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【摘 要】 目的：研究观察PPH联合外痔切除术治疗重度混合痔的临床疗效。方法 选择我院2013年2月～2014年2月收治的38例重度混合痔患者，按照治疗方法分为对照组和治疗组，对照组19例使用传统外剥内扎术治疗，治疗组19例使用PPH联合外痔切除术治疗，并随访半年，比较两组临床治疗效果。结果 两组患者临床治疗效果比较，对照组患者总有效率为84.21%；治疗组患者总有效率为100%；两组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者治疗后均恢复良好，无复发情况，且无并发症发生，较对照组患者恢复更好。结论 PPH联合外痔切除术在治疗重度混合痔方面，不仅体现了PPH创伤小、恢复快等优势，并结合外痔切除使得疾病治疗更加全面，且手术操作简便，患者恢复好，术后并发症少，复发率低，其疗效显著，值得临床广泛应用。
【关键词】 PPH手术 外痔切除术 重度混合痔
医学所指痔疮是人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，称为痔，又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等，包括内痔、外痔、混合痔[1]。对于重度混合痔患者，手术是最为有效的首选方法。而吻合器痔上黏膜环切术（PPH）是现在普遍认可使用的新型微创手术方法，单纯使用治疗重度混合痔时，其效果欠佳，而传统外剥内扎术创伤大，患者痛苦大。本次研究对19例重度混合痔患者采用PPH联合外痔切除术进行治疗，均取得了较为满意的治疗效果，现详细报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院38例重度混合痔患者，按照治疗方法分为对照组和治疗组，对照组19例，男11例，女8例，平均年龄（32.49±3.21）岁，平均病程（5.26±1.29）年，对其应用外剥内扎术治疗；治疗组19例，男9例，女10例，平均年龄（36.58±2.78）岁，平均病程（5.36±2.09）年，对其应用PPH联合外痔切除术治疗。所有患者均诊断为严重混合痔，其中Ⅲ度22例，Ⅳ度16例；并均伴有肛周肿胀、疼痛、便血等症状。两组患者在其年龄、性别、病情等一般资料间比较，无显著差异（P>0.05），分组具有可比性。
1.2 方法
两组患者均在术前行常规肠道清洁，治疗组采用PPH联合外痔切除术治疗：患者取膀胱截石位，常规碘伏消毒后，铺巾、扩肛。于齿线上2～4cm处，直肠黏膜下层3点位进针作荷包缝合，将吻合器扩张至最大位置，将抵钉座延伸入荷包线上，收紧荷包线、打结，用引线器将缝线由吻合器侧孔导出，牵拉结扎线，同时顺时针旋转吻合器至安全线刻度位置。击发吻合器，使其关闭30s左右，逆时针旋转180°，平稳缓慢退出吻合器，检查吻合口，无明显出血点。取出肛门镜，观察肛周悬吊效果，结合痔核脱垂分布，及静脉丛行环形切除，敷料覆盖，包扎固定。对照组采用传统手术治疗：根据痔核分布取相应V型切口，分离括约肌表面痔核至齿线上痔核根部，钝性加锐性剥离外痔及其下皮静脉丛，8字缝合结扎，切去多余痔组织，残端保留0.5cm。常规止血抗菌。
1.3 疗效评价标准
按照中国医药学会肛肠分会制定的混合痔疗效判定标准判定其治疗效果[2]：①治愈：痔疮消失，肛门外形及功能恢复正常，排便通畅，脱垂、出血、疼痛等症状消失；②有效：痔疮缩小，肛门外形基本正常，脱垂、出血、疼痛等症状明显改善；③无效：治疗前后痔疮及临床症状无改善。其临床疗效总有效率=（治愈+有效）/例数×100%。
1.4 统计学方法
本研究所有数据均釆用SPSS17.0进行统计处理。定量指标组内比较使用配对检验，组间比较使用独立样本检验或方差分析，定性指标主要用t检验或秩和检验。所有的统计学检验均采用双侧检验，P<0.05，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床治疗效果比较
