【中图分类号】R561.4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455（2011）12-0424-01
　　自2007年11月至2010年11月，我科利用胸腔镜两孔或三孔治疗青年自发性气胸30例，效果满意，现分析报告如下：
　　1 临床资料
　　1.1 一般情况:本组30例均为青年男性军人，年龄19-32岁，平均年龄24岁，其中左侧自发性气胸12例，右侧气胸18例。导致原因：武装越野8例，器械训练10例，军事训练9例，无特别原因3例。症状以胸痛、胸闷、气短为主，体型瘦长者26例。初发22例，复发8例。
　　1.2 术前经患侧第2肋间放置胸腔闭式引流24例，6例因气胸压缩肺小于30%，术前未作特别处理。术前常规胸部CT检查了解有无肺大疱，其中术前明确肺大疱20例。手术采用静脉复合麻醉，双腔气管插管，健侧卧位，单肺通气。于腋中線第7或8肋间先切1.5-2.0cm切口，放入胸腔镜探查病变，根据病变的范围于腋前线第3肋间选2.0-3.0cm的操作孔，应用进口切割缝合器（泰科）将成串或较大的肺大疱从肺大疱根部切割缝合，散在的肺大疱采用电刀烧灼，彻底止血、检查无漏气，从腔镜孔处防置胸腔闭式引流管1根，常规缝合切口。
　　2 结果
　　本组病例均有随访，随访时间5个月至3年，复发1例。术中应用直线切割器1-2个，治疗费用较普通开胸手术稍高，患者术后第1天均拔除胸腔引流管，术后5-7天出院，患者手术切口小，不损伤胸大肌、背阔肌等肌肉，创伤小，痛苦少，无肢体功能影响，出院即可参加正常的军事训练。
　　3 讨论
　　青年自发性气胸的发病率约为0.2% 。因其胸痛、胸闷等症状明显，通过胸透、胸片及胸部CT诊断不难。以往大多数病例采用经胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流的方法治疗，而复发者和经胸腔闭式引流持续漏气者，则选择常规开胸切除肺大疱的治疗方法。由于现代腔镜技术具有创伤小、恢复快、效果好、患者易于接受等优点，近年来在临床上迅速普及，其对自发性气胸的治愈率高达90%以上。胸腔镜治疗自发性气胸的指征^〖1〗：（1）自发性气胸复发者；（2）自发性气胸经胸腔闭式引流术后持续漏气者；（3）飞行员、潜水员及长期远离医疗单位的从业人员自发性气胸初发者；（4）双侧气胸；（5）妊娠20周以上；（6）慢性阻塞性肺病肺功能不全、储备功能处于边缘状态；（7）老年人，或有高血压、糖尿病等严重疾患不能耐受剖胸手术者。
　　常规开胸手术须切断胸大肌、背阔肌等胸部肌肉，撑开较大切口，至少要伸进一只手探查，便于术野显露，使肋间神经及较多的肋间肌受损，对患者造成较大的痛苦，术后恢复慢，患者不易接受手术治疗。我们利用双腔气管插管单肺通气技术，以胸腔镜良好的光源和显微放大的效果，使术野充分暴露，胸壁切口仅为2个2-3cm切口，不损伤胸大肌、背阔肌，既减轻了患者的痛苦，又提高手术治愈率，术后恢复快，不影响正常军事训练，使患者易于接受。
　　参考文献
　　[1] 严志锟.肺大疱切除〖A〗.见：陈鸿义，王俊主编.现代胸腔镜外科学。北京：人民卫生出版社，1997：87-94