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【摘 要】 中医具有辨证论治，个性化的特点和优势，在临床用药上不宜偏寒或偏热，当依证处方用药。文章总结了唐医易先生治疗儿科疾病的临证经验，唐医易认为儿科疾病有寒有热，不能因为辛温之品用错副作用大，辛凉之品用错副作用小就因噎废食，临床偏辛凉轻辛温，甚则把辛温之品弃而不用，列举唐医易应用辛温之品麻黄医案数则，以飨读者。
【关键词】
麻黄类方;经方临床应用;唐医易;儿科疾患
【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2021）19-0077-02
唐医易（1955.7～2018.9），男，民间经方名家，真名蒙顺成[1]，生前常年在广东一带行医，唐医易中医功底扎实，崇尚用经方原方，用药平和，加减用药亦多遵经方之品[2]，临证善用麻黄、附子、细辛、桂枝、生姜、干姜等辛温之品治疗临床常见病多发病以及疑难杂病等，病种涉及内外妇儿科各科。但其平素不善言论，善于巧思，故而较少理论阐述，常以验案明示。笔者随其左右侍诊时，他常说：“吾用方依据皆出自《伤寒论》，汝等平时需反复揣摩《伤寒论》，读熟读透，用时方可左右逢源、拈手即来。”现略举其运用麻黄类方的验案，以供参考。
1 葛根汤治疗病毒感染所致小儿发热案
吕某某，男，2007年3月生，2011年4月15日初诊，家属代诉：患儿发烧，体温波动在38.4 ℃～38.8 ℃之间。伴咳嗽、流鼻水、烂便、无胃口。脉弦滑，一息6～7至。西医抽血检查后诊断：病毒感染。中医诊断：温病（肺热失宜证）。方用麻杏石甘汤加味：麻黄6 g，北杏仁6 g，石膏40 g，甘草3 g，重楼5 g，蝉蜕3 g，射干6 g，板蓝根5 g，土牛膝6 g，3剂。 煎服法：先煎生石膏半小时，后加入其他药，四碗水煎成一碗水，每天1剂，分2次温服。
2011年4月16日复诊时家属代诉：昨日服药1剂后，症状依旧，发热如前，于是即来复诊，细询其起病症状，家属曰：从发烧后就拉烂便水泻至今，于是改投葛根汤：葛根10 g，麻黄7 g，炙甘草4 g，白芍5 g，桂枝5 g，大枣4枚，生姜2片。3剂。煎服法：三碗水煎成一碗，每日1剂，分2次温服。
次日，其母来诊告知：前药2剂已痊愈。
按：唐医易认为小儿发热多属温病，因此其常用经方麻杏石甘汤加味治疗，故而起手即用麻杏石甘汤乃常有之事，但此案初诊时用麻杏石甘汤效不佳，二诊时细询症状，幡然醒悟，此乃属于《伤寒论》第32条：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”[3]唐医易认为二阳合病邪气盛大，不但会充斥于上，更加会浸淫于里，所以仲景曰必自下利，唐师认为葛根汤的常见症状有四：头痛为葛根汤证的常见症状之一;自下利为葛根汤证的常见症状之二;口渴引饮、项背强几几是葛根汤证的常见症状之三;发热疲惫、恶寒无汗是葛根汤的常見症状之四[2]。因此，二诊时抓住自下利这一葛根汤常见症状而改用葛根汤，方证合拍后两剂而愈。下利为里证，但确有汗解的机会。无汗出者，如葛根汤证;发烧、自汗出者，如桂枝加葛根汤证。但必是有表证而又下利者才有此机会[4]。此案患者下利，发烧伴有咳嗽、流鼻水，乃下利兼有表证者，虽医案中并未注明患者是否有汗，然唐医易选用葛根汤，可见此患者必无汗，若有汗，当选用桂枝加葛根汤。
2 经方加味治疗小儿风温案
刘某某，男，2011年1月生，2014年3月19日初诊。其家属代诉：上周六开始外感，发烧咳嗽，鼻塞流鼻水，输液两天体温未减，昨晚体温近 40 ℃，之后服用美林，发汗后烧退，大便三天未解，胃纳差。现咽喉红肿，咳声略重浊，舌质略淡，苔白腻湿滑。指纹色淡红略青，脉浮弦滑，一息5～6至。中医诊断：风温（风温袭肺证）。方用麻杏石甘汤加味：麻黄6 g，北杏仁（打碎）4 g，石膏（先煎）50 g，甘草3 g，射干6 g，重楼5 g，牛蒡子6 g，紫菀12 g，款冬花6 g，广陈皮3 g。4剂。煎服法：先煎生石膏半小时，后加入其他药，四碗水煎成一碗水，每日1剂，分2次温服。
