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【摘要】目的观察中西医治疗儿童大叶性肺炎的疗效。方法采用热毒宁注射液联合西药静脉滴注，千金苇茎汤加减口服治疗儿童大叶性肺炎50例。结果治愈率90.0%。结论中西医结合疗效较满意，临床值得推广。
【关键词】儿童大叶性肺炎；中西医治疗；热毒宁注射液；千金苇茎汤
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.742文章编号：1004-7484（2013-10-6182-01
大叶性肺炎主要由肺炎链球菌感染引起的肺泡内弥漫性纤维素渗出累及肺大叶的炎症，临床以高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难、咯铁锈色痰为主要表现，多见于青壮年[1]，病变广泛者可伴气促和紫绀。儿童大叶性肺炎近几年来呈逐渐增多的趋势，有报道曾有小范围的流行，其起病急、发展快、病情重、易合并胸水及胸膜炎等，临床表现不典型，容易误诊。
大叶性肺炎的临床诊断主要依靠胸片或肺部CT[2]，典型的X线表现为肺段、叶实变。近几年随着抗生素的广泛应为，耐药菌的产生越来越受到相关学者的关注，目前单纯西医治疗临床疗效欠佳，笔者采用中西医结合治疗儿童大叶性肺炎50例，取得了较满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患儿50例，其中男34例，女16例；年龄最小7个月，最大12岁，1-3岁12例，4-10岁29例，11-14岁9例。入院前以发热为首发症状后伴咳嗽者13例，以咳嗽首发后伴发热者9例，二者同时发作者25例，仅咳嗽无发热者3例。
1.2临床表现入院时多伴高热、咳嗽。病程入院时均超过3天，入院前均曾接受过不同程度的治疗。肺部听诊正常者15例，异常者35例，异常者中皆可闻及中细湿啰音，其中呼吸音不对称者12例，可听到管状呼吸音者8例。入院时血常规白细胞高者16例，低者5例，正常者29例；支原体感染者12例，乙型流感病毒感染者8例；胸片及CT检查：均为大片状或斑片状密度增高影，局限于一个或多个肺段或肺叶。其中右肺21例，左肺19例，双肺10例，伴有胸膜增厚黏连者6例，合并胸膜炎及胸水者2例，伴有化脓性扁桃体炎者3例，伴有疱疹性咽峡炎者1例。
1.3治疗方法静脉注射：所有患儿均用热毒宁注射液（江苏康缘药业股份有限公司生产+头孢类抗生素治疗，肺炎支原体抗体阳性者联合静滴阿奇霉素或者口服阿奇霉素。持续高热超过3d或者合并胸腔积液者给予甲泼尼龙或地塞米松3d，缓解中毒症状，同时予退热止咳化痰对症支持治疗。
1.4中药内服基本方为千金苇茎汤加味：苇茎20g，薏苡仁20g、冬瓜仁20g，桃仁10g，川贝6g、鱼腥草10g、枇杷叶6g，甘草6g。加减：痰多者加陈皮6g、瓜蒌10g、半夏6g；咳甚者加紫菀10g，白前6g；喘重者加葶苈子10g，苏子9g；高热者加石膏30g，黄芩10g；咽痛者加板蓝根15g、桔梗6g。服法：水煎服，每日1剂，早晚分2次服。10d为1个疗程。
1.5疗效判定标准治愈：症状、体征消失，血白细胞总数正常，肺部阴影完全吸收；好转：症状、体征基本消失，血白细胞总数及分类正常，肺部阴影大部分吸收；未愈：症状、体征无好转。
2结果
本组资料50例患者中，治愈45例，好转5例。治愈率90.0%，有效率100%。
3体会
大叶性肺炎可以由多种病原引起，由肺炎链球菌引起的较为经典[3]，有典型的发病过程，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。但目前典型临床表现的大叶性肺炎比较少见，多为亚急性起病，随着抗生素的广泛使用，耐药菌株越来越多，病原谱已发生变迁[4]。
近年来，病毒性大叶性肺炎肺炎所占的比例越来越大，可能原因包括近年来医疗卫生条件的改善，抗生素的广泛用应用，细菌感染得到及时有效的控制，由上呼吸道感染发展为大叶性肺炎者减少，由病毒感染发病者相对曾多，多种病原体感染使症状不典型，临床选择抗感染药物的难度增加，再加上耐药菌株的增多，西药对之缺乏有效的应对措施，而中西医结合恰好弥补了这一缺失。
