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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的：观察和探讨优质护理在心胸外科气管切开患者的应用效果。方法：选取2013年8月到2015年2月我院收治的76例心胸外科气管切开患者，按照入院时间分为对照组和观察组各38例，观察组给予临床护理干预，对照组给予常规护理干预，比较两组患者的护理效果。结果：干预后，观察组气管套管带管时间短于对照组，食管返流发生率及并发症发生率均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者HAMA总分 精神性焦虑及躯体性焦虑评分均较对照组明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组总体满意度94.74%（36/38）優于对照组78.95%（30/38），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过临床治疗和护理干预，可提高气管切开患者治疗疗效，降低了术后并发症，提高患者满意度，值得临床广泛推广和应用。
【关键词】心胸外科；气管切开术；护理干预
气管切开术是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使患者直接通过新建立的呼吸通道进行呼吸的手术。气管切开术一般应在已用其他方法的人工气道和人工通气的情况下进行，不作为气道阻塞和复苏的紧急措施。为安全起见，若可能的话，气管切开最好先行气管插管，建立人工气道，在确保呼吸的前提下进行[1]。选取2013年8月到2015年2月我院收治的76例心胸外科气管切开患者，进行临床护理，疗效明显，现报告如下。
1临床资料及方法
1.1一般资料 选取2013年8月到2015年2月我院收治的76例心胸外科气管切开患者，按照入院时间分为对照组和观察组各38例，观察组男20例，女18例，年龄32～66岁，平均年龄（50.8±6.6）岁；对照组男21例，女17例，年龄33-65岁，平均年龄（51.2±6.4）岁，两组在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。
1.2方法 观察组给予临床护理干预，对照组给予常规护理干预，比较两组患者的护理效果。
1.3统计学处理 采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P<0.05显著差异具有统计意义。
2护理
2.1用药指导 遵医嘱输入抗炎、促进痰液排出等药物，告知患者药物名称、作用及遵医嘱用药的重要性等，并注意观察用药后反应[2]。
2.2气管护理 给予患者吸痰，告知患者及家属吸痰的目的及重要性；教会患者如何经气管套管湿化，保持气管湿润，防止痰液黏稠堵塞气管；指导患者雾化吸入，告知患者雾化吸入的正确方法及目的，取得配合。
2.3发音指导 患者术后说话，可用手指堵住气管套管口进行发音，拔管前可遵医嘱给予套管塞持续堵管。
2.4安全指导 术前术后呼吸情况的观察均是重点：术前做好患者呼吸困难的评估，避免呼吸道梗阻发生，必要时床旁备气管切开包；术后观察气管套管是否通畅、系带松紧度是否合适，负压吸引器是否处于备用状态。嘱患者避免剧烈活动，活动时不离开病区，气管套管管芯放于易取、固定位置[3]。
2.5出院指导 （1）气管切开自我护理对需要佩戴气管套管出院的患者，教会其气管套管的自我护理，包括清洗内套管、更换套管垫、检查套管松紧度等；嘱患者外出时应用纱布遮盖套管口，防止灰尘、异物、细菌的侵入。（2）加强锻炼指导患者适当参加锻炼，勿剧烈运动，保持良好心情。（3）复查 向患者讲解复查的重要性及目的，告知患者复查时间，嘱患者定期复查。
3结果
干预后，观察组气管套管带管时间短于对照组，食管返流发生率及并发症发生率均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者HAMA总分 精神性焦虑及躯体性焦虑评分均较对照组明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组总体满意度94.74%（36/38）优于对照组78.95%（30/38），差异有统计学意义（P<0.05）。
4讨论
气管切开术是将颈段气管前壁切开并插入适合气管套管使患者直接经套管呼吸和排痰抢救生命的急救手术。是抢救喉阻塞患者的有效措施。气管切开术后常见的并发症为出血、皮下气肿、气胸、纵隔气肿等。因此，术后应注意观察呼吸、脉搏、血压、心率变化，在术后24～48 h内尤为重要，发现异常应及时和医生联系处理。如果气管切开后呼吸困难不缓解反而加重，应考虑有纵隔气肿或气胸发生[4]。当喉梗阻及病因解除，呼吸正常，可进行堵管，做拔管准备，先行半堵管24 h，再行全堵管24～48 h，观察患者活动及睡眠时呼吸情况，如无呼吸异常，可拔出套管。如堵管过程中患者出现呼吸困难，应立即拔掉塞子，待情况允许时再重新堵管。本组资料显示，通过临床治疗和护理干预，可提高气管切开患者治疗疗效，降低了术后并发症，提高患者满意度，值得临床广泛推广和应用。
参考文献
[1]胡建华. 气管切开28例临床护理体会[J]. 基层医学论坛，2015，03：401-402.
[2]李丹. 肺癌晚期气管切开术的护理经验[J]. 吉林医学，2015，04：796-797.
[3]仲继红，胡容，朱学敏，张霞，孙玉莲，吴丹，于娟，周昕. 开胸手术后患者疼痛的评估及护理干预[J]. 医学研究生学报，2015，02：189-191.
[4]刘光娥. 优质护理在气管切开患者围堵管期中的应用[J]. 青岛医药卫生，2015，01：38-40.
