论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨良性前列腺增生围手术期护理。方法：选取2012年10月～2014年10月收治的良性前列腺增生患者30例围手术期护理资料进行分析。结果：30例患者经手术顺利，手术时间平均1h，术后留置尿管7天，术后均自行排尿，治疗效果满意。结论：正确掌握手术适应证，良好的术前术后护理对疾病治愈起关键的作用。
关键词：良性前列腺增生；手术治疗；围手术期；护理
[中图分类号]R697+.3
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0406-01
良性前列腺增生是老年男性常见病，主要临床特征为进行性排尿困难。临床治疗改善症状，减轻梗阻，防治远期合并症的发生。前列腺增生症的治疗方法有药物治疗，手术治疗及微创治疗。现对2012年10月2014年10月收治的良性前列腺增生患者30例围手术期护理方法分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组收治的良性前列腺增生患者30例，年龄55～88岁，平均68岁；主要临床症状：排尿困难、尿频、尿急、尿线细、夜尿次数增多。I°肿大9例，Ⅱ°肿大16例，Ⅲ°肿大5例。病程4个月～15年。所有患者术前均接受包括血常规、血凝、生化、彩色B超在内的术前检查。
1.2方法前列腺增生未引起梗阻者一般无需处理。梗阻较轻或难以耐受手术治疗者可采用非手术治疗或姑息性手术。膀胱残余尿量超过50ml或曾经出现过急性尿潴留者，应手术治疗。手术治疗方式有经尿道前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术。其他疗法包括激光治疗、经尿道气囊高压扩张术、经尿道高温治疗、体外高强度聚焦超声治疗、前列腺尿道支架网安放等。
2护理
2.1术前护理嘱病人吃粗纤维、易消化食物；忌饮酒及辛辣食物；多饮水，勤排尿。残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，应留置导尿持续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。前列腺增生多为老年病人，各种生理功能下降，生活自理能力较差，需要在生活护理上体贴病人。协助病人完成生活护理，做到七洁，即皮肤、头发、指甲、会阴、口腔、手足、床单位的干凈整洁，使病人感到舒适。保持各种管路的清洁，正确记录引流液的颜色及量，尿袋定期更换。防止坠床，必要时加床档，下床活动时穿防滑底鞋，防止摔伤。多饮水，多食易消化食物，保持排便通畅，必要时服润肠药。术后保持会阴部的清洁，避免粪便污染，每日更换尿袋1次，碘伏消毒或温水清洁尿道口周围每日2次，以保持清洁，防止引起感染。
2.2心理护理前列腺增生是一种进行性逐渐加重的疾病。开始时症状不太明显，往往未引起病人重视。随着疾病发展，出现尿频，特别是夜间尿次数增多，严重影响病人休息和睡眠。因增生前列腺压迫尿道，出现排尿困难，甚至发生尿潴留、血尿等症状，疾病造成病人肉体上的痛苦以及较大的精神压力。留置尿管的病人有很多生活上的不便，病人希望尽快得到治疗。前列腺肥大病人多为老年男性，听力、理解力降低，长期受慢性前列腺疾病折磨，有些病人心情烦躁，易怒，护理人员在生活上要关心病人，还要耐心倾听他们的主诉，及时联系医生处理不适症状，安慰体贴病人，帮助解决手术前后的生理和心理问题，让病人感觉到医护人员对他们的尊重和重视，积极配合治疗，促使早日康复。
2.3术后护理
2.3.1一般护理平卧2日后改半卧位，固定或牵拉气囊尿管，防止病人坐起或肢体活动时，使气囊移位而失去压迫膀胱颈口之作用，导致出血。术后6小时，如无恶心、呕吐可进流质饮食，鼓励多饮水，1～2日后，如无腹胀可恢复正常饮食。
2.3.2病情观察严密观察病人意识状态及生命体征情况。
2.3.3膀胱冲洗术后用生理盐水持续冲洗膀胱3-7日，以防血块堵塞尿管。冲洗滴速40～60滴/分，观察尿流速度、色泽及混浊度，冲洗至流出液清澈为止，冲洗时不宜按压膀胱。注意事项：①保持冲洗管道通畅，若引流不畅应及时施行高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈或膀胱痉挛而加重出血。②冲洗速度可根据尿色而定，色深则快，色浅则慢。③准确记录冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量。
2.3.4膀胱痉挛的护理逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因均可引起膀胱痉挛，从而引起阵发性剧痛，诱发出血。遵医嘱留置硬脊膜外麻醉导管按需定时注射小剂量吗啡，也可遵医嘱口服地西泮、硝苯地平等。
2.3.5预防感染注意观察体温及白细胞变化。早期应用抗生素，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次，防止感染。
