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【摘要】 目的 观察比较切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿的临床疗效。方法 对83例肛周脓肿患者随机分为两组，挂线组42例，行肛周脓肿切开挂线术；引流组41例，行肛周脓肿切开引流术。两组患者均通过复诊和电话随访1年。结果 术后脓肿复发率，挂线组和引流组分别是2.38%（1/42）、17.07%（7/41）；术后肛瘘发生率，挂线组和引流组分别是4.76%（2/42）、36.59%（15/41）。结论 治疗肛周脓肿，切开挂线术的远期疗效要比单纯切开引流术的远期疗效好，显著降低了术后脓肿复发率和肛瘘发生率。
【关键词】 肛周脓肿； 挂线术； 引流术； 肛瘘
肛周脓肿是常见的肛管直肠疾病，脓肿破溃或切开引流后常形成肛瘘。脓肿是肛管直肠周围炎症的急性期表现，而肛瘘则为其慢性期表现［1］。肛周脓肿一般需分两次手术治疗，先行脓肿切开引流术，术后多形成肛瘘，再行肛瘘手术。笔者对2009年1月～2010年6月来本院诊治的83例肛周脓肿患者采用手术治疗，41例采用传统的切开引流术，42例采用切开挂线术，后者疗效更为满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对笔者所在科2009年1月～2010年6月诊治的83例肛周脓肿患者随机分为两组，引流组41例，男26例，女15例，年龄21～52岁，平均32岁；挂线组42例，男29例，女13例，年龄20～51岁，平均33岁。两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊断标准 主要表现为肛周局部红肿、疼痛，指诊触痛甚至有波动感，B超显示肛周脓肿形成。
1.3 排除标准 本研究的肛周脓肿患者不合并有Crohn病、溃疡性结肠炎、骶尾骨骨髓炎、结核、直肠肿瘤等肛肠疾病。患者均无糖尿病史。
1.4 治疗方法 患者采用静脉麻醉加局部麻醉，取截石位，会阴部用碘伏消毒。（1）挂线组：食指探入肛内，了解脓肿的部位及范围，尤其注意肛内是否扪及小凹硬结（内口）。半圆肛窥下观察肛隐窝处有无红肿、凹陷硬结、溢脓，以判断内口。于脓肿波动明显处行放射状切口（低位脓肿）或弧形切口（高位脓肿），长度根据脓肿的直径大小决定，切开皮肤及皮下组织，用食指探查脓腔并分离脓腔间隔，充分排脓后依次用双氧水、碘伏、生理盐水冲洗脓腔。左手食指探入肛内做引导，右手持末端绑一橡皮条的银探针，沿切口基底向肛内方向探查，寻找内口，在已破溃内口或脓腔最薄处穿出银探针，经肛内拉出探针，让橡皮条两端合拢后牵拉，在切口处用7号丝线结扎橡皮条挂线。创口填碘伏纱布包扎。术后予司帕沙星和灭滴灵，口服1周，并每天换药至创面愈合。（2）引流组：于脓肿波动明显处行放射状切口（低位脓肿）或弧形切口（高位脓肿），长度根据脓肿的直径大小决定，切开皮肤及皮下组织，用食指探查脓腔并分离脓腔间隔，充分排脓后依次用双氧水、碘伏、生理盐水冲洗脓腔，创口填碘伏纱布引流并包扎。术后给予司帕沙星和灭滴灵，口服1周，并每天换药至创面愈合。
1.5 观察指标 通过复诊和电话随访观察患者是否复发肛周脓肿，术后是否形成肛瘘。
1.6 统计学处理 应用SPSS 11.0软件统计分析对数据进行处理，计数资料比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学差异。
2 结果
两组患者通过复诊和电话随访1年，挂线组有1例患者复发脓肿，2例患者形成肛瘘；引流组有7例患者复发脓肿，15例患者形成肛瘘。挂线组患者脓肿复发率及肛瘘形成率均明显低于引流组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者复诊结果比较［n,n（%）］
3 讨论
