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[摘要] 目的 对3种会阴切口缝合方法进行比较与分析，探讨一种更合适的缝合方法。 方法 随机将3 123例产妇分成观察组、对照Ⅰ组和对照Ⅱ组。分别采取分层连续法、传统法和分层间断+皮内连续缝合法3种方法缝合会阴切口。 结果 与对照Ⅰ组和对照Ⅱ组比较，观察组产妇伤口愈合率和术后性生活满意度高，线结反应低，差异具有统计学意义（P ＜0.05)。 结论 合成线分层连续缝合会阴切口，疼痛轻,无线结反应，恢复快，线状愈合，美观，不用拆线，住院时间短，产后性生活满意度高，更适合用于会阴切口的缝合。
[关键词] 会阴切开缝合术；间断缝合；连续缝合；羊肠线；合成线
[中图分类号] R719.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）23-61-02
Three kinds suture methods of comparison and analysis about the perineal incision
WANG Jinying ZHOU Suying ZHENG Shaozhen PENG Min LIU Wenlan
Chaozhou Xiangqiao strict Maternity and Child Care Center,Chaozhou 521011,China
[Abstract] Objective Perineal incision on three methods of comparison and analysis,to explore a more appropriate suture methods. Methods Make to 3 123 samles by randomly divided into observation group mothers and control group 1 and the control group 2 Were stratified continuous method,the traditional method and the hierarchical intermittent added intradermal continuous suture sutured perineal incision three methods. Results Compared with control group I and the control group compared to observe the group rate of wound healing and postoperative maternal sexual satisfaction was high,low knot reaction,the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Synthetic line layered continuous suture perineal incision,pain,wireless node response,quick recovery,linear healing,beautiful,no stitches,shorter hospital stay,postpartum sexual satisfaction is high, more suitable for suturing perineal incision .
[Key words] Eepisiotomy suture;Interrupted suture;Continuous suture;Catgut line;Synthetic line
会阴切开缝合术是产科最常用的手术。其目的是使胎儿容易通过，而保护母儿不受产伤[1]。传统缝合法为分层间断缝合，需拆线；笔者所在医院在传统法的基础上应用合成线分层间断+皮内连续缝合（对照Ⅱ组）、分层连续（观察组）缝合会阴切口。现将3种会阴切口缝合方法进行对比与分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月～2011年1月在湘桥区保健院分娩需要行会阴切开术的3 123例初产妇为对象，随机分成3组，其中观察组1 405例，对照Ⅰ组781例，对照Ⅱ组937例。3组患者年龄、孕周和分娩方式比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 观察组 合成线分层连续缝合法：接生断脐后检查伤口，根据切口长短将专门应用于会阴缝合的两端各带圆针、反角针的2-0 DEXON*Ⅱ合成线剪断分段，圆针段缝线连续缝合阴道黏膜，于处女膜环内缘处打结，换反角针段缝线连续缝合肌肉及皮下组织，至切口远端顶部皮内出针并调转方向行皮内连续缝合，于处女膜环外缘处打结。为了防止线结滑脱，每处线结要打结3个。免拆线，2 d出院。
1.2.2 对照Ⅰ组 传统法：采用2-0医用羊肠线依次间断缝合黏膜、肌层、皮下脂肪，皮肤层用4-0丝线间断缝合，5 d拆线出院。