热毒宁注射液有效成分为青蒿、金银花、栀子。青蒿味苦辛、性寒，辛可发散，苦寒清热，故能透散风热，邪毒从肌表而解。现代药效学实验结果表明，热毒宁注射液具有解热、抗病毒、抗菌、消炎、镇痛、提高免疫力等药理作用[5]，对金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、表皮葡萄球菌均有较强的抑菌作用，对肺炎链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌也有一定的抑制作用[6]，临床应用安全性好，未出现不良反应。
中医认为大叶性肺炎属于“咳嗽”“温病”“肺炎喘嗽”“肺痈”等范畴。常见诱因有受寒、劳累或淋雨等。本病病机为外邪犯肺，肺气郁闭，肺热熏蒸，炼液灼津成痰，痰热阻肺，郁结胸中，壅塞气道，痰气交阻，肺失宣降，气血运行不畅，血瘀阻络所致[7]。千金苇茎汤出自《备急千金要方》，方中苇茎清泄肺热；冬瓜仁、薏苡仁清化痰热，利湿排脓；桃仁活血祛瘀以清热结；杏仁、枇杷叶、川贝宣肺降气，化痰止咳；甘草调和诸药。现代研究表明，黃芩、薏苡仁具有抗菌作用；苇茎、川贝、杏仁、枇杷叶、冬瓜仁有镇咳、化痰功效，部分还有抗菌效应；苇茎、冬瓜仁、甘草具有免疫促进作用[8-9]，本方虽为治疗热毒蕴肺，痰瘀互结之肺痈而设，但根据“异病同治”的原则，应用千金苇茎汤加减治疗大叶性肺炎可取得较满意之效果，且该方用药轻灵，符合“治上焦如羽，非轻不举”的原则，该方药味少，适合儿童服用，故作为基本方治疗大叶性肺炎常可获满意疗效。
参考文献
[1]薛辛东.儿科学.北京：人民卫生出版社，2005：284-285.
[2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.7版.北京：人民卫生出版社，2003：1174-1295.
[3]张景凤.大叶性肺炎30例临床分析[J].中国当代医药，2009，16（6：166.
[4]邢娜，宋丽君.儿童大叶性肺炎570例临床分析[J].中国妇幼保健，2010，25（2：195.
[5]项娟芬，陈健，董勤，等.热毒宁佐治小儿病毒性肺炎46例[J].浙江中医杂志，2011，46（9：701.
[6]钟巨斌.热毒宁与干扰素治疗小儿病毒性肺炎的疗效观察[J].中国医药导报，2007，4（15：73-74.
[7]常开齐.中西医结合治疗大叶性肺炎48例疗效观察[J].实用医技杂志，1999，6（10：819.
[8]王本祥.现代中药药理与临床.天津：天津科技翻译出版公司，2004：1699，1362，181，888，856，1574，428，402.
[9]王再谟.现代中药临床应用.北京：人民卫生出版社，2005：76，79，96.
【关键词】儿童大叶性肺炎；中西医治疗；热毒宁注射液；千金苇茎汤
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.742文章编号：1004-7484（2013-10-6182-01
大叶性肺炎主要由肺炎链球菌感染引起的肺泡内弥漫性纤维素渗出累及肺大叶的炎症，临床以高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难、咯铁锈色痰为主要表现，多见于青壮年[1]，病变广泛者可伴气促和紫绀。儿童大叶性肺炎近几年来呈逐渐增多的趋势，有报道曾有小范围的流行，其起病急、发展快、病情重、易合并胸水及胸膜炎等，临床表现不典型，容易误诊。
大叶性肺炎的临床诊断主要依靠胸片或肺部CT[2]，典型的X线表现为肺段、叶实变。近几年随着抗生素的广泛应为，耐药菌的产生越来越受到相关学者的关注，目前单纯西医治疗临床疗效欠佳，笔者采用中西医结合治疗儿童大叶性肺炎50例，取得了较满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患儿50例，其中男34例，女16例；年龄最小7个月，最大12岁，1-3岁12例，4-10岁29例，11-14岁9例。入院前以发热为首发症状后伴咳嗽者13例，以咳嗽首发后伴发热者9例，二者同时发作者25例，仅咳嗽无发热者3例。
1.2临床表现入院时多伴高热、咳嗽。病程入院时均超过3天，入院前均曾接受过不同程度的治疗。肺部听诊正常者15例，异常者35例，异常者中皆可闻及中细湿啰音，其中呼吸音不对称者12例，可听到管状呼吸音者8例。入院时血常规白细胞高者16例，低者5例，正常者29例；支原体感染者12例，乙型流感病毒感染者8例；胸片及CT检查：均为大片状或斑片状密度增高影，局限于一个或多个肺段或肺叶。其中右肺21例，左肺19例，双肺10例，伴有胸膜增厚黏连者6例，合并胸膜炎及胸水者2例，伴有化脓性扁桃体炎者3例，伴有疱疹性咽峡炎者1例。