肛周脓肿是一种常见的肛门直肠疾病，主要由肛腺感染蔓延所致，起病急，发展迅速，一旦确诊应尽早手术治疗［1］。肛周脓肿是肛管直肠周围炎症的急性期表现，而肛瘘则为其慢性期表现，对于肛周脓肿的治疗，常采用先行切开引流排脓，待2～3个月后肛瘘形成，再次手术作肛瘘切除或挂线治疗。行单纯脓肿切开引流术治疗肛周脓肿，术式简单，能解除患者的一时之痛，但因术后复发脓肿和后遗肛瘘的比例较高，医学界逐渐开始研究和探讨一次性根治肛周脓肿的方法［2］。本研究采用切开挂线术治疗肛周脓肿，取得了较为理想的治疗效果。其治疗机制是：（1）通过切开脓肿处皮肤充分引流脓液，快速改善症状。（2）通过挂线慢性切开、引流，不会导致炎症扩散，有利于肉芽组织从基底部生长。（3）由于内口切开疤痕愈合，1期消除了原发感染灶，减少了形成肛瘘的几率。能否准确找到肛周脓肿的原发病灶（内口）及处理内口是预防肛周脓肿术后形成肛瘘的关键［3］。齿状线上的肛隐窝是肛门直肠感染的发源地［4］，所以要在齿状线上的肛隐窝处查找内口。正确寻找内口的方法有以下几种:（1）肛内触诊。在内口所在的齿状线上，往往可触及小硬结或凹陷，或压痛明显。（2）半圆肛窥检查。对内口已破溃，肛内溢脓的患者，可用半圆肛窥查找原发感染内口。（3）探针检查。对内口未破溃患者，肛窥下发现红肿深大的肛窦，可用探针探查确定内口，若探针不能探通，可在肛周脓肿切开引流后，以食指探入脓腔，探针沿食指尖最薄弱处肛窦穿出。（4）根据寻找肛瘘内口的方法（Goodsall规律）去寻找确定内口。脓肿病灶在肛门横线前方，其内口常在直对切口的肛窦上，脓肿病灶在肛门横线后方，其内口常在肛管后正中线肛窦上［5］。
引流切口必须够大，原则上和脓肿直径等长，这样既能使切口引流通畅，利于创面愈合，又能充分暴露术野，便于探查发现内口。术后换药也应重视，换药可以清洁切口，保持引流通畅，同时换药可以防止切口黏连，避免桥形愈合，有利于防止瘘管形成。
根据本研究结果，笔者认为切开挂线术比单纯切开引流术优越，明显减少了后遗肛瘘的发生，减少了患者二次手术的痛苦和经济负担，因此笔者推荐切开挂线术为肛周脓肿的首选术式。
参 考 文 献
［1］ 吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2010:501-502.
［2］ 杨向东，曹吉勋.一期手术根治肛周脓肿的经验.中国肛肠病杂志，2004，24（8）:20.
［3］ 高瑞忠，许长年.一期根治术治疗肛周脓肿的临床对照研究.山西医科大学学报，2006，37（3）:290-292.
［4］ De Lorenzi D.Anorectal abscess and fistula.Ther Umsch，1997，54（4）:197-201.
［5］ 张东明.大肠肛门局部解剖与手术学.第3版.安徽科学技术出版社，2009:131.
【关键词】 肛周脓肿； 挂线术； 引流术； 肛瘘
肛周脓肿是常见的肛管直肠疾病，脓肿破溃或切开引流后常形成肛瘘。脓肿是肛管直肠周围炎症的急性期表现，而肛瘘则为其慢性期表现［1］。肛周脓肿一般需分两次手术治疗，先行脓肿切开引流术，术后多形成肛瘘，再行肛瘘手术。笔者对2009年1月～2010年6月来本院诊治的83例肛周脓肿患者采用手术治疗，41例采用传统的切开引流术，42例采用切开挂线术，后者疗效更为满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对笔者所在科2009年1月～2010年6月诊治的83例肛周脓肿患者随机分为两组，引流组41例，男26例，女15例，年龄21～52岁，平均32岁；挂线组42例，男29例，女13例，年龄20～51岁，平均33岁。两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊断标准 主要表现为肛周局部红肿、疼痛，指诊触痛甚至有波动感，B超显示肛周脓肿形成。
1.3 排除标准 本研究的肛周脓肿患者不合并有Crohn病、溃疡性结肠炎、骶尾骨骨髓炎、结核、直肠肿瘤等肛肠疾病。患者均无糖尿病史。
