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【摘 要】目的：对患者在手术后采用硬膜外注射舒芬太尼进行镇痛的效果进行分析和探讨。方法：作为此次研究的60例患者，均进行了剖宫产手术，按照随机数字表法对这些患者进行分组，分成试验组和对照组，分别为30例。对试验组患者使用硬膜外注射舒芬太尼的方式进行镇痛；在对照组中，对患者实施硬膜外芬太尼注射；对在手术中的患者的心率和血压以及患者脈搏血氧的饱和度进行及时的监控。在进行完手术以后，对这些患者的镇痛效果进行对比和分析。结果：对手术中患者的心率和血压以及患者的脉搏血氧的饱和度进行对比和分析，差异不显著；对试验组和对照组患者在各时点的VAS进行评分，发现VAS的评分都<3分，说明患者术后的镇痛效果明显。对这两组的VAS评分进行比较，发现试验组的VAS评分要比对照组的低，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。对这两组患者在8h的BCS进行评分和比较，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；但是，这两组患者在12h和24h的BCS评分进行比较，差异不显著，没有统计学意义（P>0.05）。结论：硬膜外注射舒芬太尼，对患者在手术后的超前镇痛有着非常好的效果，在临床上值得广泛推广与应用。
【关键词】硬膜外；舒芬太尼；芬太尼；超前镇痛
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0447—02
超前镇痛主要是在患者受到伤害性的刺激以前，对患者采取一系列的手段来阻止伤害性感受传入到中枢神经，使得伤害所造成的疼痛现象得到有效的减轻。舒芬太尼的脂溶性非常强，其镇痛效果非常好，对患者使用出现的不良反应也较少。采用舒芬太尼来对患者进行超前镇痛，现对其镇痛效果以及在临床上的价值进行探讨和分析[1]。
1 资料与方法
1.1一般资料
作为此次研究的60例患者，均我院在2013年6月～2013年10月期间进行剖宫产手术的患者。按照随机数字表法对这些患者进行分组，分成试验组和对照组，分别为30例患者。均为初产妇；在试验组中：年龄在22～28岁之间，平均年龄为（24.5±1.0）岁；在对照组中：年龄在19～29岁之间，平均年龄为（25.0±1.5）岁；对这两组患者在年龄等临床资料上进行比较，差异不显著，没有统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2排除标准
对酰胺类局的麻药产生过敏的患者；对硬膜外进行麻醉禁忌的患者[2]。
1.3方法
对试验组患者使用硬膜外注射舒芬太尼的方式进行镇痛；在对照组中，对患者使用硬膜外注射芬太尼的方式；对在手术中的患者的心率和血压以及患者脉搏血氧的饱和度进行及时的监控。在进行完手术以后，对这些患者的镇痛效果进行对比和分析[3]。对这两组患者均采用硬膜外进行麻醉的方式，在常规L1～2之间，实施硬膜外的穿刺，将头置管为3cm以后再进行平卧，注入间隙硬膜外穿刺，头置管3cm后平卧，注入利多卡因，剂量为3mL2%来作为试验量；倘若患者在5min后没有出现全脊麻征，就再加10mL0.75%的罗哌卡因进行注射。在试验组中，在对患者进行手术切皮之前的15min，对患者进行硬膜外注射20ug的舒芬太尼；在对照组中，在患者进行切皮之前的15min，给患者注射20ug的芬太尼。这两组患者都使用了布托啡诺的静脉滴注，来让患者镇痛。采用的是4mg布托啡诺外加8mg昂丹西酮，使用生理盐水进行稀释到50ml。待15min后，背景量为2mL/h，PCA量为2mL[4]。
1.4监测指标
在对患者进行手术时，需要对患者的心率和血压以及脉搏血氧的饱和度进行及时的监控。在患者进行完手术以后，需要观察患者的镇痛效果，在患者进行完手术以后的24h，对患者进行VAS（视觉模拟）的评分：0～10分表示完全无痛到疼痛难忍的状态；对患者进行BCS（舒适度）的评分：0级表示患者有持续疼痛感觉；1级表示患者在平静时不会产生疼痛，在患者进行咳嗽或进行深呼吸时，疼痛就会加重；2级表示患者在床上平躺时，患者没有出现疼痛感觉，患者在咳嗽或进行深呼吸时出现微痛；3级表示患者在进行深呼吸时也不会产生疼痛情况；4级表示患者在咳嗽时也没有产生疼痛状况。
1.5统计学方法
对所有的数据都采用SAS12.0软件来进行统计和分析，对所有的计量资料都采用均数±标准差（ x±s）来进行表示，并且采用X2检验。差异显著具有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