2014年3月20日二诊时家属代诉：前药后烧退。现咳嗽频，用开塞露后大便通，前硬后烂。胃纳差，舌质略淡，苔薄白腻湿滑。指纹色红，脉浮弦滑大，一息6～7至。方用射干麻黄汤化裁：射干6 g，麻黄6 g，桂枝5 g，姜半夏5 g，细辛1.5 g，五味子3 g，紫菀12 g，款冬花6 g，广陈皮3 g，大枣4枚，生姜5 g。4剂。煎服法：三碗水煎成一碗，每日1剂，分2次温服。
2014年3月24日三诊时家属代诉：前药后咳嗽减，现症见偶尔还有咳，二便正常，胃口正常，睡眠一般。舌色正常，苔薄白。指纹色红，脉浮弦滑，一息6至。仍用射干麻黄汤化裁：射干6 g，麻黄6 g，生姜5 g，细辛1.5 g，紫菀12 g，款冬花6 g，五味子3 g，大枣4枚，姜半夏5 g，桂枝5 g，广陈皮3 g。4剂。煎服法：三碗水煎成一碗，每日1剂，分2次温服。
2014年3月28日四诊时家属代诉：夜间仍有咳咳嗽，胃口正常，二便正常，大便偏软。舌色正常，苔白腻。指纹色青红，脉浮弦滑，一息6至。方用苓桂术甘汤合二陈汤加味：桂枝5 g，茯苓6 g，白术5 g，炙甘草3 g，姜半夏5 g，细辛1.5 g，五味子3 g，紫菀12 g，款冬花6 g，广陈皮3 g。6剂。煎服法：三碗水煎成一碗，每日1剂，分2次温服。
后回访前药后诸症痊愈。
按：本案小儿风温乃因邪热壅肺夹饮所致，故而一诊时以麻杏石甘汤加重楼、射干、牛蒡子、紫菀以宣散肺热、清热利咽，然饮乃阴邪，遇寒则不化，得温则行散，故遵《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”[3]之意加款冬花、陈皮以温肺化饮。首诊获效邪热解而仍见舌苔白腻湿滑稍薄，水饮之邪顽固不化，改弦易张治水饮为主，方用射干麻黄汤宣肺祛饮、下气止咳，继用苓桂术甘汤合二陈汤加味从脾胃计，用温中祛饮之法巩固之，以防水饮复发。 3 经方联合组方治疗小儿慢惊风案
刘某某，女，2012年12月生，2014年5月6日初诊。携广东某医学院附属医院出院记录：2014年4月14日入院。入院诊断：①抽搐查因：癫痫？上呼吸道感染。2014年4月23日出院。出院诊断：①非典型性热性惊厥;②上呼吸道感染。家屬代诉：去年农历11月起病，起病时先是流涕，继而痰多、发烧、咳嗽、抽搐，每次发作都是烧到38 ℃即抽搐，面色变紫黑，痰去后抽搐解除（平均3～4天发作一次，发作时去医院输液治疗）。目前是胃纳差，二便正常，睡眠时可闻水鸡叫声，喘咳频繁，隔几天需去医院输液治疗控制缓解。现舌质略淡，苔薄白，指纹色青红，脉浮滑细，一息5至（率不整）。中医诊断为：慢惊风（痰饮内盛证）。处以射干麻黄汤加味。
方一：射干6 g，麻黄5 g，生姜5 g，细辛 1.5 g，紫菀6 g，款冬花6 g，五味子3 g，大枣4枚，姜半夏6 g，胆南星6 g。4剂。煎服法：三碗水煎成一碗，每日1剂，分2次温服。
方二：半夏曲10 g，生姜3片。水煎服，4份。煎服法：水煎温服，每天1份，每日2次，
2014年5月10日二诊时家属代述：前药后症状减轻。痰减少，用药后未再抽搐。目前轻微咳嗽，仍有流涕，胃口正常，睡眠时偶烦躁，大便量少，小便正常。现舌质略淡，苔薄白，指纹色青红，脉浮滑细，一息6至（率不整）。给予下方。
方一：射干6 g，麻黄5 g，生姜5 g，细辛 1.5 g，紫菀10 g，款冬花6 g，五味子3 g，大枣4枚，姜半夏6 g，胆南星6 g，广陈皮4 g。6剂。煎服法：三碗水煎成一碗，每日1剂，分2次温服。
