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摘要：目的：通过回顾性分析结肠癌并发急性肠梗阻病例临床资料，探讨结肠癌并发急性肠梗阻行手术治疗策略，提高患者的生存率及生存质量。方法：使用SPSS 18.0系统，对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异进行分析。结果：Ⅰ期切除吻合与分期手术相互结合，根据手术方案个体化原则，最大限度解决患者的痛苦，提高患者生存率及患者生存质量，是治疗结肠癌并发急性肠梗阻的对策。
关键词：结肠癌并急性肠梗阻；手术治疗；对策
【中图分类号】R574.62 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0146-02
近年来，结肠癌发病率及死亡率明显上升，其发病率在我国占恶性肿瘤第三位，仅次于肺癌及胃癌。结肠癌并发急性肠梗阻是一种特殊类型的肠梗阻，是结肠癌晚期的临床表现之一。由于该病起病隐匿，临床症状不典型性，易误诊为急性阑尾炎等，不易被发现，确诊时患者往往一般情况较差，临床上处理比较困难。传统手术方式多行近端造瘘，一期切除、二期或者三期肠吻合，给患者带来很大的痛苦。结肠癌导致的急性肠梗阻大多为闭袢型肠梗阻，必须尽早进行手术治疗。回顾性分析我院2009～2013年94例结肠癌并发急性肠梗阻病例临床资料，探讨结肠癌并发急性肠梗阻行手术治疗策略，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析我院2009～2013年94例结肠癌并发急性肠梗阻病例完整临床资料，男59例，女35例，年龄29～82岁。临床表现及辅助检查病例均有腹痛、腹胀、肛门停止排便排气等完全或不完全性肠梗阻表现，出现梗阻症状至就诊时间1～7 d。其中右侧结肠癌48例（回盲部24例，升结肠15例，肝曲9 例），左侧结肠癌46例（横结肠14例，脾曲12例，降结肠11例，乙状结肠9例）。临床病理Duke分期：A期6例，B期32例，C期 35例，D期21例。组织学分型：高、中分化腺癌39例，低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌和未分化癌55例。
1.2 方法 右半结肠癌48例，32行Ⅰ期切除吻合术；14例行Ⅰ期肿瘤切除、近端结肠造瘘、关闭远端结肠备Ⅱ期手术吻合；2例肿瘤无法切除行结肠造瘘姑息手术。左半结肠癌46例，行Ⅰ期肿瘤切除吻合术28例；l5例行Ⅰ期肿瘤切除、近端结肠造瘘、关闭远端结肠备Ⅱ期手术吻合；3例肿瘤无法切除行结肠造瘘。
1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同部位不同术式选择情况 94例行Ⅰ期切除吻合术 60例（63.8%），分期手术29例（30.9%），姑息手术5例（5.3%）。右半结肠癌并发急性肠梗阻48例，32行Ⅰ期切除吻合术（66.7%），左半结肠癌并发急性肠梗阻45例，28例行Ⅰ期手术（60.9%），两者手术方式选择比较差异无统计学意义（F=0.20，P=0.67>0.05）；右半结肠癌并发急性肠梗阻14例行分期手术（29.2%），左半结肠癌l5例并发急性肠梗阻行分期手术（32.6%），两者手术方式选择比较差异无统计学意义（F=0.188，P=0.82>0.05）；右半结肠癌并发急性肠梗阻选择姑息结肠造瘘术2例（4.4%），左半结肠癌并发急性肠梗阻3例行姑息结肠造瘘手术（6.5%）。两组共5例患者行姑息手术，其中2例因术前已穿孔至严重腹腔感染，术后并感染性休克及多器官衰竭死亡，另3例放弃治疗。
