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摘要：目的 探讨阿哌沙班片和依诺注射液预防股骨近端骨折术后下肢深静脉血栓的临床疗效。方法 随机选取2019.12-2020.12入住本院的84例下肢骨折术患者作为研究对象，随机分为对照组（44例）和实验组（44例），对照组采用依诺治疗，研究组采用阿哌沙班治疗。对比两组患者的深静脉血栓发生率、术后失血量以及不良事件发生率。结果 两组患者的深静脉血栓发生率差异有统计学意义;研究组的术后失血量结果和不良事件发生率，结果具有效果相当。结论 相比于依诺，阿哌沙班片预防股骨近端骨折术后下肢深静脉血栓的效果稍优。
关键词：阿哌沙班片;低分子肝素钙注射液;老年股骨近端骨折;下肢深静脉血栓
【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）11-079-01
骨折治疗的手术中，如果有血管发生病变就会导致血栓的形成。而栓塞则会经常脱落流入静脉血管，造成急性静脉栓塞症[2]。在下肢骨折术中，造成血栓的根本原因则是骨折部位和骨折程度。故在下肢骨折术后，患者经常发生凝血异常等并发症。阿哌沙班片和依诺都有利于控制患者病情、加快康复速度。本研究特以84例下肢骨折术患者作为对象，分别进行依诺和阿哌沙班治疗，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 随机选取2019年12月～2020年12月入住本院的88例股骨近端骨折术患者作为研究对象，随机分为对照组（44例）和实验组（44例）。两组所有对象一般资料对比有无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法 随机、开放选取2019年12月至2019年12月在股骨近端骨折术后患者中，与目前临床常规抗凝方案依诺相比，2.5mg阿哌沙班每天两次口服预防下肢深静脉血栓的有效性和安全性。对照研究，按照根据临床实际需要结合患者意愿分为试验组（2.5mg阿哌沙班Or Bid）和对照组（住院期间40mg依诺肝素皮下注射Qd），两组入院后12-24小时开始用药至术后5-7天，比较住院期间两组血栓栓塞事件及出血事件发生率及其他不良反应发生率。已经完成接受股骨近端术治疗的84 例患者的数据采集。
1.3 觀察指标 深静脉血栓发生率：深静脉血栓例数/总例数;记录患者术后引流量;不良反应：手术过程发生致死性出血、流入重要器官、手术部位明显出血、血红蛋白急剧下降、出现皮下瘀斑、切口渗血、血肿现象。
1.4 统计学处理 采用统计学SPSS21.0软件整理数据。统计中计量及计数资料均运用（ ）及百分比（%）表示，组间则运用t及x2检验，结果用P表示。
2 结果
两组患者的深静脉血栓发生率结果差异有统计学意义（P >0.05）;两组的术中失血量和不良事件发生率，相当，无统计学意义，详见表1。
3 讨论
静脉血栓形成是外科手术术后常见的并发症之一，主要病因有血流迟缓、血管壁损伤和血液的高凝状态。轻者会引起患者肢体肿胀、疼痛及活动障碍，重者可能导致静脉瓣膜功能不全以及并发肺栓塞，造成患者猝死。骨折由于创伤较大，时间较长，现临床上普遍在术中运用气压止血带以减少术中出血，这不仅直接会对下肢血管造成挤压伤，影响血液流动，而且会引起下肢血管、肌肉缺血再灌注损伤，使得下肢静脉血栓的发生率明显升高，老年患者的用药和手术抗凝中应有独特性[3]。因此，药物干预下肢静脉血栓的行程是骨折术后必不可少的一步。