在这两组患者进行手术的过程中，对试验组和对照组的患者在各个时点所进行的VAS评分进行比较，详细见以下表1。对比结果显示：两组患者在各个时点的VAS评分均<3分，说明这两组患者在手术以后的镇痛效果明显。在8h和12h以及24h，对试验组和对照组的VAS进行评分和比较分析，发现差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。试验组在各个时点的VAS评分要明显的比对照组低。另外，对试验组和对照组患者在各个时点的BCS进行评分和比较分析，详细见以下表2。对这两组患者在8h的BCS进行评分和比较，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；但是，这两组患者在12h和24h的BCS评分进行比较，差异不显著，没有统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
超前麻醉就是在患者进行手术之前通过对患者进行局部的麻醉或者采用一些药物来降低患者在进行切皮时所诱发的C纤维传入放电，进而让患者的疼痛情况得到有效的缓解和减轻。舒芬太尼的镇痛效果较好，在患者的静脉麻醉中有着非常优越的条件。
舒芬太尼是强效高选择性u受体激动剂，在静脉麻醉中显示了其优越性，能够有效的阻止疼痛的产生和异常现象的发生。舒芬太尼为人工合成的阿片类药物，其特点为脂溶性高，其亲脂性为芬太尼的2倍，与阿片受体的亲和力也较芬太尼强，因而起效更快、镇痛作用更强，持续时间也更长。局部浸润阻滞伤害性刺激向中枢传入。防止中枢敏化，同时局麻药的局部浸润还有抗炎作用。能减轻术后的疼痛过敏，二者联合超前镇痛能更有效更完全地预防中枢敏化，从而获得镇痛作用。舒芬太尼超前镇痛，主要是用于手术前的麻醉，镇痛作用确切，镇静作用优于芬太尼，术中血流动力学稳定，呼吸抑制作用轻，而且起到满意的术后镇痛效果，降低术后镇痛药量，并发症少，安全灵活，取得满意的麻醉效果，为手术提供了一种灵活、安全的麻醉方法。
综上，使用硬膜外注射舒芬太尼，对患者在手术后的超前镇痛有着非常好的效果，在临床上值得广泛推广和应用。
参考文献：
[1] 杨晓燕，常庆显，邓红燕.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼在剖宫产腰麻—硬膜外阻滞联合麻醉中的应用[J].山东医药，2011，03：65-66.
[2] 辛学东，高丽，胡雅娟.舒芬太尼复合低浓度罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床观察[J].内蒙古医学杂志，2011，01：45-47.
[3] 尉明洋，胡弘毅，王培松.不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛的临床研究[J].浙江中医药大学学报，2011，04：504-505+508.
[4] 梁婧.舒芬太尼和舒芬太尼复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床疗效观察[J].中国卫生产业，2011，34：84.
【关键词】硬膜外；舒芬太尼；芬太尼；超前镇痛
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0447—02
超前镇痛主要是在患者受到伤害性的刺激以前，对患者采取一系列的手段来阻止伤害性感受传入到中枢神经，使得伤害所造成的疼痛现象得到有效的减轻。舒芬太尼的脂溶性非常强，其镇痛效果非常好，对患者使用出现的不良反应也较少。采用舒芬太尼来对患者进行超前镇痛，现对其镇痛效果以及在临床上的价值进行探讨和分析[1]。
1 资料与方法
1.1一般资料
作为此次研究的60例患者，均我院在2013年6月～2013年10月期间进行剖宫产手术的患者。按照随机数字表法对这些患者进行分组，分成试验组和对照组，分别为30例患者。均为初产妇；在试验组中：年龄在22～28岁之间，平均年龄为（24.5±1.0）岁；在对照组中：年龄在19～29岁之间，平均年龄为（25.0±1.5）岁；对这两组患者在年龄等临床资料上进行比较，差异不显著，没有统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2排除标准
对酰胺类局的麻药产生过敏的患者；对硬膜外进行麻醉禁忌的患者[2]。
1.3方法
