【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01

1 病例资料

患者王某，女性，50岁。2017年12月04日初诊，因“右侧面部肌肉不自主抽搐反复发作4年余，加重5天”就诊。患者初期为右眼睑跳动，逐渐发展为颜面部肌肉阵发性、不规则抽动，每天发作频率少则十余次，多则数十次，讲话时抽动明显，情绪急躁、紧张或面部吹风受凉后加重，头颅核磁共振、脑电图检查未见明显异常。患者深受其扰，承受较大的精神折磨，多年来四处求医，曾间断服用卡马西平、苯妥英钠、甲钴胺等药物，于外院行针刺、艾灸等治疗，均疗效欠佳。5天前晨起外出时面部受风寒后面肌痉挛明显加重。就诊时见：右侧面肌不自主抽动，伴右眼睑、口角抽动，3-5分钟发作1次，夜寐欠安，舌质黯淡，苔薄白，脉弦紧。神经系统检查：除右眼睑、面部阵发性抽动外，无其他阳性体征。西医诊断为原发性面肌痉挛，肌痉挛程度按Cohen Albert标准分级为II级（轻度痉挛、可见面部肌肉颤动、无功能障碍）。中医辨病属“筋急”范畴，辨证为风寒外袭、肝风内动。

患者既往曾连续针刺治疗数月而效微，对针刺之疼痛有恐惧心理，口服中药汤剂依从性亦不高。与之沟通后建议行中药熏蒸联合面部闪罐，患者表示愿意配合。每周治疗5次，为一个疗程。治疗4次后患者即自觉面肌痉挛有所减轻，3个疗程后面肌痉挛基本消失，1-2天偶发作一次，发作时仅眼睑轻微抽动，随访1年半，病情无反复。

2治疗方法

2.1中药熏蒸

熏蒸方组成： 鸡血藤 30g、乳香15g、没药15g、当归15g、川芎15g、桂枝10g、僵蚕 10g、全蝎5g、白芍20g。将上述中药1剂浸泡半小时，加水煎煮后滤药汁1800毫升，置于中药熏蒸容器中，接通电源预热，患者取坐位，闭目，纱布清洁患侧颜面皮膚后，将中药熏蒸器的喷头对准患侧面部，距离30-50厘米，使药雾均匀喷洒于皮肤，时间20分钟，药温35-40摄氏度。

2.2 面部闪罐

选用内径3.5cm的玻璃火罐，分别在阳白、印堂、颧髎、丝竹空、四白、下关等穴位进行闪罐，即拔即起，每穴10-15罐，当罐腰底部发烫时 ，再以罐壁滚熨面部，反复操作至面部有红晕、温热感。

3讨论

3.1西医对面肌痉挛的认识

原发性面肌痉挛是一种无痛性、间歇性、不自主、无规律的同侧面神经所支配范围内的肌肉强直或阵挛发作，发病早期多为眼轮匝肌间歇性抽搐，后逐渐扩散至一侧面部其他肌肉，患者无法控制，入睡后停止。可因疲劳、紧张加剧，讲话、微笑时更加明显。本病缠绵难治，容易复发，重症患者可致患侧面肌挛缩，患侧眼裂变小，面肌扭曲变形。本病发病率有逐年上升趋势，虽不危及生命，但对患者造成心理负担，影响生活、工作和社交。

目前该病的病因尚不明确，现代医学认为可能与面神经通路上某些部位受到病理性刺激形成异位兴奋或伪突触传导有关。西医治疗有口服药物、射频治疗、肉毒素注射等，但疗效不确切，且容易复发。

3.2中医对面肌痉挛的认识

中医学未明确记载本病的病名，从临床表现来看，当属于“筋急”、“ 瘛疭”、“痉证”等范畴。外感与内伤均可导致该病的发生。外感多因风寒之邪侵袭所致。面肌痉挛休作无常、乍跳乍止，是风邪的特点[1]。外感风寒之邪，风邪循经上扰头面，寒主收引拘急，面部筋肌气血失和、筋脉失养而致面部肌肉抽搐[2]。临床多见患者在主症基础上兼有面部受凉史，汗出恶风，形寒怕冷，肩背酸楚不适等风寒阻络症状。内伤多与内风有关，内风之生主因肾阴不足、水不涵木，导致肝风内动。此外本病亦可由精神、情志因素而诱发，若五志过极、气血逆乱，面部肌肉紧张，引起血行不畅，诱发血脉变化而致病[3]。面肌痉挛的发生与性别无关，但女性常为忧思所扰、又易郁怒伤肝，导致体内气机失常、肝失疏泄，故本病临床多见于中年女性。

3.3 治疗亮点简述

中药熏蒸疗法是中医外治法的一种，始载于《五十二病方》，是一种利用药物加水煮至沸腾产生的气体熏蒸局部疾患处或穴位来治疗疾病的方法。熏蒸疗法作用的机理是借熏蒸的热力和药治的共同作用，通过扩张皮肤微小血管，加快血液循环，由表及里，在温热中实施治疗，达到治疗疾病的目的[4]。笔者自拟中药熏洗方中，鸡血藤擅“舒筋”、“流利经脉”;乳香、没药辛散走窜;加用当归、川芎、白芍养血活络，乃“治风先治血，血行风自灭”之意，又川芎可“上行头目，下行血海”，为血中之气药，尤善治头面部疾患;桂枝温经散寒，可缓解外邪郁阻导致的经气不利、筋脉失养;全蝎、僵蚕是治疗面肌痉挛最常用药对，面肌痉挛反复发作、缠绵难愈，《临证指南医案》指出：“久病邪正混处期间，草木不能见效，当以虫蚁疏通经络”。诸药合用，共奏祛风散寒，温经通络、熄风止痉之效。

拔罐疗法主要有祛风散寒、疏通经络、理气和血等作用。闪罐法属拔罐法的一种，面部闪罐，既使局部的气血循环加快，使筋脉气血通畅而筋肉协调，又不会使局部充血在面部留下罐印、有碍美观，患者容易接受。近年部分学者反对在面肌痉挛局部重刺激，但现代研究表明，拔罐可以使局部组织处于高供氧低消耗状态，其对局部组织的作用是良性的[5]，在局部施以重刺激可产生一定的神经抑制效应，从而改善面肌紧张。

面肌痉挛病情慢性迁延，难以获得彻底的疗效，给患者身心健 康 带 来 很 大 影 响。中药熏蒸联合面部闪罐的疗法，具有祛风散寒、理气和血、温经通络、熄风止痉作用，能较好地缓解症状，减轻患者痛苦，治疗费用较低、不加重患者经济负担等特点，安全、有效、无不良反应，值得在临床治疗中推广和应用。

参考文献：

[1]毛亮，张威，张明波.眼针配合芍药甘草汤治疗面肌痉挛的临床观察[J].中华中医药学刊，2014，32（09）：2085-2087.

[2]崔俊波，陈宝贵.陈宝贵治疗面肌痉挛经验总结[J].辽宁中医杂志，2014，41（03）：421-423.

[3]杨凯. 穴位注射太阳穴治疗面肌痉挛的临床观察[D].山东中医药大学，2013.

[4] 曹莲瑛. 中药薰蒸法治面神经炎[N]. 中国中医药报，2013-05-10（005）.

[5]李天发.针灸治疗面肌痉挛研究近况[J].中外医疗，2008（13）：154-156.