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【摘 要】目的：调查消化内科住院患者营养风险、营养不良和营养支持应用情况。方法：采用营养风险筛查（NRS2002）方法对我院消化内科2012年4月至2012年11月住院病人520例进行营养风险筛查，统计营养不良（不足）发生率、营养风险发生率和营养支持率及调查病人2周内（或出院时）营养支持状况。结果：其中473例（91.1%）完成NRS2002筛查，营养不良（不足）发生率和营养风险发生率分别为21.5%和37.5%，以消化道肿瘤、消化道出血、肝硬化多见（P<0.01）。184例有营养风险的病人中，有78例（42.4%）接受营养支持；在无营养风险的238例病人中，有54例（22.7%）接受了营养支持。结论：NRS2002适用于消化内科住院病人的营养筛查。消化内科住院病人存在较高的营养风险。
【关键词】消化内科；营养风险筛查2002；营养不良；营养风险；营养支持
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0103-01
营养风险是指现存或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不利临床结局的风险[1]。住院患者存在的营养风险可增加并发症、感染率和病死率，延长住院时间等[2]。消化内科患者营养风险及营养不良（不足）的发生率较高[3]。如何准确、快速地对新入院病人进行营养评价，科学规范地营养支持，对病人早日康复意义重大。本研究采用营养风险筛查2002（Nutrtional Risk Screening 2002，NRS2002）方法调查我院消化内科住院患者营养风险和营养不足的发生率及营养支持应用情况，为消化内科住院患者科学合理营养支持提供参考。
1 资料和方法
1.1 对象选择2012年4月至2012年11月在我院消化内科住院520例病人，其中男289例（55.6%），女231例（44.4%），年龄为18～87岁，平均年龄55.1±16.0岁，原发疾病包括消化道出血、消化道肿瘤、肝硬化、胰腺炎、炎症性肠病等。
1.2 营养风险筛查
1.2.1 方法及诊断标准采用定点连续抽样，营养师于病人入院48h内完成NRS2002。营养风险的诊断标准为NRS2002评分≥3分。营养不良（不足）的诊断标准为满足下述3项标准中至少1项：①体重指数<18.5kg/m2，并伴有一般情况差；②最近1周进食量下降≥75%；③最近1个月体重持续下降≥5%[4]。
1.2.2 NRS2002测量方法质量控制 调查前对营养师进行培训，采用统一调查表，对入选的病人统一于第2天清晨着病人服、空腹、脱鞋测量身高和体重，身高和体重分别精确到0.5cm和0.5kg，计算BMI[5]。
1.2.3 营养风险评估方法 NRS2002总评分为三个部分的总和，即疾病严重程度评分+营养状况减低评分+年龄评分（若70岁以上加1分）。营养状况评分（0～3）、疾病的严重程度（0～3分）和年龄评分（0～1分），3项之和。总分≥3分存在营养不良或营养风险，应进行营养支持；总分<3分为无营养风险，每周进行复查营养评定。
1.2.4 营养支持应用调查 营养支持方式包括肠外营养（PN）和肠内营养（EN）【6】。其中PN的定义为经静脉输注至少包括氨基酸及葡萄糖和或脂肪乳在内的肠外营养产品；EN定义为经管饲和经口服补充肠内营养制剂。调查住院病人入院后2周内（或至出院时）营养支持的方式和内容。
1.3 统计学方法数据采用SP17.0软件进行统计分析。计量资料结果以均数±标准差表示，采用描述性统计方法进行资料描述计数资料比较采用卡方检验。p≤0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 NRS2002的适用性在消化内科住院患者520例入选本研究，其中473例完成了NRS2002方法，适用率为91.0%；不完全适用NRS2002方法的病人47例（9.0%），其中有严重水肿、腹水者12例（25.5%），无法站立者7例（14.9%），两者并存28例（59.6%）。
2.2 营养风险与营养不良（不足）的发生率在520例病人中，有115例（21.5%）存在營养不良（不足）；184例（35.4%）存在营养风险。营养风险与营养不良（不足）的发生率以消化道肿瘤最多见，其次是消化道出血、肝硬化，消化道肿瘤患者的营养不良和营养风险发生率明显高于肝硬化、消化出血及其他疾病（P<0.01）。
2.3 营养支持应用情况 520例病人中，共有132例病人接受营养支持，支持率25.4%，其中115例（22.1%）采用肠外营养，11例（2.1%）采用肠内营养，6例（4.5%）采用肠外和肠内营养。在有营养风险的185例病人中有78例给予营养支持，占42.2%；在221例无营养风险的例病人中有54例给予营养支持，占24.4% 。
3 讨论：