方二：半夏曲10 g，生姜3片，水煎服。6份。煎服法：水煎温服，每天1份，每日2次。
后回访前药后诸症痊愈。
按：惊风又称“惊厥”，是儿科常见的疾病，也是中医儿科四大要症（痘、疹、惊、疳）之一，历来为人们所重视，中医对此有大量的论述，治疗方法多种多样[5]。本案自2013年农历11月至2014年5月有4个多月，已属慢惊风。慢惊风多见虚证，本案虽时间较长，可患儿睡眠时可闻喉中水鸡声，喘咳频繁，痰去后抽搐可解除，进一步说明此慢惊非虚乃实，乃因痰饮为患，痰饮不去，焉能安稳？《金匮要略》曰：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”[3]“呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之”[3]，故而唐医易临证采用联合组方之法，在射干麻黄汤的基础上加南星、陈皮加强燥湿化痰、祛风止痉之功。另外，唐医易又活用小半夏汤，用半夏曲代替小半夏汤中的半夏，半夏曲不但可加强半夏原有的平喘降逆、止咳化痰、和胃止呕之功，亦有消积之效，可谓一举两得。经方之用，有是证用是方[6]，故而四月之病二诊而愈。
4 小结
唐医易临证治疗儿科疾病，用药有寒有温，或先寒后温，可见经方用方法度不可固执一法一途，亦不可偏寒偏温，乃据病情所需，灵活运用，方能得心应手。
参考文献
[1]黎崇裕，廖堪善. 唐医易运用半夏类方验案赏析[J]. 中国民间疗法，2019，27（15）：94-96.
[2]黎崇裕，崔健辉，邵燕心. 唐医易运用葛根汤验案赏析[J]. 中国民间疗法，2018，26（6）：106-107.
[3]林慧光.中医九大经典[M].北京：中国中医药出版社，2012：525，695，680，697-698.
[4]段治钧.胡希恕讲仲景脉学[M].北京：中国中医药出版社，2013：133.
[5]陈勇毅.民间针挑治疗法治疗小儿惊风简介[J]. 中国民族民间医药，2008，17（1）：52-53.
[6]刘丽娟.有是证用是方，合理应用经方的体会[J]. 中国民族民间医药，2010，19（22）：191.
（收稿日期：2021-02-24 编辑：陶希睿）
【关键词】
麻黄类方;经方临床应用;唐医易;儿科疾患
【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2021）19-0077-02
唐医易（1955.7～2018.9），男，民间经方名家，真名蒙顺成[1]，生前常年在广东一带行医，唐医易中医功底扎实，崇尚用经方原方，用药平和，加减用药亦多遵经方之品[2]，临证善用麻黄、附子、细辛、桂枝、生姜、干姜等辛温之品治疗临床常见病多发病以及疑难杂病等，病种涉及内外妇儿科各科。但其平素不善言论，善于巧思，故而较少理论阐述，常以验案明示。笔者随其左右侍诊时，他常说：“吾用方依据皆出自《伤寒论》，汝等平时需反复揣摩《伤寒论》，读熟读透，用时方可左右逢源、拈手即来。”现略举其运用麻黄类方的验案，以供参考。
1 葛根汤治疗病毒感染所致小儿发热案
吕某某，男，2007年3月生，2011年4月15日初诊，家属代诉：患儿发烧，体温波动在38.4 ℃～38.8 ℃之间。伴咳嗽、流鼻水、烂便、无胃口。脉弦滑，一息6～7至。西医抽血检查后诊断：病毒感染。中医诊断：温病（肺热失宜证）。方用麻杏石甘汤加味：麻黄6 g，北杏仁6 g，石膏40 g，甘草3 g，重楼5 g，蝉蜕3 g，射干6 g，板蓝根5 g，土牛膝6 g，3剂。 煎服法：先煎生石膏半小时，后加入其他药，四碗水煎成一碗水，每天1剂，分2次温服。
2011年4月16日复诊时家属代诉：昨日服药1剂后，症状依旧，发热如前，于是即来复诊，细询其起病症状，家属曰：从发烧后就拉烂便水泻至今，于是改投葛根汤：葛根10 g，麻黄7 g，炙甘草4 g，白芍5 g，桂枝5 g，大枣4枚，生姜2片。3剂。煎服法：三碗水煎成一碗，每日1剂，分2次温服。