1.3治疗方法静脉注射：所有患儿均用热毒宁注射液（江苏康缘药业股份有限公司生产+头孢类抗生素治疗，肺炎支原体抗体阳性者联合静滴阿奇霉素或者口服阿奇霉素。持续高热超过3d或者合并胸腔积液者给予甲泼尼龙或地塞米松3d，缓解中毒症状，同时予退热止咳化痰对症支持治疗。
1.4中药内服基本方为千金苇茎汤加味：苇茎20g，薏苡仁20g、冬瓜仁20g，桃仁10g，川贝6g、鱼腥草10g、枇杷叶6g，甘草6g。加减：痰多者加陈皮6g、瓜蒌10g、半夏6g；咳甚者加紫菀10g，白前6g；喘重者加葶苈子10g，苏子9g；高热者加石膏30g，黄芩10g；咽痛者加板蓝根15g、桔梗6g。服法：水煎服，每日1剂，早晚分2次服。10d为1个疗程。
1.5疗效判定标准治愈：症状、体征消失，血白细胞总数正常，肺部阴影完全吸收；好转：症状、体征基本消失，血白细胞总数及分类正常，肺部阴影大部分吸收；未愈：症状、体征无好转。
2结果
本组资料50例患者中，治愈45例，好转5例。治愈率90.0%，有效率100%。
3体会
大叶性肺炎可以由多种病原引起，由肺炎链球菌引起的较为经典[3]，有典型的发病过程，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。但目前典型临床表现的大叶性肺炎比较少见，多为亚急性起病，随着抗生素的广泛使用，耐药菌株越来越多，病原谱已发生变迁[4]。
近年来，病毒性大叶性肺炎肺炎所占的比例越来越大，可能原因包括近年来医疗卫生条件的改善，抗生素的广泛用应用，细菌感染得到及时有效的控制，由上呼吸道感染发展为大叶性肺炎者减少，由病毒感染发病者相对曾多，多种病原体感染使症状不典型，临床选择抗感染药物的难度增加，再加上耐药菌株的增多，西药对之缺乏有效的应对措施，而中西医结合恰好弥补了这一缺失。
热毒宁注射液有效成分为青蒿、金银花、栀子。青蒿味苦辛、性寒，辛可发散，苦寒清热，故能透散风热，邪毒从肌表而解。现代药效学实验结果表明，热毒宁注射液具有解热、抗病毒、抗菌、消炎、镇痛、提高免疫力等药理作用[5]，对金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、表皮葡萄球菌均有较强的抑菌作用，对肺炎链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌也有一定的抑制作用[6]，临床应用安全性好，未出现不良反应。
中医认为大叶性肺炎属于“咳嗽”“温病”“肺炎喘嗽”“肺痈”等范畴。常见诱因有受寒、劳累或淋雨等。本病病机为外邪犯肺，肺气郁闭，肺热熏蒸，炼液灼津成痰，痰热阻肺，郁结胸中，壅塞气道，痰气交阻，肺失宣降，气血运行不畅，血瘀阻络所致[7]。千金苇茎汤出自《备急千金要方》，方中苇茎清泄肺热；冬瓜仁、薏苡仁清化痰热，利湿排脓；桃仁活血祛瘀以清热结；杏仁、枇杷叶、川贝宣肺降气，化痰止咳；甘草调和诸药。现代研究表明，黃芩、薏苡仁具有抗菌作用；苇茎、川贝、杏仁、枇杷叶、冬瓜仁有镇咳、化痰功效，部分还有抗菌效应；苇茎、冬瓜仁、甘草具有免疫促进作用[8-9]，本方虽为治疗热毒蕴肺，痰瘀互结之肺痈而设，但根据“异病同治”的原则，应用千金苇茎汤加减治疗大叶性肺炎可取得较满意之效果，且该方用药轻灵，符合“治上焦如羽，非轻不举”的原则，该方药味少，适合儿童服用，故作为基本方治疗大叶性肺炎常可获满意疗效。
参考文献
[1]薛辛东.儿科学.北京：人民卫生出版社，2005：284-285.
[2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.7版.北京：人民卫生出版社，2003：1174-1295.
[3]张景凤.大叶性肺炎30例临床分析[J].中国当代医药，2009，16（6：166.
[4]邢娜，宋丽君.儿童大叶性肺炎570例临床分析[J].中国妇幼保健，2010，25（2：195.
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[7]常开齐.中西医结合治疗大叶性肺炎48例疗效观察[J].实用医技杂志，1999，6（10：819.
[8]王本祥.现代中药药理与临床.天津：天津科技翻译出版公司，2004：1699，1362，181，888，856，1574，428，402.
[9]王再谟.现代中药临床应用.北京：人民卫生出版社，2005：76，79，96.