1.2.3 对照Ⅱ组 分层间断+皮内连续缝合法：剪断合成线（同观察组），用圆针段线对阴道黏膜层、肌层及皮下组织进行间断缝合，皮肤用反角针段缝线行皮内连续缝合，免拆線，2 d出院。
1.3 观察指标
①疼痛程度分4级，0级为没有痛感，坐起哺乳表情自然；I级为轻微疼痛，可以忍受，哺乳需侧坐；Ⅱ级为明显疼痛，不敢坐着哺乳，表情焦虑；Ⅲ级为疼痛难忍，需要镇痛。②线结反应分4个程度，0度为无反应；Ⅰ度为用手触摸有硬结；Ⅱ度为外观可见硬结，伴局部轻微疼痛；Ⅲ度为线结处疼痛明显，有小脓包。③愈合情况：甲级为线状愈合，平整、无肿痛、无硬结；乙级：对合整齐，瘢痕明显，有硬结；丙级：切口部分或全层裂开。④产后性生活满意度：产后42 d ~ 产后8周，性生活满意，无性交痛，为优；产后8～12周，性生活顺利，为良；12周后仍有不适，性生活不满意者，为差[2]。
1.4 统计学处理
运用SPSS11.0统计软件包处理分析数据，构成比和率的比较采用x2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组产妇术后切口疼痛情况
观察组产妇切口疼痛程度显著低于对照Ⅰ组（x2=201.57，P ＜0.05）；与对照Ⅱ组比较，差异无统计学意义（x2=2.85，P ＞0.05）。见表1。
2.2 3组产妇术后伤口出现线结反应比较
观察组无线结反应患者，与对照Ⅰ组和对照Ⅱ组比较，x2分别为1 701.69和408.06 ，P均 ＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。
2.3 3组产妇术后切口愈合情况比较
与对照Ⅰ组和对照Ⅱ组比较，观察组产妇切口甲级愈合率高，x2分别为112.96 和 14.40，差异有统计学意义（P均 ＜0.05）。见表3。
2.4 3组产妇术后性生活满意度对比
产后42 d开始调查产妇性生活情况，了解其性生活满意度，失访93例，其中观察组40例，对照Ⅰ组25例，对照Ⅱ组28例。表4可见，与对照Ⅰ组比较，差异有统计学意义（x2 =779.25，P＜0.05）；与对照Ⅱ组比较，差异无统计学意义（x2 =3.31，P＞0.05）。
3 讨论
随着医学模式的转变和人们生活水平的不断提高，产妇更关注会阴美观和舒适，注重产后性生活质量。会阴切开缝合术由于术后切口疼痛、有线结反应，影响产后性生活，致使一部分产妇选择剖宫产。因此，会阴切开缝合手术质量的提高尤为重要，关键在于选择合适的缝线、适当的缝合技术与缝合方法。
3.1 缝线的选择
羊肠线系天然缝线，通过水解酶裂作用而逐渐吸收，易引起广泛组织反应，产生硬结，产褥期内出现肠线脱落或裂开后排出许多线结[3]；羊肠线具有膨胀性，容易变粗增大成为组织异物，增加炎性反应，从而影响切口愈合。可合成线则通过水解过程而降解，最终材料被人体吸收，在体内形成的最终产物是水和二氧化碳[4]，术后14～21 d缝线吸收消失，不留任何异物。合成线系带针线，缝合时无需穿针引线，节省时间，而且线的表面有紫色涂层，所以缝线平滑，缝合时易通过组织，损伤小，组织反应轻。
3.2 间断缝合黏膜层、肌层及皮下组织
线结过多过大，组织移行包埋困难，容易形成息肉，造成不适，影响远期性生活质量[5]。丝线缝合时缝线与皮肤的真皮层毛细血管网垂直，影响局部的血液循环，导致组织水肿、张力大、牵拉痛感明显，需拆线，住院时间长。
3.3 会阴切口表浅，组织张力小、弹力大，适合皮内缘缝合[6]
由于皮内缝合缝线不穿透皮肤，克服了外缝线引起的牵拉痛及针眼红肿，对切口血液循环干扰少，切口愈合快[7]，组织对合自然，无针眼，无缝线瘢痕，不需拆线。
3.4 合成线分层连续缝合会阴切口
整个缝合过程只需打结4处，省去多次打结、剪线等操作，减轻缝合时对会阴组织的牵拉，疼痛轻；自带缝针操作方便，缝合速度快，组织损伤小[8-10]；不需拆线，愈合后不留瘢痕，视觉美观，2 d出院。
合成线分层连续缝合会阴切口，组织对合自然，线结少，皮肤无针眼。与对照组比较，具有疼痛轻，无线结反应，恢复快，线状愈合，美观，不用拆线，住院时间短，产后性生活满意度高等优点，更适合用于会阴切口的缝合。
[参考文献]
[1]刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2009：799.
[2] 杨怡凤，孙红卫，产鹏程.三种缝线用于会阴侧切口缝合的比较[J].护士进修杂志，2006，21（4）：335-336.
[3] 凌艳姣.会阴侧切伤口三种缝合方法硬结发生率的比较[J].护士进修杂志，2005，20（6）：559-560.
[4] 张美芳.会阴侧切兩种缝合方法的临床效果比较[J].临床医学，2007，27（7）：50-51.
[5] 刘永莲，陈兵.缝合材料及其临床应用[J].中国医疗器械杂志，2004，25（2）：99.
[6] 王静，朱俊芹，王美.可吸收线会阴切口皮内缘连续缝合临床应用[J].中国误诊学杂志，2005，5（9）：1654.
[7]李俊梅.产科会阴侧切口缝合方法的改良[J].山西医药杂志，2009，11（11）：1007.