2.3.6预防并发症手术1周后，逐渐离床活动，保持大便通畅，避免腹压增高及便秘，禁止灌肠，以防前列腺窝出血。定时翻身防止压疮发生。加强基础护理，预防心肺并发症。
2.3.7不同手术方式的护理
2.3.7.1开放手术耻骨前列腺切除术后引流3～4日，引流量很少时可拔除引流管；耻骨上经膀胱前列腺切除术后5～7日、耻骨后前列腺切除术后7～9日拔出导尿管；术后10～14日，若排尿通畅可拔除膀胱造瘘管，拔管后用凡士林油纱布填塞瘘口，排尿时用手指压迫瘘口敷料以防漏尿，一般2 3日愈合。
2.3.7.2经尿道切除术（TUR）：因术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，称为TUR综合征。术后注意观察有无TUR综合征，如有TUR综合征应减慢输液速度，给利尿剂、脱水剂，对症处理。术后3～5日尿液颜色清澈，即可拔除导尿管。
2.4并发症的处理及护理
2.4.1出血膀胱冲洗引流液为红色或鲜红色，膀胱冲洗液的颜色由浅变深或由暗红变为鲜红，小便颜色为鲜红色或伴大量的血凝块。静脉滴注或肌内注射止血药加快冲洗速度，冲洗液中加入去甲肾上腺素。床旁持续牵拉固定导尿管止血，保守治疗无效者应及时行再次手术。
2.4.2感染患者出现小便混浊、尿路感染的症状、血象增高、小便常规异常、体温升高临床表现，药物抗感染治疗，多饮水，达到内冲洗的目的，加强尿管护理和会阴部护理，必要时膀胱冲洗。
2.4.3穿孔与尿外渗主要表现为膀胱区丰满，下腹部胀痛，尿量减少或冲洗液呈负数。半卧位低压膀胱冲洗或停止。膀胱冲洗，局部引流。
2.4.4TUR综合征循环系统表现为胸痛、心动过缓。高血压、低血压、无尿；神经系统表现为视物模糊、恶心、呕吐、不适感、意识淡漠、疲倦感、头痛、嗜睡。严密监测生命体征，输入高渗氯化钠，应用利尿剂，监测血电解质、
2.4.5尿道狭窄表现为尿流变细，射程变短，尿流中断。观察排尿情况，定期尿道扩张，必要时再次手术。
2.4.6尿失禁避免持续用力牵引尿管，盆底肌的康复锻炼，保持会阴的清洁干燥。
3健康教育
非手术治疗者，应避免受凉、劳累、饮酒、便秘，以防急性尿潴留。术后加强营养，进食含纤维多、易消化的食物，保持大便通畅，预防便秘。术后1～2个月内为防止继发性出血，避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等。术后前列腺窝的修复需3～6个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。前列腺切除术后常会出现逆行射精，但不影响性交。少数病人出现阳痿，可先采取心理治疗，同时查明原因，作针对性治疗。指导病人有意识地经常锻炼肛提肌，以尽快恢复尿道括约肌功能，防止溢尿。
关键词：良性前列腺增生；手术治疗；围手术期；护理
[中图分类号]R697+.3
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0406-01
良性前列腺增生是老年男性常见病，主要临床特征为进行性排尿困难。临床治疗改善症状，减轻梗阻，防治远期合并症的发生。前列腺增生症的治疗方法有药物治疗，手术治疗及微创治疗。现对2012年10月2014年10月收治的良性前列腺增生患者30例围手术期护理方法分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组收治的良性前列腺增生患者30例，年龄55～88岁，平均68岁；主要临床症状：排尿困难、尿频、尿急、尿线细、夜尿次数增多。I°肿大9例，Ⅱ°肿大16例，Ⅲ°肿大5例。病程4个月～15年。所有患者术前均接受包括血常规、血凝、生化、彩色B超在内的术前检查。
1.2方法前列腺增生未引起梗阻者一般无需处理。梗阻较轻或难以耐受手术治疗者可采用非手术治疗或姑息性手术。膀胱残余尿量超过50ml或曾经出现过急性尿潴留者，应手术治疗。手术治疗方式有经尿道前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术。其他疗法包括激光治疗、经尿道气囊高压扩张术、经尿道高温治疗、体外高强度聚焦超声治疗、前列腺尿道支架网安放等。
2护理
2.1术前护理嘱病人吃粗纤维、易消化食物；忌饮酒及辛辣食物；多饮水，勤排尿。残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，应留置导尿持续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。前列腺增生多为老年病人，各种生理功能下降，生活自理能力较差，需要在生活护理上体贴病人。协助病人完成生活护理，做到七洁，即皮肤、头发、指甲、会阴、口腔、手足、床单位的干凈整洁，使病人感到舒适。保持各种管路的清洁，正确记录引流液的颜色及量，尿袋定期更换。防止坠床，必要时加床档，下床活动时穿防滑底鞋，防止摔伤。多饮水，多食易消化食物，保持排便通畅，必要时服润肠药。术后保持会阴部的清洁，避免粪便污染，每日更换尿袋1次，碘伏消毒或温水清洁尿道口周围每日2次，以保持清洁，防止引起感染。
