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【摘 要】目的：探讨急性胰腺炎的临床护理方法。方法：对45例急性胰腺炎患者在临床治疗同时，加强护理，实施胃肠减压，胃管注入硫酸镁等整体护理措施，并观察治疗效果。结果：45例患者治愈43例，转上级医院治疗2例。结论：针对急性胰腺炎患者实施积极有效的护理措施可以提高临床治愈率，减少患者住院期间的并发症，提高临床治疗效果。
【关键词】急性胰腺炎；临床护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-2960-02
急性胰腺炎临床表现复杂，病情进展迅速，易引起全身多脏器功能损害，严重者可出现休克、腹膜炎等症状，死亡率较高[1，2]。临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点，病变程度轻重不一。我院2011年7月到2013年5月收治急性胰腺炎患者45例，在临床治疗同时，加强护理措施， 未出现并发症，疗效显著，现报告如下。
1 临床资料
45例患者中，男32例，女13例，年龄27-76岁，平均年龄52岁，住院天数9-28d。其中暴饮暴食后诱发19例，胆源性疾病诱发25例，无明显诱因1 例。临床症状主要为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腰背部疼痛、发热、黄疸等。经实验室、彩超、CT 检查确诊为急性胰腺炎。在临床抗炎、补液等综合治疗的同时，加强护理，除2例转上级医院治疗外， 其余43例均治愈出院。
2 治疗方法
多采用以临床治疗为主的综合治疗，包括采用禁食、胃肠减压、止痛解痉、防治休克、维持水电解质平衡、吸氧、心电监护、合理应用抗生素、制酸、保护胃膜、抑制胰腺分泌及抑制胰酶藥物应用、营养支持疗法。
3护理措施
3.1一般护理
3.1.1休息与体位： 为患者创造安静、舒适的住院环境，绝对卧床休息，指导和协助患者取舒适半卧位或侧卧位，屈膝侧卧位，有助于缓解疼痛。对于肩背部胀痛的患者护士可以给适当按摩肩部和背部，增加舒适感[3]。
3.1.2 禁食和胃肠减压护理。禁食能使胰液分泌减少，胃肠减压可使胃中酸性胃液及原有食物不再刺激胰腺分泌，减轻胰腺负担。在血尿淀粉酶降至正常，腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状消失后，肛门排气后开始口服低糖、低脂流食，逐渐恢复正常饮食，但应忌油腻。要密切观察引流液的颜色、气味、内容物及量，防止胃管折叠、受压、堵塞等情况发生，准确纪录24h出入量，发现异常及时报告医生。
3.1.3 补液护理。密切观察患者的生命体征、意识状态、皮肤黏膜温度和色泽，准确记录24 h 出入量和水电解质平衡状况，根据脱水程度、年龄、心功能状况调节输液速度，补液过程中观察患者尿量、精神状况，有无休克发生。遵医嘱应用药物抑制胰腺分泌，并注意观察用药反应。禁食期输液给予全静脉营养，应根据患者情况，2 000 ～ 3 000 ml /d。早期应迅速建立2 条静脉通道，及时补充水电解质，必要时补充胶体溶液。静脉输注建议采用输液泵控制速度，用3mg奥曲肽稀释于250ml0.9%NaCl溶液中，以20-25ml/h速度输注，中途停药时间不超过3min，以维持血药浓度，避免不良反应的发生，对本药过敏者禁用。
3.2 急性危重期的护理
3.2.1 密切观察呼吸。腹胀明显时，半卧位休息，以免膈肌上抬，影响呼吸，同时及时给予高浓度吸氧，流量为4L/min。
3.2.2 密切观察神志，生命体征，腹部体征的变化，每日测量腹围，观察腹胀变化，注意有无高热不退，腹肌强直，肠麻痹等重症表现，为诊断坏死性胰腺炎及手术提供依据。
3.2.3 观察尿量、尿比重，监测肾功能，及早发现肾功衰竭。
3.2.4 隔日复查血、尿、淀粉酶，定时测定血钙，注意观察有无手足抽搐。监测凝血功能，观察有无出血现象，监测生化、电解质、酸碱平衡和肝功能，及时调整补液量。
3.3 感染中毒性休克的护理