比较两组患者临床治疗效果，对照组患者总有效率为84.21%；治疗组患者总有效率为100%；两组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 两组患者治疗后情况比较
经半年随访观察，治疗组治疗有效患者均无复发情况，创口愈合良好，并无其他不良并发症；对照组患者未能治愈者均在进行二次手术治疗后，病情得到控制，恢复良好。
3 讨论
据有关普查资料表明，肛门直肠疾病的发病率为59.1%，痔占所有肛肠疾病的87.25%，而其中又以内痔最为常见，占所有肛肠疾病的52.19%。男女均可得病，女性的发病率为67%，男性的发病率为53.9%；任何年龄都可发病，其中20-40岁的人较为多见，并随着年龄的增长而逐渐加重，故有“十人九痔”之说[3]。
对于痔的治疗，传统方法是以消除痔组织为目的，而现今提倡以消除症状为主，所以治疗方法也由传统手术方法变为以消除症状为主的微创治疗。PPH术作为新型微创治疗痔疮技术，具有痛苦小、恢复快、并发症少、复发率低等优点[4]，但重度混合痔患者的外痔会反复脱出，病情较为严重，没有一定的可逆性[5]，单纯使用PPH术不能切除外痔，无法根治疾病。
本次研究采用PPH联合外痔切除术对重度混合痔患者进行治疗，不仅有效降低外剥内扎术为患者带来的痛苦，而且缩短了患者的恢复时间，并且切除外痔残留，治疗更加全面彻底，术后患者无复发情况，较比传统外剥内扎术效果更显著。
综上所诉，PPH联合外痔切除术在治疗重度混合痔方面，不仅体现了PPH术创伤小、恢复快等优势，并结合外痔切除使得疾病治疗更加全面，且手术操作简便，患者恢复好，术后并发症少，复发率低，并治疗彻底，是在治疗痔疾病中值得临床推广使用的有效方法。
参考文献
[1]徐景志，潘淑静，李伟等.PPH术联合外痔剥切治疗重度混合痔的临床观察[J].河北医学，2012，18（11）：1630-1632.
[2]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南（2006版）[J].中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461-463.
[3]陈虎，刘士会，邢宝平等.PPH联合外痔切除术治疗重度混合痔的疗效分析[J].当代医学，2013，（9）：93.
[4]王小龙，郑学海，谢贻祥等.PPH 联合超声刀痔切除在重度混合痔中的临床观察[J].安徽医药，2015，（8）：1495-1498.
[5]程勇，王辉，张涛等.PPH术联合痔切除术治疗重度环状混合痔的疗效[J].武汉大学学报（医学版），2015，36（4）：640-642，652.
【关键词】 PPH手术 外痔切除术 重度混合痔
医学所指痔疮是人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，称为痔，又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等，包括内痔、外痔、混合痔[1]。对于重度混合痔患者，手术是最为有效的首选方法。而吻合器痔上黏膜环切术（PPH）是现在普遍认可使用的新型微创手术方法，单纯使用治疗重度混合痔时，其效果欠佳，而传统外剥内扎术创伤大，患者痛苦大。本次研究对19例重度混合痔患者采用PPH联合外痔切除术进行治疗，均取得了较为满意的治疗效果，现详细报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院38例重度混合痔患者，按照治疗方法分为对照组和治疗组，对照组19例，男11例，女8例，平均年龄（32.49±3.21）岁，平均病程（5.26±1.29）年，对其应用外剥内扎术治疗；治疗组19例，男9例，女10例，平均年龄（36.58±2.78）岁，平均病程（5.36±2.09）年，对其应用PPH联合外痔切除术治疗。所有患者均诊断为严重混合痔，其中Ⅲ度22例，Ⅳ度16例；并均伴有肛周肿胀、疼痛、便血等症状。两组患者在其年龄、性别、病情等一般资料间比较，无显著差异（P>0.05），分组具有可比性。
1.2 方法
