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摘要：总结31例髋臼骨折手术治疗的临床效果，总优良率83.9％。认为髋臼骨折应尽早进行手术切开复住，根据骨折类型选择合适入路，骨折达到解剖复位。应用重建钢板内固定确切可靠，效果良好。
关键词：髋臼骨折 切开复位 内固定
资料与方法
我院2004～2007年对31例髋臼骨折采用手术切开复位、重建钢板内固定治疗，男20例，女11例；年龄18～50岁，平均31.6岁。致伤原因：道路交通伤20例，坠落伤6例，压砸伤5例。骨折按照Letounel分型，后壁骨折11例，后柱并后壁骨折5例，后柱骨折2例，前柱骨折4例，前壁骨折2例，双柱骨折3例，T形骨折4例。其中合并股骨头后脱位8例，股骨头中心脱位5例，颅脑及内脏损伤4例。所有伤者均行骨盆平片及CT检查，其中28例行CT扫描三维重建。
治疗方法：对合并颅脑外伤或内脏伤者，先治疗危及生命的损伤，抢救生命。无合并伤的骨折，行股骨髁上或胫骨结节骨牵引，生命体征平稳和术前准备就绪后，行手术内固定。伤后至手术时间4～15天，平均7天，内固定材料均采用重建钢板。手术均在气管内插管全麻下进行，根据骨折类型采用三种不同手术入路：Koeher-Langerbeck(KL)入路、髂腹股沟入路及联合人路(髂腹股沟+KL)。直视下复位骨折尽可能达到解剖复位，再用重建钢板固定，术中C臂摄片证实复位固定满意后关闭伤口。术后3天开始行持续被动活动。用(CPM)锻炼关节，合并脱位者，术后继续骨牵引或皮牵引3～4周，2～3个月酌情逐渐负重行走。
结果
本组31例获得l 3年随访，平均18个月。1例1枚螺钉断裂，2例发生异位骨化(不影响关节活动)；无切口感染。疗效参照Matta提出标准评定：优20例，良6例，可4例，差1例，优良率83.9％。
讨论
目前，大多数学者认为有移位的髋臼骨折应积极行手术内固定。笔者认为府掌握好手术适应证，可参照唐天驷等提出的标准尽早手术，通常在1周内最佳；本组病例大部分在伤后4～10天内手术。术前影像学检查要充分详细，常规骨盆前后位及髂骨斜位和闭孔斜位x线片只能大致了解髋臼骨折及移位情况，CT扫描可确定骨折移位程度、关节内有无碎骨片，以及是否合并股骨头骨折及脱位。而CT三维立体重建可显示骨盆整个影像学外观，帮助术者判定骨折类型、选择手术入路及骨折块整复安放重建钢板的位置。髋臼骨折解剖位置深，周围肌肉多，暴露整复骨折困难，术前要认真阅读影像学资料，了解骨折移位情况和术时需复位的骨片和断端。术时通过牵引下肢，顶压骨断端，使骨折端靠扰，复位后可用克氏针临时固定，部分小骨折片用拉力螺钉固定后再行重建钢析固定。重建钢板塑形一定要根据骨折整复后钢板拟放置的位置，应适合髋臼的弧度，塑形不好而强行固定则可造成骨端分离。术时随时检查神经牵拉情况防止继发损伤。术后正确的康复锻炼能明显提高手术效果，如果骨折复位良好或骨折线不在负重区，可在术后第3天行CPM锻炼，2～4周后开始主动关节活动，逐渐加大髋关节的运动范围，8～12周后待骨折基本愈合逐渐去拐负重行走。如骨折粉碎严重，骨折线在负重区或股骨头损伤较重者，术后继续行骨牵引或皮肤牵引3～4周，以减少对股骨头的压力，定期复查x线了解骨折愈合及并发症发生情况，继而决定可否扶拐行走。
关键词：髋臼骨折 切开复位 内固定
资料与方法
我院2004～2007年对31例髋臼骨折采用手术切开复位、重建钢板内固定治疗，男20例，女11例；年龄18～50岁，平均31.6岁。致伤原因：道路交通伤20例，坠落伤6例，压砸伤5例。骨折按照Letounel分型，后壁骨折11例，后柱并后壁骨折5例，后柱骨折2例，前柱骨折4例，前壁骨折2例，双柱骨折3例，T形骨折4例。其中合并股骨头后脱位8例，股骨头中心脱位5例，颅脑及内脏损伤4例。所有伤者均行骨盆平片及CT检查，其中28例行CT扫描三维重建。
治疗方法：对合并颅脑外伤或内脏伤者，先治疗危及生命的损伤，抢救生命。无合并伤的骨折，行股骨髁上或胫骨结节骨牵引，生命体征平稳和术前准备就绪后，行手术内固定。伤后至手术时间4～15天，平均7天，内固定材料均采用重建钢板。手术均在气管内插管全麻下进行，根据骨折类型采用三种不同手术入路：Koeher-Langerbeck(KL)入路、髂腹股沟入路及联合人路(髂腹股沟+KL)。直视下复位骨折尽可能达到解剖复位，再用重建钢板固定，术中C臂摄片证实复位固定满意后关闭伤口。术后3天开始行持续被动活动。用(CPM)锻炼关节，合并脱位者，术后继续骨牵引或皮牵引3～4周，2～3个月酌情逐渐负重行走。
结果
本组31例获得l 3年随访，平均18个月。1例1枚螺钉断裂，2例发生异位骨化(不影响关节活动)；无切口感染。疗效参照Matta提出标准评定：优20例，良6例，可4例，差1例，优良率83.9％。
讨论
目前，大多数学者认为有移位的髋臼骨折应积极行手术内固定。笔者认为府掌握好手术适应证，可参照唐天驷等提出的标准尽早手术，通常在1周内最佳；本组病例大部分在伤后4～10天内手术。术前影像学检查要充分详细，常规骨盆前后位及髂骨斜位和闭孔斜位x线片只能大致了解髋臼骨折及移位情况，CT扫描可确定骨折移位程度、关节内有无碎骨片，以及是否合并股骨头骨折及脱位。而CT三维立体重建可显示骨盆整个影像学外观，帮助术者判定骨折类型、选择手术入路及骨折块整复安放重建钢板的位置。髋臼骨折解剖位置深，周围肌肉多，暴露整复骨折困难，术前要认真阅读影像学资料，了解骨折移位情况和术时需复位的骨片和断端。术时通过牵引下肢，顶压骨断端，使骨折端靠扰，复位后可用克氏针临时固定，部分小骨折片用拉力螺钉固定后再行重建钢析固定。重建钢板塑形一定要根据骨折整复后钢板拟放置的位置，应适合髋臼的弧度，塑形不好而强行固定则可造成骨端分离。术时随时检查神经牵拉情况防止继发损伤。术后正确的康复锻炼能明显提高手术效果，如果骨折复位良好或骨折线不在负重区，可在术后第3天行CPM锻炼，2～4周后开始主动关节活动，逐渐加大髋关节的运动范围，8～12周后待骨折基本愈合逐渐去拐负重行走。如骨折粉碎严重，骨折线在负重区或股骨头损伤较重者，术后继续行骨牵引或皮肤牵引3～4周，以减少对股骨头的压力，定期复查x线了解骨折愈合及并发症发生情况，继而决定可否扶拐行走。