2.2 不同术式并发症发生率比较 右半结肠癌并发急性肠梗阻 32例行Ⅰ期切除吻合术，出现吻合口瘘2例，切口感染1例，并发症发生率为9.37%，无死亡病例，左半结肠癌并发急性肠梗阻28例行Ⅰ期手术，吻合口瘘2例，切口感染2例，并发症发生率为14.3%。右半结肠癌并发急性肠梗阻14例行分期手术出现3例吻合口瘘，2例营养不良，感染1例，发生率为42.6%，左半结肠癌并发急性肠梗阻15例行分期手术3例吻合口瘘，感染2例，再次梗阻及穿孔手术2例，发生率为46.7%，；右半结肠癌并发急性肠梗阻行Ⅰ期切除吻合术与行分期手术并发症的发生率比较，差异有统计学意义（9.37%与42.6%，F=6.94，P=0.015<0.05）；左半结肠癌并发急性肠梗阻行Ⅰ期切除吻合术与行分期手术并发症的发生率比较，差异有统计学意义（14.3%与46.7%，F=5038，P=0.031<0.05）。行Ⅰ期手术并发症总发生率（11.7%）与行分期手术并发症总发生率（44.8%）比较差异有统计学意义（F=12.34，P=0.001<0.05）。
3 讨论
结肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤之一，急性肠梗阻是结肠癌多为中晚期常见并发症，且结肠癌恶性程度高，远期生存率低，故治疗原则以救命第一为原则。外科治疗目的是解除梗阻，切除病变，重建结肠功能，改善和提高中晚期患者生存质量及生活质量，因该症多发生于中老年患者，并多为闭襻性大肠梗阻，正确的手术方式选择至关重要，目前结直肠癌致肠梗阻的手术原则是解除梗阻，争取对肿瘤进行根治性切除。笔者认为随着围手术期护理的不断完善，术前、术中的肠道准备、肠腔灌洗、术后营养支持等，吻合口瘘与病死率不断下降，Ⅰ期肠切除吻合术可做为结肠癌并发急性肠梗阻的首选手术方式。分期手术可能造成肿瘤扩散和转移的危险，失去根治机会，影响患者的生存率。笔者认为，结肠癌并发急性肠梗阻的治疗对策应该是Ⅰ 期切除吻合与分期手术相互结合，根据手术方案个体化原则，最大限度解决患者的痛苦，提高患者生存率及患者生存质量。
参考文献：
[1] 梁建龙，梁丽雪.结肠癌致急性肠梗阻的手术治疗50例疗效分析[J].临床研究，2012，2（3）：65.
[2] 王振军，马华崇.直肠癌合并急性肠梗阻的外科处理策略[J].中国实用外科杂志，2007，27（6）：455.
[3] 王静松，张建淮，陈余.结肠癌并发急性肠梗阻一期切除肠吻合30例手术体会[J].医学临床研究，2011，28（11）：2119.
关键词：结肠癌并急性肠梗阻；手术治疗；对策
【中图分类号】R574.62 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0146-02
近年来，结肠癌发病率及死亡率明显上升，其发病率在我国占恶性肿瘤第三位，仅次于肺癌及胃癌。结肠癌并发急性肠梗阻是一种特殊类型的肠梗阻，是结肠癌晚期的临床表现之一。由于该病起病隐匿，临床症状不典型性，易误诊为急性阑尾炎等，不易被发现，确诊时患者往往一般情况较差，临床上处理比较困难。传统手术方式多行近端造瘘，一期切除、二期或者三期肠吻合，给患者带来很大的痛苦。结肠癌导致的急性肠梗阻大多为闭袢型肠梗阻，必须尽早进行手术治疗。回顾性分析我院2009～2013年94例结肠癌并发急性肠梗阻病例临床资料，探讨结肠癌并发急性肠梗阻行手术治疗策略，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析我院2009～2013年94例结肠癌并发急性肠梗阻病例完整临床资料，男59例，女35例，年龄29～82岁。临床表现及辅助检查病例均有腹痛、腹胀、肛门停止排便排气等完全或不完全性肠梗阻表现，出现梗阻症状至就诊时间1～7 d。其中右侧结肠癌48例（回盲部24例，升结肠15例，肝曲9 例），左侧结肠癌46例（横结肠14例，脾曲12例，降结肠11例，乙状结肠9例）。临床病理Duke分期：A期6例，B期32例，C期 35例，D期21例。组织学分型：高、中分化腺癌39例，低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌和未分化癌55例。