[8] 喻毅林.两种缝合方法对腹部二次手术切口的疗效对比[J].中外医学研究，2011，9（21）：34-35.
[9] 王庆芝.产科会阴侧切口缝合方法的改良[J].齐鲁护理杂志，2009，15（5）：21.
[10] 杨明竹，刘秀芝.舒适护理在会阴侧切术中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（5）：102-103.
（收稿日期：2011-11-21）
[关键词] 会阴切开缝合术；间断缝合；连续缝合；羊肠线；合成线
[中图分类号] R719.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）23-61-02
Three kinds suture methods of comparison and analysis about the perineal incision
WANG Jinying ZHOU Suying ZHENG Shaozhen PENG Min LIU Wenlan
Chaozhou Xiangqiao strict Maternity and Child Care Center,Chaozhou 521011,China
[Abstract] Objective Perineal incision on three methods of comparison and analysis,to explore a more appropriate suture methods. Methods Make to 3 123 samles by randomly divided into observation group mothers and control group 1 and the control group 2 Were stratified continuous method,the traditional method and the hierarchical intermittent added intradermal continuous suture sutured perineal incision three methods. Results Compared with control group I and the control group compared to observe the group rate of wound healing and postoperative maternal sexual satisfaction was high,low knot reaction,the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Synthetic line layered continuous suture perineal incision,pain,wireless node response,quick recovery,linear healing,beautiful,no stitches,shorter hospital stay,postpartum sexual satisfaction is high, more suitable for suturing perineal incision .
[Key words] Eepisiotomy suture;Interrupted suture;Continuous suture;Catgut line;Synthetic line
会阴切开缝合术是产科最常用的手术。其目的是使胎儿容易通过，而保护母儿不受产伤[1]。传统缝合法为分层间断缝合，需拆线；笔者所在医院在传统法的基础上应用合成线分层间断+皮内连续缝合（对照Ⅱ组）、分层连续（观察组）缝合会阴切口。现将3种会阴切口缝合方法进行对比与分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月～2011年1月在湘桥区保健院分娩需要行会阴切开术的3 123例初产妇为对象，随机分成3组，其中观察组1 405例，对照Ⅰ组781例，对照Ⅱ组937例。3组患者年龄、孕周和分娩方式比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 观察组 合成线分层连续缝合法：接生断脐后检查伤口，根据切口长短将专门应用于会阴缝合的两端各带圆针、反角针的2-0 DEXON*Ⅱ合成线剪断分段，圆针段缝线连续缝合阴道黏膜，于处女膜环内缘处打结，换反角针段缝线连续缝合肌肉及皮下组织，至切口远端顶部皮内出针并调转方向行皮内连续缝合，于处女膜环外缘处打结。为了防止线结滑脱，每处线结要打结3个。免拆线，2 d出院。
1.2.2 对照Ⅰ组 传统法：采用2-0医用羊肠线依次间断缝合黏膜、肌层、皮下脂肪，皮肤层用4-0丝线间断缝合，5 d拆线出院。
1.2.3 对照Ⅱ组 分层间断+皮内连续缝合法：剪断合成线（同观察组），用圆针段线对阴道黏膜层、肌层及皮下组织进行间断缝合，皮肤用反角针段缝线行皮内连续缝合，免拆線，2 d出院。
1.3 观察指标