3.3.1监测体温、血常规的变化，高热时按高热病人常规护理，物理降温时要防止病人受凉，使用抗生素足量，准时给药。
3.3.2 监测生命体征变化。每小时监测T、P、R、BP和神志，并做好危重病人护理记录，准确记录出入量，为医生提供准确的补液治疗依据。
3.3.3 灌肠。腹胀、肠麻痹，导泻效果不佳者，可用温盐水灌肠，促进肠蠕动，排出有害物质。
3.4 心理护理。急性胰腺炎是严重威胁人类健康的疾病，病情凶险，病死率高，因此，患者确诊后容易产生一系列心理应激反应，护理人员应根据患者的自身情况，有针对性地对患者进行心理护理，使患者能以积极的心态，配合治疗与护理。
3.5 出院指导。出院时指导患者不能暴饮暴食，少吃油腻的食物，应以富含维生素的清淡食物为主，积极治疗胆道疾患。
4结果
通过治疗与临床护理，治愈患者43例，转院2例，无死亡情况。说明急性胰腺患者，在临床治疗的同时，加强护理措施，可预防并发症的发生与提高患者的治愈率。
5讨论
5.1 急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一，其起病急、病情演变复杂、并发症多、病死率高，早期应首选非手术治疗，应重点抑制胰酶的分泌和活化。全病程要做好病情监护，密切观察患者的体温、呼吸、脉搏、血压和尿量及肾功能、肝功能测定和血糖测定、心电监护；注意腹部体征变化，如压痛程度及范围、腹膜刺激征。
5.2 护理人员应熟练掌握应对患者病情变化的方法，密切观察病情，做好基础护理，积极预防并发症的发生。做好心理护理，通过精心护理与有效沟通使患者以良好心态接受配合治疗，使其早日康复。出院前帮助患者和家属正确认识胰腺炎，介绍胰腺炎的诱因。强调戒酒、暴饮暴食的重要性，肥胖患者要积极锻炼，高脂血症要服用降脂药，并摄入低脂，清淡饮食，注意休息，避免劳累，加强自我观察，定期复查。
参考文献
[1] 黎惠娟，陈雪茹，张兰等，急性胰腺炎患者的护理[J]。中国实用护理杂志，2007，23（5）：30。
[2] 王益平，姚菲，李信平等，中西医结合治疗重症胰腺炎的临床护理价值[J]。西部医学，2008，20（2）：421-423。
[3] 耿小平，孙昀，急性胰腺炎继发感染的诊断与治疗[J]。肝胆外科杂志，2008，16（ 6）：415。
【关键词】急性胰腺炎；临床护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-2960-02
急性胰腺炎临床表现复杂，病情进展迅速，易引起全身多脏器功能损害，严重者可出现休克、腹膜炎等症状，死亡率较高[1，2]。临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点，病变程度轻重不一。我院2011年7月到2013年5月收治急性胰腺炎患者45例，在临床治疗同时，加强护理措施， 未出现并发症，疗效显著，现报告如下。
1 临床资料
45例患者中，男32例，女13例，年龄27-76岁，平均年龄52岁，住院天数9-28d。其中暴饮暴食后诱发19例，胆源性疾病诱发25例，无明显诱因1 例。临床症状主要为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腰背部疼痛、发热、黄疸等。经实验室、彩超、CT 检查确诊为急性胰腺炎。在临床抗炎、补液等综合治疗的同时，加强护理，除2例转上级医院治疗外， 其余43例均治愈出院。
2 治疗方法
多采用以临床治疗为主的综合治疗，包括采用禁食、胃肠减压、止痛解痉、防治休克、维持水电解质平衡、吸氧、心电监护、合理应用抗生素、制酸、保护胃膜、抑制胰腺分泌及抑制胰酶藥物应用、营养支持疗法。
3护理措施
3.1一般护理
3.1.1休息与体位： 为患者创造安静、舒适的住院环境，绝对卧床休息，指导和协助患者取舒适半卧位或侧卧位，屈膝侧卧位，有助于缓解疼痛。对于肩背部胀痛的患者护士可以给适当按摩肩部和背部，增加舒适感[3]。