本研究中，两种药物对于术后不良事件发生率、术后引流量影响并无统计学差异，且两组患者在合理、短期用药后对PLC、PT、APTT并未有显著影响，说明两种药物在药理作用上均不会引起严重的并发症。但在皮下瘀斑的形成方面，阿哌沙班组要稍优于低分子肝素组，这可能由于低分子肝素存在需要皮下注射的弊端。作为临床上传统的抗凝药物，皮下注射往往会引起多数患者皮下出血，且低分子肝素有较强的抗血小板功能，其分子能与血小板结合，抑制血小板聚集使得由于注射引起的皮下出血不易恢复，增大了皮下瘀斑面积。而阿哌沙班对于血小板的功能并无影响，因此皮下瘀斑情况较轻。此外，低分子肝素可与抗凝血酶Ⅲ结合，灭活已激活的凝血因子Ⅱa、Ⅹa、Ⅸa和Ⅻa，对凝血系统影响较大，因此需要频繁检测凝血功能，而阿哌沙班并不抑制凝血因子Ⅱ，出血风险小，因此安全性较高。也正是因为这一点，在本研究中使用依诺的患者要比使用阿哌沙班的患者出现的皮下瘀斑面积大、颜色深，而且不容易消退。
下肢静脉血栓的形成是一种毁灭性的并发症，不仅会因血栓的形成威胁患者生命安全，而且会错过早期功能康复锻炼的最佳时期，对关节功能的恢复影响较大。由于依诺只能在院内注射，而多数患者出院后依从性较差，不再注射依诺，大部分患者以口服抗凝药为主进行抗凝治疗，难以保证术后抗凝效果。本研究中，阿哌沙班 组 疗 程可以为4周，保证了患者在康复期间的抗凝效果，术后深静脉血栓形成情况要好于依诺组。而对于术后出血和不良事件发生率，两组比较却无统计学差异。而延长低分子肝素的治疗时间对于预防下肢静脉血栓的治疗效果，还需要进一步的研究。
综上所述，在骨折术后应用阿哌沙班与依诺相比，预防下肢静脉血栓形成的效果较好，依诺引流稍多且容易形成皮下瘀斑，建议口服阿哌沙班预防下肢静脉血栓，不但便捷，使用方便，值得临床应用推广。
参考文献
[1]冯湧，马文泽，于学超，等.利伐沙班和低分子肝素预防老年下肢骨折术后下肢深静脉血栓的比较研究[J].现代药物与临床，2018，33（2）：376～381.
[2]赵东风，蒋俊军，刘欣伟，等.低分子肝素钙与利伐沙班预防人工全髋关节置换术后下肢深静脉血形成的对比研究[J].临床军医杂志，2013，41（5）：546～547.
南平市人民医院
关键词：阿哌沙班片;低分子肝素钙注射液;老年股骨近端骨折;下肢深静脉血栓
【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）11-079-01
骨折治疗的手术中，如果有血管发生病变就会导致血栓的形成。而栓塞则会经常脱落流入静脉血管，造成急性静脉栓塞症[2]。在下肢骨折术中，造成血栓的根本原因则是骨折部位和骨折程度。故在下肢骨折术后，患者经常发生凝血异常等并发症。阿哌沙班片和依诺都有利于控制患者病情、加快康复速度。本研究特以84例下肢骨折术患者作为对象，分别进行依诺和阿哌沙班治疗，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 随机选取2019年12月～2020年12月入住本院的88例股骨近端骨折术患者作为研究对象，随机分为对照组（44例）和实验组（44例）。两组所有对象一般资料对比有无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法 随机、开放选取2019年12月至2019年12月在股骨近端骨折术后患者中，与目前临床常规抗凝方案依诺相比，2.5mg阿哌沙班每天两次口服预防下肢深静脉血栓的有效性和安全性。对照研究，按照根据临床实际需要结合患者意愿分为试验组（2.5mg阿哌沙班Or Bid）和对照组（住院期间40mg依诺肝素皮下注射Qd），两组入院后12-24小时开始用药至术后5-7天，比较住院期间两组血栓栓塞事件及出血事件发生率及其他不良反应发生率。已经完成接受股骨近端术治疗的84 例患者的数据采集。