1.4 治疗方法 患者采用静脉麻醉加局部麻醉，取截石位，会阴部用碘伏消毒。（1）挂线组：食指探入肛内，了解脓肿的部位及范围，尤其注意肛内是否扪及小凹硬结（内口）。半圆肛窥下观察肛隐窝处有无红肿、凹陷硬结、溢脓，以判断内口。于脓肿波动明显处行放射状切口（低位脓肿）或弧形切口（高位脓肿），长度根据脓肿的直径大小决定，切开皮肤及皮下组织，用食指探查脓腔并分离脓腔间隔，充分排脓后依次用双氧水、碘伏、生理盐水冲洗脓腔。左手食指探入肛内做引导，右手持末端绑一橡皮条的银探针，沿切口基底向肛内方向探查，寻找内口，在已破溃内口或脓腔最薄处穿出银探针，经肛内拉出探针，让橡皮条两端合拢后牵拉，在切口处用7号丝线结扎橡皮条挂线。创口填碘伏纱布包扎。术后予司帕沙星和灭滴灵，口服1周，并每天换药至创面愈合。（2）引流组：于脓肿波动明显处行放射状切口（低位脓肿）或弧形切口（高位脓肿），长度根据脓肿的直径大小决定，切开皮肤及皮下组织，用食指探查脓腔并分离脓腔间隔，充分排脓后依次用双氧水、碘伏、生理盐水冲洗脓腔，创口填碘伏纱布引流并包扎。术后给予司帕沙星和灭滴灵，口服1周，并每天换药至创面愈合。
1.5 观察指标 通过复诊和电话随访观察患者是否复发肛周脓肿，术后是否形成肛瘘。
1.6 统计学处理 应用SPSS 11.0软件统计分析对数据进行处理，计数资料比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学差异。
2 结果
两组患者通过复诊和电话随访1年，挂线组有1例患者复发脓肿，2例患者形成肛瘘；引流组有7例患者复发脓肿，15例患者形成肛瘘。挂线组患者脓肿复发率及肛瘘形成率均明显低于引流组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者复诊结果比较［n,n（%）］
3 讨论
肛周脓肿是一种常见的肛门直肠疾病，主要由肛腺感染蔓延所致，起病急，发展迅速，一旦确诊应尽早手术治疗［1］。肛周脓肿是肛管直肠周围炎症的急性期表现，而肛瘘则为其慢性期表现，对于肛周脓肿的治疗，常采用先行切开引流排脓，待2～3个月后肛瘘形成，再次手术作肛瘘切除或挂线治疗。行单纯脓肿切开引流术治疗肛周脓肿，术式简单，能解除患者的一时之痛，但因术后复发脓肿和后遗肛瘘的比例较高，医学界逐渐开始研究和探讨一次性根治肛周脓肿的方法［2］。本研究采用切开挂线术治疗肛周脓肿，取得了较为理想的治疗效果。其治疗机制是：（1）通过切开脓肿处皮肤充分引流脓液，快速改善症状。（2）通过挂线慢性切开、引流，不会导致炎症扩散，有利于肉芽组织从基底部生长。（3）由于内口切开疤痕愈合，1期消除了原发感染灶，减少了形成肛瘘的几率。能否准确找到肛周脓肿的原发病灶（内口）及处理内口是预防肛周脓肿术后形成肛瘘的关键［3］。齿状线上的肛隐窝是肛门直肠感染的发源地［4］，所以要在齿状线上的肛隐窝处查找内口。正确寻找内口的方法有以下几种:（1）肛内触诊。在内口所在的齿状线上，往往可触及小硬结或凹陷，或压痛明显。（2）半圆肛窥检查。对内口已破溃，肛内溢脓的患者，可用半圆肛窥查找原发感染内口。（3）探针检查。对内口未破溃患者，肛窥下发现红肿深大的肛窦，可用探针探查确定内口，若探针不能探通，可在肛周脓肿切开引流后，以食指探入脓腔，探针沿食指尖最薄弱处肛窦穿出。（4）根据寻找肛瘘内口的方法（Goodsall规律）去寻找确定内口。脓肿病灶在肛门横线前方，其内口常在直对切口的肛窦上，脓肿病灶在肛门横线后方，其内口常在肛管后正中线肛窦上［5］。
引流切口必须够大，原则上和脓肿直径等长，这样既能使切口引流通畅，利于创面愈合，又能充分暴露术野，便于探查发现内口。术后换药也应重视，换药可以清洁切口，保持引流通畅，同时换药可以防止切口黏连，避免桥形愈合，有利于防止瘘管形成。
根据本研究结果，笔者认为切开挂线术比单纯切开引流术优越，明显减少了后遗肛瘘的发生，减少了患者二次手术的痛苦和经济负担，因此笔者推荐切开挂线术为肛周脓肿的首选术式。
参 考 文 献
［1］ 吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2010:501-502.
［2］ 杨向东，曹吉勋.一期手术根治肛周脓肿的经验.中国肛肠病杂志，2004，24（8）:20.
［3］ 高瑞忠，许长年.一期根治术治疗肛周脓肿的临床对照研究.山西医科大学学报，2006，37（3）:290-292.
［4］ De Lorenzi D.Anorectal abscess and fistula.Ther Umsch，1997，54（4）:197-201.
［5］ 张东明.大肠肛门局部解剖与手术学.第3版.安徽科学技术出版社，2009:131.