①疼痛程度分4级，0级为没有痛感，坐起哺乳表情自然；I级为轻微疼痛，可以忍受，哺乳需侧坐；Ⅱ级为明显疼痛，不敢坐着哺乳，表情焦虑；Ⅲ级为疼痛难忍，需要镇痛。②线结反应分4个程度，0度为无反应；Ⅰ度为用手触摸有硬结；Ⅱ度为外观可见硬结，伴局部轻微疼痛；Ⅲ度为线结处疼痛明显，有小脓包。③愈合情况：甲级为线状愈合，平整、无肿痛、无硬结；乙级：对合整齐，瘢痕明显，有硬结；丙级：切口部分或全层裂开。④产后性生活满意度：产后42 d ~ 产后8周，性生活满意，无性交痛，为优；产后8～12周，性生活顺利，为良；12周后仍有不适，性生活不满意者，为差[2]。
1.4 统计学处理
运用SPSS11.0统计软件包处理分析数据，构成比和率的比较采用x2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组产妇术后切口疼痛情况
观察组产妇切口疼痛程度显著低于对照Ⅰ组（x2=201.57，P ＜0.05）；与对照Ⅱ组比较，差异无统计学意义（x2=2.85，P ＞0.05）。见表1。
2.2 3组产妇术后伤口出现线结反应比较
观察组无线结反应患者，与对照Ⅰ组和对照Ⅱ组比较，x2分别为1 701.69和408.06 ，P均 ＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。
2.3 3组产妇术后切口愈合情况比较
与对照Ⅰ组和对照Ⅱ组比较，观察组产妇切口甲级愈合率高，x2分别为112.96 和 14.40，差异有统计学意义（P均 ＜0.05）。见表3。
2.4 3组产妇术后性生活满意度对比
产后42 d开始调查产妇性生活情况，了解其性生活满意度，失访93例，其中观察组40例，对照Ⅰ组25例，对照Ⅱ组28例。表4可见，与对照Ⅰ组比较，差异有统计学意义（x2 =779.25，P＜0.05）；与对照Ⅱ组比较，差异无统计学意义（x2 =3.31，P＞0.05）。
3 讨论
随着医学模式的转变和人们生活水平的不断提高，产妇更关注会阴美观和舒适，注重产后性生活质量。会阴切开缝合术由于术后切口疼痛、有线结反应，影响产后性生活，致使一部分产妇选择剖宫产。因此，会阴切开缝合手术质量的提高尤为重要，关键在于选择合适的缝线、适当的缝合技术与缝合方法。
3.1 缝线的选择
羊肠线系天然缝线，通过水解酶裂作用而逐渐吸收，易引起广泛组织反应，产生硬结，产褥期内出现肠线脱落或裂开后排出许多线结[3]；羊肠线具有膨胀性，容易变粗增大成为组织异物，增加炎性反应，从而影响切口愈合。可合成线则通过水解过程而降解，最终材料被人体吸收，在体内形成的最终产物是水和二氧化碳[4]，术后14～21 d缝线吸收消失，不留任何异物。合成线系带针线，缝合时无需穿针引线，节省时间，而且线的表面有紫色涂层，所以缝线平滑，缝合时易通过组织，损伤小，组织反应轻。
3.2 间断缝合黏膜层、肌层及皮下组织
线结过多过大，组织移行包埋困难，容易形成息肉，造成不适，影响远期性生活质量[5]。丝线缝合时缝线与皮肤的真皮层毛细血管网垂直，影响局部的血液循环，导致组织水肿、张力大、牵拉痛感明显，需拆线，住院时间长。
3.3 会阴切口表浅，组织张力小、弹力大，适合皮内缘缝合[6]
由于皮内缝合缝线不穿透皮肤，克服了外缝线引起的牵拉痛及针眼红肿，对切口血液循环干扰少，切口愈合快[7]，组织对合自然，无针眼，无缝线瘢痕，不需拆线。
3.4 合成线分层连续缝合会阴切口
整个缝合过程只需打结4处，省去多次打结、剪线等操作，减轻缝合时对会阴组织的牵拉，疼痛轻；自带缝针操作方便，缝合速度快，组织损伤小[8-10]；不需拆线，愈合后不留瘢痕，视觉美观，2 d出院。
合成线分层连续缝合会阴切口，组织对合自然，线结少，皮肤无针眼。与对照组比较，具有疼痛轻，无线结反应，恢复快，线状愈合，美观，不用拆线，住院时间短，产后性生活满意度高等优点，更适合用于会阴切口的缝合。
[参考文献]
[1]刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2009：799.
[2] 杨怡凤，孙红卫，产鹏程.三种缝线用于会阴侧切口缝合的比较[J].护士进修杂志，2006，21（4）：335-336.
[3] 凌艳姣.会阴侧切伤口三种缝合方法硬结发生率的比较[J].护士进修杂志，2005，20（6）：559-560.
[4] 张美芳.会阴侧切兩种缝合方法的临床效果比较[J].临床医学，2007，27（7）：50-51.
[5] 刘永莲，陈兵.缝合材料及其临床应用[J].中国医疗器械杂志，2004，25（2）：99.
[6] 王静，朱俊芹，王美.可吸收线会阴切口皮内缘连续缝合临床应用[J].中国误诊学杂志，2005，5（9）：1654.
[7]李俊梅.产科会阴侧切口缝合方法的改良[J].山西医药杂志，2009，11（11）：1007.
[8] 喻毅林.两种缝合方法对腹部二次手术切口的疗效对比[J].中外医学研究，2011，9（21）：34-35.
[9] 王庆芝.产科会阴侧切口缝合方法的改良[J].齐鲁护理杂志，2009，15（5）：21.
[10] 杨明竹，刘秀芝.舒适护理在会阴侧切术中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（5）：102-103.
（收稿日期：2011-11-21）