1.3 觀察指标 深静脉血栓发生率：深静脉血栓例数/总例数;记录患者术后引流量;不良反应：手术过程发生致死性出血、流入重要器官、手术部位明显出血、血红蛋白急剧下降、出现皮下瘀斑、切口渗血、血肿现象。
1.4 统计学处理 采用统计学SPSS21.0软件整理数据。统计中计量及计数资料均运用（ ）及百分比（%）表示，组间则运用t及x2检验，结果用P表示。
2 结果
两组患者的深静脉血栓发生率结果差异有统计学意义（P >0.05）;两组的术中失血量和不良事件发生率，相当，无统计学意义，详见表1。
3 讨论
静脉血栓形成是外科手术术后常见的并发症之一，主要病因有血流迟缓、血管壁损伤和血液的高凝状态。轻者会引起患者肢体肿胀、疼痛及活动障碍，重者可能导致静脉瓣膜功能不全以及并发肺栓塞，造成患者猝死。骨折由于创伤较大，时间较长，现临床上普遍在术中运用气压止血带以减少术中出血，这不仅直接会对下肢血管造成挤压伤，影响血液流动，而且会引起下肢血管、肌肉缺血再灌注损伤，使得下肢静脉血栓的发生率明显升高，老年患者的用药和手术抗凝中应有独特性[3]。因此，药物干预下肢静脉血栓的行程是骨折术后必不可少的一步。
本研究中，两种药物对于术后不良事件发生率、术后引流量影响并无统计学差异，且两组患者在合理、短期用药后对PLC、PT、APTT并未有显著影响，说明两种药物在药理作用上均不会引起严重的并发症。但在皮下瘀斑的形成方面，阿哌沙班组要稍优于低分子肝素组，这可能由于低分子肝素存在需要皮下注射的弊端。作为临床上传统的抗凝药物，皮下注射往往会引起多数患者皮下出血，且低分子肝素有较强的抗血小板功能，其分子能与血小板结合，抑制血小板聚集使得由于注射引起的皮下出血不易恢复，增大了皮下瘀斑面积。而阿哌沙班对于血小板的功能并无影响，因此皮下瘀斑情况较轻。此外，低分子肝素可与抗凝血酶Ⅲ结合，灭活已激活的凝血因子Ⅱa、Ⅹa、Ⅸa和Ⅻa，对凝血系统影响较大，因此需要频繁检测凝血功能，而阿哌沙班并不抑制凝血因子Ⅱ，出血风险小，因此安全性较高。也正是因为这一点，在本研究中使用依诺的患者要比使用阿哌沙班的患者出现的皮下瘀斑面积大、颜色深，而且不容易消退。
下肢静脉血栓的形成是一种毁灭性的并发症，不仅会因血栓的形成威胁患者生命安全，而且会错过早期功能康复锻炼的最佳时期，对关节功能的恢复影响较大。由于依诺只能在院内注射，而多数患者出院后依从性较差，不再注射依诺，大部分患者以口服抗凝药为主进行抗凝治疗，难以保证术后抗凝效果。本研究中，阿哌沙班 组 疗 程可以为4周，保证了患者在康复期间的抗凝效果，术后深静脉血栓形成情况要好于依诺组。而对于术后出血和不良事件发生率，两组比较却无统计学差异。而延长低分子肝素的治疗时间对于预防下肢静脉血栓的治疗效果，还需要进一步的研究。
综上所述，在骨折术后应用阿哌沙班与依诺相比，预防下肢静脉血栓形成的效果较好，依诺引流稍多且容易形成皮下瘀斑，建议口服阿哌沙班预防下肢静脉血栓，不但便捷，使用方便，值得临床应用推广。
参考文献
[1]冯湧，马文泽，于学超，等.利伐沙班和低分子肝素预防老年下肢骨折术后下肢深静脉血栓的比较研究[J].现代药物与临床，2018，33（2）：376～381.
[2]赵东风，蒋俊军，刘欣伟，等.低分子肝素钙与利伐沙班预防人工全髋关节置换术后下肢深静脉血形成的对比研究[J].临床军医杂志，2013，41（5）：546～547.
南平市人民医院