两组患者均在术前行常规肠道清洁，治疗组采用PPH联合外痔切除术治疗：患者取膀胱截石位，常规碘伏消毒后，铺巾、扩肛。于齿线上2～4cm处，直肠黏膜下层3点位进针作荷包缝合，将吻合器扩张至最大位置，将抵钉座延伸入荷包线上，收紧荷包线、打结，用引线器将缝线由吻合器侧孔导出，牵拉结扎线，同时顺时针旋转吻合器至安全线刻度位置。击发吻合器，使其关闭30s左右，逆时针旋转180°，平稳缓慢退出吻合器，检查吻合口，无明显出血点。取出肛门镜，观察肛周悬吊效果，结合痔核脱垂分布，及静脉丛行环形切除，敷料覆盖，包扎固定。对照组采用传统手术治疗：根据痔核分布取相应V型切口，分离括约肌表面痔核至齿线上痔核根部，钝性加锐性剥离外痔及其下皮静脉丛，8字缝合结扎，切去多余痔组织，残端保留0.5cm。常规止血抗菌。
1.3 疗效评价标准
按照中国医药学会肛肠分会制定的混合痔疗效判定标准判定其治疗效果[2]：①治愈：痔疮消失，肛门外形及功能恢复正常，排便通畅，脱垂、出血、疼痛等症状消失；②有效：痔疮缩小，肛门外形基本正常，脱垂、出血、疼痛等症状明显改善；③无效：治疗前后痔疮及临床症状无改善。其临床疗效总有效率=（治愈+有效）/例数×100%。
1.4 统计学方法
本研究所有数据均釆用SPSS17.0进行统计处理。定量指标组内比较使用配对检验，组间比较使用独立样本检验或方差分析，定性指标主要用t检验或秩和检验。所有的统计学检验均采用双侧检验，P<0.05，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床治疗效果比较
比较两组患者临床治疗效果，对照组患者总有效率为84.21%；治疗组患者总有效率为100%；两组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 两组患者治疗后情况比较
经半年随访观察，治疗组治疗有效患者均无复发情况，创口愈合良好，并无其他不良并发症；对照组患者未能治愈者均在进行二次手术治疗后，病情得到控制，恢复良好。
3 讨论
据有关普查资料表明，肛门直肠疾病的发病率为59.1%，痔占所有肛肠疾病的87.25%，而其中又以内痔最为常见，占所有肛肠疾病的52.19%。男女均可得病，女性的发病率为67%，男性的发病率为53.9%；任何年龄都可发病，其中20-40岁的人较为多见，并随着年龄的增长而逐渐加重，故有“十人九痔”之说[3]。
对于痔的治疗，传统方法是以消除痔组织为目的，而现今提倡以消除症状为主，所以治疗方法也由传统手术方法变为以消除症状为主的微创治疗。PPH术作为新型微创治疗痔疮技术，具有痛苦小、恢复快、并发症少、复发率低等优点[4]，但重度混合痔患者的外痔会反复脱出，病情较为严重，没有一定的可逆性[5]，单纯使用PPH术不能切除外痔，无法根治疾病。
本次研究采用PPH联合外痔切除术对重度混合痔患者进行治疗，不仅有效降低外剥内扎术为患者带来的痛苦，而且缩短了患者的恢复时间，并且切除外痔残留，治疗更加全面彻底，术后患者无复发情况，较比传统外剥内扎术效果更显著。
综上所诉，PPH联合外痔切除术在治疗重度混合痔方面，不仅体现了PPH术创伤小、恢复快等优势，并结合外痔切除使得疾病治疗更加全面，且手术操作简便，患者恢复好，术后并发症少，复发率低，并治疗彻底，是在治疗痔疾病中值得临床推广使用的有效方法。
参考文献
[1]徐景志，潘淑静，李伟等.PPH术联合外痔剥切治疗重度混合痔的临床观察[J].河北医学，2012，18（11）：1630-1632.
[2]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南（2006版）[J].中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461-463.
[3]陈虎，刘士会，邢宝平等.PPH联合外痔切除术治疗重度混合痔的疗效分析[J].当代医学，2013，（9）：93.
[4]王小龙，郑学海，谢贻祥等.PPH 联合超声刀痔切除在重度混合痔中的临床观察[J].安徽医药，2015，（8）：1495-1498.
[5]程勇，王辉，张涛等.PPH术联合痔切除术治疗重度环状混合痔的疗效[J].武汉大学学报（医学版），2015，36（4）：640-642，652.