1.2 方法 右半结肠癌48例，32行Ⅰ期切除吻合术；14例行Ⅰ期肿瘤切除、近端结肠造瘘、关闭远端结肠备Ⅱ期手术吻合；2例肿瘤无法切除行结肠造瘘姑息手术。左半结肠癌46例，行Ⅰ期肿瘤切除吻合术28例；l5例行Ⅰ期肿瘤切除、近端结肠造瘘、关闭远端结肠备Ⅱ期手术吻合；3例肿瘤无法切除行结肠造瘘。
1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同部位不同术式选择情况 94例行Ⅰ期切除吻合术 60例（63.8%），分期手术29例（30.9%），姑息手术5例（5.3%）。右半结肠癌并发急性肠梗阻48例，32行Ⅰ期切除吻合术（66.7%），左半结肠癌并发急性肠梗阻45例，28例行Ⅰ期手术（60.9%），两者手术方式选择比较差异无统计学意义（F=0.20，P=0.67>0.05）；右半结肠癌并发急性肠梗阻14例行分期手术（29.2%），左半结肠癌l5例并发急性肠梗阻行分期手术（32.6%），两者手术方式选择比较差异无统计学意义（F=0.188，P=0.82>0.05）；右半结肠癌并发急性肠梗阻选择姑息结肠造瘘术2例（4.4%），左半结肠癌并发急性肠梗阻3例行姑息结肠造瘘手术（6.5%）。两组共5例患者行姑息手术，其中2例因术前已穿孔至严重腹腔感染，术后并感染性休克及多器官衰竭死亡，另3例放弃治疗。
2.2 不同术式并发症发生率比较 右半结肠癌并发急性肠梗阻 32例行Ⅰ期切除吻合术，出现吻合口瘘2例，切口感染1例，并发症发生率为9.37%，无死亡病例，左半结肠癌并发急性肠梗阻28例行Ⅰ期手术，吻合口瘘2例，切口感染2例，并发症发生率为14.3%。右半结肠癌并发急性肠梗阻14例行分期手术出现3例吻合口瘘，2例营养不良，感染1例，发生率为42.6%，左半结肠癌并发急性肠梗阻15例行分期手术3例吻合口瘘，感染2例，再次梗阻及穿孔手术2例，发生率为46.7%，；右半结肠癌并发急性肠梗阻行Ⅰ期切除吻合术与行分期手术并发症的发生率比较，差异有统计学意义（9.37%与42.6%，F=6.94，P=0.015<0.05）；左半结肠癌并发急性肠梗阻行Ⅰ期切除吻合术与行分期手术并发症的发生率比较，差异有统计学意义（14.3%与46.7%，F=5038，P=0.031<0.05）。行Ⅰ期手术并发症总发生率（11.7%）与行分期手术并发症总发生率（44.8%）比较差异有统计学意义（F=12.34，P=0.001<0.05）。
3 讨论
结肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤之一，急性肠梗阻是结肠癌多为中晚期常见并发症，且结肠癌恶性程度高，远期生存率低，故治疗原则以救命第一为原则。外科治疗目的是解除梗阻，切除病变，重建结肠功能，改善和提高中晚期患者生存质量及生活质量，因该症多发生于中老年患者，并多为闭襻性大肠梗阻，正确的手术方式选择至关重要，目前结直肠癌致肠梗阻的手术原则是解除梗阻，争取对肿瘤进行根治性切除。笔者认为随着围手术期护理的不断完善，术前、术中的肠道准备、肠腔灌洗、术后营养支持等，吻合口瘘与病死率不断下降，Ⅰ期肠切除吻合术可做为结肠癌并发急性肠梗阻的首选手术方式。分期手术可能造成肿瘤扩散和转移的危险，失去根治机会，影响患者的生存率。笔者认为，结肠癌并发急性肠梗阻的治疗对策应该是Ⅰ 期切除吻合与分期手术相互结合，根据手术方案个体化原则，最大限度解决患者的痛苦，提高患者生存率及患者生存质量。
参考文献：
[1] 梁建龙，梁丽雪.结肠癌致急性肠梗阻的手术治疗50例疗效分析[J].临床研究，2012，2（3）：65.
[2] 王振军，马华崇.直肠癌合并急性肠梗阻的外科处理策略[J].中国实用外科杂志，2007，27（6）：455.
[3] 王静松，张建淮，陈余.结肠癌并发急性肠梗阻一期切除肠吻合30例手术体会[J].医学临床研究，2011，28（11）：2119.