次日，其母来诊告知：前药2剂已痊愈。
按：唐医易认为小儿发热多属温病，因此其常用经方麻杏石甘汤加味治疗，故而起手即用麻杏石甘汤乃常有之事，但此案初诊时用麻杏石甘汤效不佳，二诊时细询症状，幡然醒悟，此乃属于《伤寒论》第32条：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”[3]唐医易认为二阳合病邪气盛大，不但会充斥于上，更加会浸淫于里，所以仲景曰必自下利，唐师认为葛根汤的常见症状有四：头痛为葛根汤证的常见症状之一;自下利为葛根汤证的常见症状之二;口渴引饮、项背强几几是葛根汤证的常见症状之三;发热疲惫、恶寒无汗是葛根汤的常見症状之四[2]。因此，二诊时抓住自下利这一葛根汤常见症状而改用葛根汤，方证合拍后两剂而愈。下利为里证，但确有汗解的机会。无汗出者，如葛根汤证;发烧、自汗出者，如桂枝加葛根汤证。但必是有表证而又下利者才有此机会[4]。此案患者下利，发烧伴有咳嗽、流鼻水，乃下利兼有表证者，虽医案中并未注明患者是否有汗，然唐医易选用葛根汤，可见此患者必无汗，若有汗，当选用桂枝加葛根汤。
2 经方加味治疗小儿风温案
刘某某，男，2011年1月生，2014年3月19日初诊。其家属代诉：上周六开始外感，发烧咳嗽，鼻塞流鼻水，输液两天体温未减，昨晚体温近 40 ℃，之后服用美林，发汗后烧退，大便三天未解，胃纳差。现咽喉红肿，咳声略重浊，舌质略淡，苔白腻湿滑。指纹色淡红略青，脉浮弦滑，一息5～6至。中医诊断：风温（风温袭肺证）。方用麻杏石甘汤加味：麻黄6 g，北杏仁（打碎）4 g，石膏（先煎）50 g，甘草3 g，射干6 g，重楼5 g，牛蒡子6 g，紫菀12 g，款冬花6 g，广陈皮3 g。4剂。煎服法：先煎生石膏半小时，后加入其他药，四碗水煎成一碗水，每日1剂，分2次温服。
2014年3月20日二诊时家属代诉：前药后烧退。现咳嗽频，用开塞露后大便通，前硬后烂。胃纳差，舌质略淡，苔薄白腻湿滑。指纹色红，脉浮弦滑大，一息6～7至。方用射干麻黄汤化裁：射干6 g，麻黄6 g，桂枝5 g，姜半夏5 g，细辛1.5 g，五味子3 g，紫菀12 g，款冬花6 g，广陈皮3 g，大枣4枚，生姜5 g。4剂。煎服法：三碗水煎成一碗，每日1剂，分2次温服。
2014年3月24日三诊时家属代诉：前药后咳嗽减，现症见偶尔还有咳，二便正常，胃口正常，睡眠一般。舌色正常，苔薄白。指纹色红，脉浮弦滑，一息6至。仍用射干麻黄汤化裁：射干6 g，麻黄6 g，生姜5 g，细辛1.5 g，紫菀12 g，款冬花6 g，五味子3 g，大枣4枚，姜半夏5 g，桂枝5 g，广陈皮3 g。4剂。煎服法：三碗水煎成一碗，每日1剂，分2次温服。
2014年3月28日四诊时家属代诉：夜间仍有咳咳嗽，胃口正常，二便正常，大便偏软。舌色正常，苔白腻。指纹色青红，脉浮弦滑，一息6至。方用苓桂术甘汤合二陈汤加味：桂枝5 g，茯苓6 g，白术5 g，炙甘草3 g，姜半夏5 g，细辛1.5 g，五味子3 g，紫菀12 g，款冬花6 g，广陈皮3 g。6剂。煎服法：三碗水煎成一碗，每日1剂，分2次温服。
后回访前药后诸症痊愈。
按：本案小儿风温乃因邪热壅肺夹饮所致，故而一诊时以麻杏石甘汤加重楼、射干、牛蒡子、紫菀以宣散肺热、清热利咽，然饮乃阴邪，遇寒则不化，得温则行散，故遵《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”[3]之意加款冬花、陈皮以温肺化饮。首诊获效邪热解而仍见舌苔白腻湿滑稍薄，水饮之邪顽固不化，改弦易张治水饮为主，方用射干麻黄汤宣肺祛饮、下气止咳，继用苓桂术甘汤合二陈汤加味从脾胃计，用温中祛饮之法巩固之，以防水饮复发。 3 经方联合组方治疗小儿慢惊风案