2.2心理护理前列腺增生是一种进行性逐渐加重的疾病。开始时症状不太明显，往往未引起病人重视。随着疾病发展，出现尿频，特别是夜间尿次数增多，严重影响病人休息和睡眠。因增生前列腺压迫尿道，出现排尿困难，甚至发生尿潴留、血尿等症状，疾病造成病人肉体上的痛苦以及较大的精神压力。留置尿管的病人有很多生活上的不便，病人希望尽快得到治疗。前列腺肥大病人多为老年男性，听力、理解力降低，长期受慢性前列腺疾病折磨，有些病人心情烦躁，易怒，护理人员在生活上要关心病人，还要耐心倾听他们的主诉，及时联系医生处理不适症状，安慰体贴病人，帮助解决手术前后的生理和心理问题，让病人感觉到医护人员对他们的尊重和重视，积极配合治疗，促使早日康复。
2.3术后护理
2.3.1一般护理平卧2日后改半卧位，固定或牵拉气囊尿管，防止病人坐起或肢体活动时，使气囊移位而失去压迫膀胱颈口之作用，导致出血。术后6小时，如无恶心、呕吐可进流质饮食，鼓励多饮水，1～2日后，如无腹胀可恢复正常饮食。
2.3.2病情观察严密观察病人意识状态及生命体征情况。
2.3.3膀胱冲洗术后用生理盐水持续冲洗膀胱3-7日，以防血块堵塞尿管。冲洗滴速40～60滴/分，观察尿流速度、色泽及混浊度，冲洗至流出液清澈为止，冲洗时不宜按压膀胱。注意事项：①保持冲洗管道通畅，若引流不畅应及时施行高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈或膀胱痉挛而加重出血。②冲洗速度可根据尿色而定，色深则快，色浅则慢。③准确记录冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量。
2.3.4膀胱痉挛的护理逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因均可引起膀胱痉挛，从而引起阵发性剧痛，诱发出血。遵医嘱留置硬脊膜外麻醉导管按需定时注射小剂量吗啡，也可遵医嘱口服地西泮、硝苯地平等。
2.3.5预防感染注意观察体温及白细胞变化。早期应用抗生素，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次，防止感染。
2.3.6预防并发症手术1周后，逐渐离床活动，保持大便通畅，避免腹压增高及便秘，禁止灌肠，以防前列腺窝出血。定时翻身防止压疮发生。加强基础护理，预防心肺并发症。
2.3.7不同手术方式的护理
2.3.7.1开放手术耻骨前列腺切除术后引流3～4日，引流量很少时可拔除引流管；耻骨上经膀胱前列腺切除术后5～7日、耻骨后前列腺切除术后7～9日拔出导尿管；术后10～14日，若排尿通畅可拔除膀胱造瘘管，拔管后用凡士林油纱布填塞瘘口，排尿时用手指压迫瘘口敷料以防漏尿，一般2 3日愈合。
2.3.7.2经尿道切除术（TUR）：因术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，称为TUR综合征。术后注意观察有无TUR综合征，如有TUR综合征应减慢输液速度，给利尿剂、脱水剂，对症处理。术后3～5日尿液颜色清澈，即可拔除导尿管。
2.4并发症的处理及护理
2.4.1出血膀胱冲洗引流液为红色或鲜红色，膀胱冲洗液的颜色由浅变深或由暗红变为鲜红，小便颜色为鲜红色或伴大量的血凝块。静脉滴注或肌内注射止血药加快冲洗速度，冲洗液中加入去甲肾上腺素。床旁持续牵拉固定导尿管止血，保守治疗无效者应及时行再次手术。
2.4.2感染患者出现小便混浊、尿路感染的症状、血象增高、小便常规异常、体温升高临床表现，药物抗感染治疗，多饮水，达到内冲洗的目的，加强尿管护理和会阴部护理，必要时膀胱冲洗。
2.4.3穿孔与尿外渗主要表现为膀胱区丰满，下腹部胀痛，尿量减少或冲洗液呈负数。半卧位低压膀胱冲洗或停止。膀胱冲洗，局部引流。
2.4.4TUR综合征循环系统表现为胸痛、心动过缓。高血压、低血压、无尿；神经系统表现为视物模糊、恶心、呕吐、不适感、意识淡漠、疲倦感、头痛、嗜睡。严密监测生命体征，输入高渗氯化钠，应用利尿剂，监测血电解质、
2.4.5尿道狭窄表现为尿流变细，射程变短，尿流中断。观察排尿情况，定期尿道扩张，必要时再次手术。
2.4.6尿失禁避免持续用力牵引尿管，盆底肌的康复锻炼，保持会阴的清洁干燥。
3健康教育
非手术治疗者，应避免受凉、劳累、饮酒、便秘，以防急性尿潴留。术后加强营养，进食含纤维多、易消化的食物，保持大便通畅，预防便秘。术后1～2个月内为防止继发性出血，避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等。术后前列腺窝的修复需3～6个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。前列腺切除术后常会出现逆行射精，但不影响性交。少数病人出现阳痿，可先采取心理治疗，同时查明原因，作针对性治疗。指导病人有意识地经常锻炼肛提肌，以尽快恢复尿道括约肌功能，防止溢尿。