患者，男，82岁，因进行性排尿困难5年余，曾多次出现尿潴留而反复导尿、留置尿管，本次因排尿困难加重3天，尿呈滴沥状，查体见下腹膨隆，可触及充盈膀胱，诊为前列腺增生并尿潴留、充盈性尿失禁。
　　入院后立即行导尿术不成功，行膀胱穿刺抽尿约300ml，再次导尿仍然不成功，3小时后在局麻下行耻骨上膀胱穿刺造瘘术，留置两腔气囊管，术后引流出微红色尿液约400ml，但半小时后尿呈鲜红色，反复行膀胱冲洗，引流仍不甚通畅，时有阻塞，约8小时后，患者感腹胀，查体发现移动性浊音阳性，急诊行B超检查提示膀胱内血凝块声像，腹腔内大量积液。急诊行膀胱探查术，术中清出膀胱内血凝块约300g，膀胱前壁及后壁均见约1cm伤口，探查后壁傷口未进入直肠，但进入腹腔，打开腹膜，于膀胱直肠窝清出约100g血凝块，腹腔内吸出淡血性液约1500ml，膀胱直肠窝置引流管，留置三腔气囊尿管及膀胱造瘘管。
　　
　　讨 论
　　耻骨上膀胱穿刺造瘘术是处理急性尿潴留简单、快捷、有效的一种方法，它并发症较少，多为出血、造瘘管脱出、膀胱刺激征、尿外渗，也有报道因解剖变异，膀胱充盈时膀胱前壁仍被腹膜覆盖，穿刺时就会损伤腹膜，甚至腹腔内容物，而膀胱贯通伤未见报道。该例的发生应吸取深刻教训：其一，穿刺前因留置尿管困难而行膀胱穿刺抽尿约300ml，未等膀胱明显充盈时行穿刺造瘘，这样膀胱前后径将明显缩短，为贯穿伤埋下隐患。其二，穿刺手法不正确，穿刺时未将示指顶住腹壁，使得穿过膀胱前壁后控制不住穿刺针而继续穿过膀胱后壁。其三，腹壁切口过小，穿刺时需用较大的力通过皮肤，为刺破膀胱前壁后继续刺破膀胱后壁埋下隐患。