本调查结果显示，消化内科住院患者营养（不良）不足和营养风险的发生率较高。应引起医护人员的高度重视。因营养不良（不足）会影响疾病的康复及临床结局，因此对新入院的病人进行营养风险筛查是很有必要的。本研究选择消化内科（包括消化道肿瘤、消化道出血、肝硬化、其他疾病等）病人进行调查。结果显示消化内科住院病人营养不足和营养风险发生率分别是21.5%和37.5%。分析原因可能与消化内科病人大部分会有饮食不足和食物营养吸收不全，代谢障碍所致营养不良（不足）比率较高，而营养不良（不足）又会增加并发症和院内感染机会，延长住院时间，甚至死亡。
本研究显示184例患者入院时有营养风险，而仅有78例（42.4%）给予营养支持，其中大多数以肠外营养支持，106例（57.6%）的患者未给予营养支持。说明营养支持在消化内科还未得到重视或医生缺乏营养支持方面的知识；221例无营养风险的病人中有54例（24.4%）给予营养支持，说明存在营养支持不规范的现象，既增加患者的经济负担，又造成医疗资源的浪费。在营养支持中87.1%病人采用PN支持，仅8.3%病人进行了EN支持。说明消化内科医生对肠内营养的作用认识不足。营养支持应首选EN，当胃肠功能不允许或EN量不足的情况下才考虑PN。
NRS2002操作简便，实用性强，通过床边问诊及简单测量即可预测患者是否存在营养风险，对进一步给予营养支持具有客观指导意义。建议在医院特别是在消化内科推广应用，由于营养支持在临床使用上还存在不合理现象，我们建议医院应成立临床营养支持小组（由医师、营养师、药剂师、护士组成），逐步树立临床医师正确的营养支持观念。
参考文献：
[1] 于康，林晓明，李宁，等. 实用临床营养手册[M]. 北京：科技出版社，2010： 143-145.
[2] Kondrup J， Ailison SP，Elia M，et al. ESPEN guidelines for nutrition sereinng 2002. Clin Nutr，2003，22（4）：415-421.
[3] 常艳，郑文郁，陈鄂津，等. 应用营养风险筛查2002方法对天津市三级甲等医院住院患者营养风险、营养不足筛查、营养支持情况调查[J]. 中华临床营养杂志，2010，18（10）：272-275.
[4] Kondrup J， Rasmussen HH，Hamberg O， et al. Nutritional Risk Screening （NRS 2002）：a new method based on ananalysis of controlled clinical trials [J]. Clin N utr， 2003，22（3）：321-336.
[5] 余雪梅，曾凯宏，刘力，等. 普通外科住院病人营养风险筛查和营养支持应用状况[J]. 肠外与肠内营养，2011，18（4）：238-240.
[6] 方玉，辛晓伟，王艳莉，等. 胃肠肿瘤外科患者营养风险及营养支持调查[J]，中华临床营养杂志，2011，19（6）：368-371.
作者简介：
晏堃，女，汉，1962年11月生，副主任营养师，本科。
【关键词】消化内科；营养风险筛查2002；营养不良；营养风险；营养支持
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0103-01
营养风险是指现存或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不利临床结局的风险[1]。住院患者存在的营养风险可增加并发症、感染率和病死率，延长住院时间等[2]。消化内科患者营养风险及营养不良（不足）的发生率较高[3]。如何准确、快速地对新入院病人进行营养评价，科学规范地营养支持，对病人早日康复意义重大。本研究采用营养风险筛查2002（Nutrtional Risk Screening 2002，NRS2002）方法调查我院消化内科住院患者营养风险和营养不足的发生率及营养支持应用情况，为消化内科住院患者科学合理营养支持提供参考。
1 资料和方法
1.1 对象选择2012年4月至2012年11月在我院消化内科住院520例病人，其中男289例（55.6%），女231例（44.4%），年龄为18～87岁，平均年龄55.1±16.0岁，原发疾病包括消化道出血、消化道肿瘤、肝硬化、胰腺炎、炎症性肠病等。
1.2 营养风险筛查
1.2.1 方法及诊断标准采用定点连续抽样，营养师于病人入院48h内完成NRS2002。营养风险的诊断标准为NRS2002评分≥3分。营养不良（不足）的诊断标准为满足下述3项标准中至少1项：①体重指数<18.5kg/m2，并伴有一般情况差；②最近1周进食量下降≥75%；③最近1个月体重持续下降≥5%[4]。
1.2.2 NRS2002测量方法质量控制 调查前对营养师进行培训，采用统一调查表，对入选的病人统一于第2天清晨着病人服、空腹、脱鞋测量身高和体重，身高和体重分别精确到0.5cm和0.5kg，计算BMI[5]。