刘某某，女，2012年12月生，2014年5月6日初诊。携广东某医学院附属医院出院记录：2014年4月14日入院。入院诊断：①抽搐查因：癫痫？上呼吸道感染。2014年4月23日出院。出院诊断：①非典型性热性惊厥;②上呼吸道感染。家屬代诉：去年农历11月起病，起病时先是流涕，继而痰多、发烧、咳嗽、抽搐，每次发作都是烧到38 ℃即抽搐，面色变紫黑，痰去后抽搐解除（平均3～4天发作一次，发作时去医院输液治疗）。目前是胃纳差，二便正常，睡眠时可闻水鸡叫声，喘咳频繁，隔几天需去医院输液治疗控制缓解。现舌质略淡，苔薄白，指纹色青红，脉浮滑细，一息5至（率不整）。中医诊断为：慢惊风（痰饮内盛证）。处以射干麻黄汤加味。
方一：射干6 g，麻黄5 g，生姜5 g，细辛 1.5 g，紫菀6 g，款冬花6 g，五味子3 g，大枣4枚，姜半夏6 g，胆南星6 g。4剂。煎服法：三碗水煎成一碗，每日1剂，分2次温服。
方二：半夏曲10 g，生姜3片。水煎服，4份。煎服法：水煎温服，每天1份，每日2次，
2014年5月10日二诊时家属代述：前药后症状减轻。痰减少，用药后未再抽搐。目前轻微咳嗽，仍有流涕，胃口正常，睡眠时偶烦躁，大便量少，小便正常。现舌质略淡，苔薄白，指纹色青红，脉浮滑细，一息6至（率不整）。给予下方。
方一：射干6 g，麻黄5 g，生姜5 g，细辛 1.5 g，紫菀10 g，款冬花6 g，五味子3 g，大枣4枚，姜半夏6 g，胆南星6 g，广陈皮4 g。6剂。煎服法：三碗水煎成一碗，每日1剂，分2次温服。
方二：半夏曲10 g，生姜3片，水煎服。6份。煎服法：水煎温服，每天1份，每日2次。
后回访前药后诸症痊愈。
按：惊风又称“惊厥”，是儿科常见的疾病，也是中医儿科四大要症（痘、疹、惊、疳）之一，历来为人们所重视，中医对此有大量的论述，治疗方法多种多样[5]。本案自2013年农历11月至2014年5月有4个多月，已属慢惊风。慢惊风多见虚证，本案虽时间较长，可患儿睡眠时可闻喉中水鸡声，喘咳频繁，痰去后抽搐可解除，进一步说明此慢惊非虚乃实，乃因痰饮为患，痰饮不去，焉能安稳？《金匮要略》曰：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”[3]“呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之”[3]，故而唐医易临证采用联合组方之法，在射干麻黄汤的基础上加南星、陈皮加强燥湿化痰、祛风止痉之功。另外，唐医易又活用小半夏汤，用半夏曲代替小半夏汤中的半夏，半夏曲不但可加强半夏原有的平喘降逆、止咳化痰、和胃止呕之功，亦有消积之效，可谓一举两得。经方之用，有是证用是方[6]，故而四月之病二诊而愈。
4 小结
唐医易临证治疗儿科疾病，用药有寒有温，或先寒后温，可见经方用方法度不可固执一法一途，亦不可偏寒偏温，乃据病情所需，灵活运用，方能得心应手。
参考文献
[1]黎崇裕，廖堪善. 唐医易运用半夏类方验案赏析[J]. 中国民间疗法，2019，27（15）：94-96.
[2]黎崇裕，崔健辉，邵燕心. 唐医易运用葛根汤验案赏析[J]. 中国民间疗法，2018，26（6）：106-107.
[3]林慧光.中医九大经典[M].北京：中国中医药出版社，2012：525，695，680，697-698.
[4]段治钧.胡希恕讲仲景脉学[M].北京：中国中医药出版社，2013：133.
[5]陈勇毅.民间针挑治疗法治疗小儿惊风简介[J]. 中国民族民间医药，2008，17（1）：52-53.
[6]刘丽娟.有是证用是方，合理应用经方的体会[J]. 中国民族民间医药，2010，19（22）：191.
（收稿日期：2021-02-24 编辑：陶希睿）