【摘要】目的：观察和探讨优质护理在心胸外科气管切开患者的应用效果。方法：选取2013年8月到2015年2月我院收治的76例心胸外科气管切开患者，按照入院时间分为对照组和观察组各38例，观察组给予临床护理干预，对照组给予常规护理干预，比较两组患者的护理效果。结果：干预后，观察组气管套管带管时间短于对照组，食管返流发生率及并发症发生率均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者HAMA总分 精神性焦虑及躯体性焦虑评分均较对照组明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组总体满意度94.74%（36/38）優于对照组78.95%（30/38），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过临床治疗和护理干预，可提高气管切开患者治疗疗效，降低了术后并发症，提高患者满意度，值得临床广泛推广和应用。
【关键词】心胸外科；气管切开术；护理干预
气管切开术是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使患者直接通过新建立的呼吸通道进行呼吸的手术。气管切开术一般应在已用其他方法的人工气道和人工通气的情况下进行，不作为气道阻塞和复苏的紧急措施。为安全起见，若可能的话，气管切开最好先行气管插管，建立人工气道，在确保呼吸的前提下进行[1]。选取2013年8月到2015年2月我院收治的76例心胸外科气管切开患者，进行临床护理，疗效明显，现报告如下。
1临床资料及方法
1.1一般资料 选取2013年8月到2015年2月我院收治的76例心胸外科气管切开患者，按照入院时间分为对照组和观察组各38例，观察组男20例，女18例，年龄32～66岁，平均年龄（50.8±6.6）岁；对照组男21例，女17例，年龄33-65岁，平均年龄（51.2±6.4）岁，两组在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。
1.2方法 观察组给予临床护理干预，对照组给予常规护理干预，比较两组患者的护理效果。
1.3统计学处理 采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P<0.05显著差异具有统计意义。
2护理
2.1用药指导 遵医嘱输入抗炎、促进痰液排出等药物，告知患者药物名称、作用及遵医嘱用药的重要性等，并注意观察用药后反应[2]。
2.2气管护理 给予患者吸痰，告知患者及家属吸痰的目的及重要性；教会患者如何经气管套管湿化，保持气管湿润，防止痰液黏稠堵塞气管；指导患者雾化吸入，告知患者雾化吸入的正确方法及目的，取得配合。
2.3发音指导 患者术后说话，可用手指堵住气管套管口进行发音，拔管前可遵医嘱给予套管塞持续堵管。
2.4安全指导 术前术后呼吸情况的观察均是重点：术前做好患者呼吸困难的评估，避免呼吸道梗阻发生，必要时床旁备气管切开包；术后观察气管套管是否通畅、系带松紧度是否合适，负压吸引器是否处于备用状态。嘱患者避免剧烈活动，活动时不离开病区，气管套管管芯放于易取、固定位置[3]。
2.5出院指导 （1）气管切开自我护理对需要佩戴气管套管出院的患者，教会其气管套管的自我护理，包括清洗内套管、更换套管垫、检查套管松紧度等；嘱患者外出时应用纱布遮盖套管口，防止灰尘、异物、细菌的侵入。（2）加强锻炼指导患者适当参加锻炼，勿剧烈运动，保持良好心情。（3）复查 向患者讲解复查的重要性及目的，告知患者复查时间，嘱患者定期复查。
3结果
干预后，观察组气管套管带管时间短于对照组，食管返流发生率及并发症发生率均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者HAMA总分 精神性焦虑及躯体性焦虑评分均较对照组明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组总体满意度94.74%（36/38）优于对照组78.95%（30/38），差异有统计学意义（P<0.05）。
4讨论
气管切开术是将颈段气管前壁切开并插入适合气管套管使患者直接经套管呼吸和排痰抢救生命的急救手术。是抢救喉阻塞患者的有效措施。气管切开术后常见的并发症为出血、皮下气肿、气胸、纵隔气肿等。因此，术后应注意观察呼吸、脉搏、血压、心率变化，在术后24～48 h内尤为重要，发现异常应及时和医生联系处理。如果气管切开后呼吸困难不缓解反而加重，应考虑有纵隔气肿或气胸发生[4]。当喉梗阻及病因解除，呼吸正常，可进行堵管，做拔管准备，先行半堵管24 h，再行全堵管24～48 h，观察患者活动及睡眠时呼吸情况，如无呼吸异常，可拔出套管。如堵管过程中患者出现呼吸困难，应立即拔掉塞子，待情况允许时再重新堵管。本组资料显示，通过临床治疗和护理干预，可提高气管切开患者治疗疗效，降低了术后并发症，提高患者满意度，值得临床广泛推广和应用。
参考文献
[1]胡建华. 气管切开28例临床护理体会[J]. 基层医学论坛，2015，03：401-402.
[2]李丹. 肺癌晚期气管切开术的护理经验[J]. 吉林医学，2015，04：796-797.
[3]仲继红，胡容，朱学敏，张霞，孙玉莲，吴丹，于娟，周昕. 开胸手术后患者疼痛的评估及护理干预[J]. 医学研究生学报，2015，02：189-191.
[4]刘光娥. 优质护理在气管切开患者围堵管期中的应用[J]. 青岛医药卫生，2015，01：38-40.