰岛素瘤有重要意义，即使合并肝转移的恶性胰岛素瘤治疗方式中，仍以行原发灶及肝转移灶的手术切除预后相对最好。
结论胰岛素原/胰岛素比值升高对诊断恶性胰岛素瘤有较大临床价值。胰腺增强MRI对于判断原发灶及肝转移灶敏感性最高。手术切除原发灶及转移病灶仍是最能改善合并肝转移的恶性胰岛素瘤预后的治疗措施。