3.1.2 禁食和胃肠减压护理。禁食能使胰液分泌减少，胃肠减压可使胃中酸性胃液及原有食物不再刺激胰腺分泌，减轻胰腺负担。在血尿淀粉酶降至正常，腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状消失后，肛门排气后开始口服低糖、低脂流食，逐渐恢复正常饮食，但应忌油腻。要密切观察引流液的颜色、气味、内容物及量，防止胃管折叠、受压、堵塞等情况发生，准确纪录24h出入量，发现异常及时报告医生。
3.1.3 补液护理。密切观察患者的生命体征、意识状态、皮肤黏膜温度和色泽，准确记录24 h 出入量和水电解质平衡状况，根据脱水程度、年龄、心功能状况调节输液速度，补液过程中观察患者尿量、精神状况，有无休克发生。遵医嘱应用药物抑制胰腺分泌，并注意观察用药反应。禁食期输液给予全静脉营养，应根据患者情况，2 000 ～ 3 000 ml /d。早期应迅速建立2 条静脉通道，及时补充水电解质，必要时补充胶体溶液。静脉输注建议采用输液泵控制速度，用3mg奥曲肽稀释于250ml0.9%NaCl溶液中，以20-25ml/h速度输注，中途停药时间不超过3min，以维持血药浓度，避免不良反应的发生，对本药过敏者禁用。
3.2 急性危重期的护理
3.2.1 密切观察呼吸。腹胀明显时，半卧位休息，以免膈肌上抬，影响呼吸，同时及时给予高浓度吸氧，流量为4L/min。
3.2.2 密切观察神志，生命体征，腹部体征的变化，每日测量腹围，观察腹胀变化，注意有无高热不退，腹肌强直，肠麻痹等重症表现，为诊断坏死性胰腺炎及手术提供依据。
3.2.3 观察尿量、尿比重，监测肾功能，及早发现肾功衰竭。
3.2.4 隔日复查血、尿、淀粉酶，定时测定血钙，注意观察有无手足抽搐。监测凝血功能，观察有无出血现象，监测生化、电解质、酸碱平衡和肝功能，及时调整补液量。
3.3 感染中毒性休克的护理
3.3.1监测体温、血常规的变化，高热时按高热病人常规护理，物理降温时要防止病人受凉，使用抗生素足量，准时给药。
3.3.2 监测生命体征变化。每小时监测T、P、R、BP和神志，并做好危重病人护理记录，准确记录出入量，为医生提供准确的补液治疗依据。
3.3.3 灌肠。腹胀、肠麻痹，导泻效果不佳者，可用温盐水灌肠，促进肠蠕动，排出有害物质。
3.4 心理护理。急性胰腺炎是严重威胁人类健康的疾病，病情凶险，病死率高，因此，患者确诊后容易产生一系列心理应激反应，护理人员应根据患者的自身情况，有针对性地对患者进行心理护理，使患者能以积极的心态，配合治疗与护理。
3.5 出院指导。出院时指导患者不能暴饮暴食，少吃油腻的食物，应以富含维生素的清淡食物为主，积极治疗胆道疾患。
4结果
通过治疗与临床护理，治愈患者43例，转院2例，无死亡情况。说明急性胰腺患者，在临床治疗的同时，加强护理措施，可预防并发症的发生与提高患者的治愈率。
5讨论
5.1 急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一，其起病急、病情演变复杂、并发症多、病死率高，早期应首选非手术治疗，应重点抑制胰酶的分泌和活化。全病程要做好病情监护，密切观察患者的体温、呼吸、脉搏、血压和尿量及肾功能、肝功能测定和血糖测定、心电监护；注意腹部体征变化，如压痛程度及范围、腹膜刺激征。
5.2 护理人员应熟练掌握应对患者病情变化的方法，密切观察病情，做好基础护理，积极预防并发症的发生。做好心理护理，通过精心护理与有效沟通使患者以良好心态接受配合治疗，使其早日康复。出院前帮助患者和家属正确认识胰腺炎，介绍胰腺炎的诱因。强调戒酒、暴饮暴食的重要性，肥胖患者要积极锻炼，高脂血症要服用降脂药，并摄入低脂，清淡饮食，注意休息，避免劳累，加强自我观察，定期复查。
参考文献
[1] 黎惠娟，陈雪茹，张兰等，急性胰腺炎患者的护理[J]。中国实用护理杂志，2007，23（5）：30。
[2] 王益平，姚菲，李信平等，中西医结合治疗重症胰腺炎的临床护理价值[J]。西部医学，2008，20（2）：421-423。
[3] 耿小平，孙昀，急性胰腺炎继发感染的诊断与治疗[J]。肝胆外科杂志，2008，16（ 6）：415。