对试验组患者使用硬膜外注射舒芬太尼的方式进行镇痛；在对照组中，对患者使用硬膜外注射芬太尼的方式；对在手术中的患者的心率和血压以及患者脉搏血氧的饱和度进行及时的监控。在进行完手术以后，对这些患者的镇痛效果进行对比和分析[3]。对这两组患者均采用硬膜外进行麻醉的方式，在常规L1～2之间，实施硬膜外的穿刺，将头置管为3cm以后再进行平卧，注入间隙硬膜外穿刺，头置管3cm后平卧，注入利多卡因，剂量为3mL2%来作为试验量；倘若患者在5min后没有出现全脊麻征，就再加10mL0.75%的罗哌卡因进行注射。在试验组中，在对患者进行手术切皮之前的15min，对患者进行硬膜外注射20ug的舒芬太尼；在对照组中，在患者进行切皮之前的15min，给患者注射20ug的芬太尼。这两组患者都使用了布托啡诺的静脉滴注，来让患者镇痛。采用的是4mg布托啡诺外加8mg昂丹西酮，使用生理盐水进行稀释到50ml。待15min后，背景量为2mL/h，PCA量为2mL[4]。
1.4监测指标
在对患者进行手术时，需要对患者的心率和血压以及脉搏血氧的饱和度进行及时的监控。在患者进行完手术以后，需要观察患者的镇痛效果，在患者进行完手术以后的24h，对患者进行VAS（视觉模拟）的评分：0～10分表示完全无痛到疼痛难忍的状态；对患者进行BCS（舒适度）的评分：0级表示患者有持续疼痛感觉；1级表示患者在平静时不会产生疼痛，在患者进行咳嗽或进行深呼吸时，疼痛就会加重；2级表示患者在床上平躺时，患者没有出现疼痛感觉，患者在咳嗽或进行深呼吸时出现微痛；3级表示患者在进行深呼吸时也不会产生疼痛情况；4级表示患者在咳嗽时也没有产生疼痛状况。
1.5统计学方法
对所有的数据都采用SAS12.0软件来进行统计和分析，对所有的计量资料都采用均数±标准差（ x±s）来进行表示，并且采用X2检验。差异显著具有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
在这两组患者进行手术的过程中，对试验组和对照组的患者在各个时点所进行的VAS评分进行比较，详细见以下表1。对比结果显示：两组患者在各个时点的VAS评分均<3分，说明这两组患者在手术以后的镇痛效果明显。在8h和12h以及24h，对试验组和对照组的VAS进行评分和比较分析，发现差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。试验组在各个时点的VAS评分要明显的比对照组低。另外，对试验组和对照组患者在各个时点的BCS进行评分和比较分析，详细见以下表2。对这两组患者在8h的BCS进行评分和比较，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；但是，这两组患者在12h和24h的BCS评分进行比较，差异不显著，没有统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
超前麻醉就是在患者进行手术之前通过对患者进行局部的麻醉或者采用一些药物来降低患者在进行切皮时所诱发的C纤维传入放电，进而让患者的疼痛情况得到有效的缓解和减轻。舒芬太尼的镇痛效果较好，在患者的静脉麻醉中有着非常优越的条件。
舒芬太尼是强效高选择性u受体激动剂，在静脉麻醉中显示了其优越性，能够有效的阻止疼痛的产生和异常现象的发生。舒芬太尼为人工合成的阿片类药物，其特点为脂溶性高，其亲脂性为芬太尼的2倍，与阿片受体的亲和力也较芬太尼强，因而起效更快、镇痛作用更强，持续时间也更长。局部浸润阻滞伤害性刺激向中枢传入。防止中枢敏化，同时局麻药的局部浸润还有抗炎作用。能减轻术后的疼痛过敏，二者联合超前镇痛能更有效更完全地预防中枢敏化，从而获得镇痛作用。舒芬太尼超前镇痛，主要是用于手术前的麻醉，镇痛作用确切，镇静作用优于芬太尼，术中血流动力学稳定，呼吸抑制作用轻，而且起到满意的术后镇痛效果，降低术后镇痛药量，并发症少，安全灵活，取得满意的麻醉效果，为手术提供了一种灵活、安全的麻醉方法。
综上，使用硬膜外注射舒芬太尼，对患者在手术后的超前镇痛有着非常好的效果，在临床上值得广泛推广和应用。
参考文献：
[1] 杨晓燕，常庆显，邓红燕.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼在剖宫产腰麻—硬膜外阻滞联合麻醉中的应用[J].山东医药，2011，03：65-66.
[2] 辛学东，高丽，胡雅娟.舒芬太尼复合低浓度罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床观察[J].内蒙古医学杂志，2011，01：45-47.
[3] 尉明洋，胡弘毅，王培松.不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛的临床研究[J].浙江中医药大学学报，2011，04：504-505+508.
[4] 梁婧.舒芬太尼和舒芬太尼复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床疗效观察[J].中国卫生产业，2011，34：84.