1.2.3 营养风险评估方法 NRS2002总评分为三个部分的总和，即疾病严重程度评分+营养状况减低评分+年龄评分（若70岁以上加1分）。营养状况评分（0～3）、疾病的严重程度（0～3分）和年龄评分（0～1分），3项之和。总分≥3分存在营养不良或营养风险，应进行营养支持；总分<3分为无营养风险，每周进行复查营养评定。
1.2.4 营养支持应用调查 营养支持方式包括肠外营养（PN）和肠内营养（EN）【6】。其中PN的定义为经静脉输注至少包括氨基酸及葡萄糖和或脂肪乳在内的肠外营养产品；EN定义为经管饲和经口服补充肠内营养制剂。调查住院病人入院后2周内（或至出院时）营养支持的方式和内容。
1.3 统计学方法数据采用SP17.0软件进行统计分析。计量资料结果以均数±标准差表示，采用描述性统计方法进行资料描述计数资料比较采用卡方检验。p≤0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 NRS2002的适用性在消化内科住院患者520例入选本研究，其中473例完成了NRS2002方法，适用率为91.0%；不完全适用NRS2002方法的病人47例（9.0%），其中有严重水肿、腹水者12例（25.5%），无法站立者7例（14.9%），两者并存28例（59.6%）。
2.2 营养风险与营养不良（不足）的发生率在520例病人中，有115例（21.5%）存在營养不良（不足）；184例（35.4%）存在营养风险。营养风险与营养不良（不足）的发生率以消化道肿瘤最多见，其次是消化道出血、肝硬化，消化道肿瘤患者的营养不良和营养风险发生率明显高于肝硬化、消化出血及其他疾病（P<0.01）。
2.3 营养支持应用情况 520例病人中，共有132例病人接受营养支持，支持率25.4%，其中115例（22.1%）采用肠外营养，11例（2.1%）采用肠内营养，6例（4.5%）采用肠外和肠内营养。在有营养风险的185例病人中有78例给予营养支持，占42.2%；在221例无营养风险的例病人中有54例给予营养支持，占24.4% 。
3 讨论：
本调查结果显示，消化内科住院患者营养（不良）不足和营养风险的发生率较高。应引起医护人员的高度重视。因营养不良（不足）会影响疾病的康复及临床结局，因此对新入院的病人进行营养风险筛查是很有必要的。本研究选择消化内科（包括消化道肿瘤、消化道出血、肝硬化、其他疾病等）病人进行调查。结果显示消化内科住院病人营养不足和营养风险发生率分别是21.5%和37.5%。分析原因可能与消化内科病人大部分会有饮食不足和食物营养吸收不全，代谢障碍所致营养不良（不足）比率较高，而营养不良（不足）又会增加并发症和院内感染机会，延长住院时间，甚至死亡。
本研究显示184例患者入院时有营养风险，而仅有78例（42.4%）给予营养支持，其中大多数以肠外营养支持，106例（57.6%）的患者未给予营养支持。说明营养支持在消化内科还未得到重视或医生缺乏营养支持方面的知识；221例无营养风险的病人中有54例（24.4%）给予营养支持，说明存在营养支持不规范的现象，既增加患者的经济负担，又造成医疗资源的浪费。在营养支持中87.1%病人采用PN支持，仅8.3%病人进行了EN支持。说明消化内科医生对肠内营养的作用认识不足。营养支持应首选EN，当胃肠功能不允许或EN量不足的情况下才考虑PN。
NRS2002操作简便，实用性强，通过床边问诊及简单测量即可预测患者是否存在营养风险，对进一步给予营养支持具有客观指导意义。建议在医院特别是在消化内科推广应用，由于营养支持在临床使用上还存在不合理现象，我们建议医院应成立临床营养支持小组（由医师、营养师、药剂师、护士组成），逐步树立临床医师正确的营养支持观念。
参考文献：
[1] 于康，林晓明，李宁，等. 实用临床营养手册[M]. 北京：科技出版社，2010： 143-145.
[2] Kondrup J， Ailison SP，Elia M，et al. ESPEN guidelines for nutrition sereinng 2002. Clin Nutr，2003，22（4）：415-421.
[3] 常艳，郑文郁，陈鄂津，等. 应用营养风险筛查2002方法对天津市三级甲等医院住院患者营养风险、营养不足筛查、营养支持情况调查[J]. 中华临床营养杂志，2010，18（10）：272-275.
[4] Kondrup J， Rasmussen HH，Hamberg O， et al. Nutritional Risk Screening （NRS 2002）：a new method based on ananalysis of controlled clinical trials [J]. Clin N utr， 2003，22（3）：321-336.
[5] 余雪梅，曾凯宏，刘力，等. 普通外科住院病人营养风险筛查和营养支持应用状况[J]. 肠外与肠内营养，2011，18（4）：238-240.
[6] 方玉，辛晓伟，王艳莉，等. 胃肠肿瘤外科患者营养风险及营养支持调查[J]，中华临床营养杂志，2011，19（6）：368-371.
作者简介：
晏堃，女，汉，1962年11月生，副主任营养师，本科。